28例子癇前期孕產(chǎn)婦臨床護(hù)理分析

王秋萍（江蘇省阜寧縣羊寨中心衛(wèi)生院，江蘇 阜寧 224400）

在當(dāng)前產(chǎn)婦分娩中，在圍生期工作影響下妊娠高血壓綜合征發(fā)病率減少，但其危害性很大。其主要誘因?yàn)槿硇?dòng)脈痙攣，導(dǎo)致胎盤灌注量不足，引發(fā)胎兒宮內(nèi)慢性缺氧和孕產(chǎn)婦并發(fā)癥，通常表現(xiàn)為高血壓、水腫以及蛋白尿等癥狀，進(jìn)一步加劇可引發(fā)子癇以及心腎功能衰竭、腦血管意外等嚴(yán)重情況，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦母嬰平安[1]。2010年1月～2011年12月收治28例妊娠高血壓綜合征患者，進(jìn)行對(duì)癥治療和科學(xué)護(hù)理，母嬰全部平安，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病例為本院2010年1月～2011年12月收治的妊娠高血壓綜合征患者，共計(jì)28例，年齡22～39歲，平均30.5歲；孕周31～41周，平均36.5周?；颊咧薪?jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦分別為8例、20例，輕度、中度、重度分別為14例、10例、4例。全部患者無原發(fā)性高血壓以及腎功能不全、腎炎等發(fā)病史。

2 護(hù)理方式

2.1 開展心理護(hù)理:本組患者中，初產(chǎn)婦較多，沒有孕產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，心理緊張程度較高，尤其是擔(dān)心疾病對(duì)自身以及嬰兒的影響，還會(huì)懼怕疼痛等，容易產(chǎn)生明顯的焦慮情緒，不利于順利分娩。在護(hù)理工作中，科里均安排了有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)其開展心理干預(yù)，針對(duì)患者的心理狀況，向她們講述妊娠高血壓綜合征的發(fā)病原理及治療方法、效果，耐心地解答患者提出的每一個(gè)問題，消除她們的緊張情緒，讓她們科學(xué)認(rèn)識(shí)妊娠高血壓綜合征并增強(qiáng)自信心，積極開展治療保證胎兒健康。護(hù)士同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行了妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期相關(guān)注意點(diǎn)的講述，提高患者配合程度。

2.2 開展飲食護(hù)理:針對(duì)患者的具體情況，尤其是水腫與血壓狀況制定鈉攝入標(biāo)準(zhǔn)，與患者家屬溝通增加魚、肉、蛋以及奶和蔬菜的攝入量，同時(shí)減少食鹽的攝入量，預(yù)防血壓升高影響病情。

2.3 開展嚴(yán)密監(jiān)控:安排有經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科護(hù)士對(duì)孕產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并對(duì)胎兒狀況進(jìn)行同樣的監(jiān)測，尤其是要對(duì)產(chǎn)婦呼吸、血壓、尿量進(jìn)行監(jiān)測，以及腹部疼痛、陰道流血等情況密切關(guān)注，增加巡房頻率，經(jīng)常與患者交流，詢問病情，一旦出現(xiàn)頭暈眼花、胸悶氣喘等癥狀，要立即向值班醫(yī)生報(bào)告進(jìn)行處置。對(duì)胎兒要開展胎動(dòng)、胎心監(jiān)測，對(duì)胎兒發(fā)育狀況、胎盤功能以及羊水情況進(jìn)行分析，及時(shí)掌握胎兒是否存在宮內(nèi)窘迫，科學(xué)確定分娩方式。

2.4 開展用藥護(hù)理:臨床治療中，對(duì)妊娠高血壓綜合征一般運(yùn)用鎮(zhèn)靜、解痙以及降壓、擴(kuò)容和利尿等方面的對(duì)癥治療。解痙常用藥物為硫酸鎂，服用前須了解患者有無膝腱反射，在尿量≥30 ml/h并且呼吸≥16次/min基礎(chǔ)上才能夠用藥。一旦具有反射降低以及中毒癥狀要立即停藥，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處置。鎮(zhèn)靜降壓常使用冬眠合劑，要嚴(yán)格和慎重使用，以防危及胎兒呼吸。利尿常用雙氫克尿塞以及速尿和20%甘露醇等，護(hù)士要對(duì)患者24 h出入量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，為醫(yī)生治療提供參考。擴(kuò)容藥物具有集中心臟負(fù)擔(dān)等方面的不良反應(yīng)，要限制使用，使用中嚴(yán)密監(jiān)測患者體征變化[2]。

2.5 開展產(chǎn)程護(hù)理:引導(dǎo)分娩患者要對(duì)其血壓、脈搏、胎心和宮縮進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，分娩難度較大時(shí)會(huì)陰側(cè)切并吸引器助產(chǎn)，無需產(chǎn)婦用大力氣。娩出后運(yùn)用縮宮素、腹帶包扎，對(duì)血壓及陰道出血嚴(yán)密監(jiān)視，在檢查胎盤胎膜及軟產(chǎn)道后止血并進(jìn)行縫合。重度患者可選用剖宮產(chǎn)，護(hù)士應(yīng)有效配合臨床醫(yī)生進(jìn)行迅速手術(shù)，減少胎兒窘迫時(shí)間。產(chǎn)后嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征和尿量、陰道流血，及時(shí)處置。順產(chǎn)產(chǎn)婦引導(dǎo)保潔傷口，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦做好鎮(zhèn)痛護(hù)理，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦做好預(yù)后知識(shí)教育。

3 結(jié)果

本組28例妊娠高血壓綜合征病例中，自然分娩20例，實(shí)施剖宮產(chǎn)8例，經(jīng)對(duì)癥治療與規(guī)范、科學(xué)護(hù)理之后，全部痊愈，母嬰平安。

4 討論

妊娠高血壓綜合征在婦產(chǎn)科臨床中屬于重要的并發(fā)癥，其主要誘因?yàn)槿硇?dòng)脈痙攣，導(dǎo)致胎盤灌注量不足，引發(fā)胎兒宮內(nèi)慢性缺氧和孕產(chǎn)婦并發(fā)癥，通常表現(xiàn)為高血壓、水腫以及蛋白尿癥狀，進(jìn)一步加劇可引發(fā)子癇以及心腎功能衰竭、腦血管意外等嚴(yán)重情況，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦母嬰平安。對(duì)其最為重要的是做到及早發(fā)現(xiàn)，開展針對(duì)性的治療與護(hù)理工作，對(duì)患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)、飲食護(hù)理，同時(shí)要開展嚴(yán)密的用藥監(jiān)測護(hù)理，做好產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后的相關(guān)針對(duì)性護(hù)理工作，能夠?qū)⒉“Y影響降低到最小[3]。要強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查，護(hù)理人員要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)的孕期保健指導(dǎo)，傳授妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期相關(guān)知識(shí)，提高產(chǎn)婦康復(fù)效果。婦產(chǎn)科護(hù)理人員要進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)水平，掌握規(guī)范的操作技能，及時(shí)處置各類情況，并且要具有高度的責(zé)任心，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，預(yù)防并發(fā)癥，提高母嬰預(yù)后效果。由此可見，在妊娠高血壓綜合征患者住院治療期間，應(yīng)當(dāng)開展整體規(guī)范化護(hù)理，并針對(duì)患者病情與特點(diǎn)開展針對(duì)性護(hù)理和及時(shí)治療，是保障患者安全分娩和痊愈的重要條件。

[1]耿 波.農(nóng)村孕產(chǎn)婦子癇前期圍生期122例護(hù)理分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,11(18):129.

[2]孫麗芳.重度子癇前期68例護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,17(25):329.

[3]姜苗霞.重度子癇前期的觀察與護(hù)理[J].貴州醫(yī)藥,2008,9(11):78.