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      卵巢妊娠15例臨床診治分析

      2013-02-19 22:24:10劉月合陜西省漢中市3201醫(yī)院婦產(chǎn)科陜西漢中723000
      吉林醫(yī)學(xué) 2013年3期
      關(guān)鍵詞:雙角輸卵管異位

      張 麗,劉月合(陜西省漢中市3201醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 漢中 723000)

      卵巢妊娠(0P)是一種罕見的異位妊娠形式,自然受孕后的發(fā)生率約為1:7 000~1:50 000,占異位妊娠的0.3%~3.0%,近年來發(fā)病率逐年增高[1]。因缺乏典型的臨床癥狀和特征,且發(fā)生部位罕見。筆者對6年來15例卵巢妊娠的臨床資料進行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料:2006年9月~2012年9月我院共收治卵巢妊娠15例,所有病例均經(jīng)手術(shù)及病理確診,年齡18~36歲,平均27歲;未產(chǎn)婦3例,經(jīng)產(chǎn)婦12例;15例中12例(80%)有人工流產(chǎn)或清宮史,8例(53.3%)有剖宮產(chǎn)史,6例(40%)放置官內(nèi)節(jié)育器,3例有輸卵管妊娠病史。

      1.2 臨床表現(xiàn):①停經(jīng)史:13例(86.6%)有停經(jīng)史,其中1例大于90 d;②腹痛及陰道流血:15例中除1例患者外院診斷為雙角子宮,行藥物流產(chǎn)失敗來院治療,其余14例患者就診時均有下腹疼痛癥狀,表現(xiàn)為下腹一側(cè)突然隱脹痛或劇痛;11例(73.3%)有少量陰道流血;③暈厥與休克:1例出現(xiàn)暈厥及休克;④婦科檢查:8例(53.3%)捫及一側(cè)附件囊性包塊。

      1.3 輔助檢查:①HCG測定:15例尿HCG均陽性;術(shù)前均行血pHcG測定,測定值為117.0~14 540.0 U/L;②B超檢查:15例均行腹部B超檢查,探及附件混合性包塊,提示異位妊娠可能;盆腔積液5例,深4~5 cm;③陰道后穹隆穿刺:5例患者全部行陰道后穹隆穿刺,均抽出1~5 ml不凝血;④1例患者在外院誤診為雙角子宮,行藥物流產(chǎn)失敗。

      1.4 治療情況:10例均急診行剖腹探查術(shù),5例行急診腹腔鏡探查手術(shù)?;紓?cè)卵巢均能找到直徑0.8~2.0 cm的破裂口,在破口處或陳舊性血塊中有12例可找到絨毛,其余3例沒有找到,僅見到凝血塊,患側(cè)及對側(cè)輸卵管均正常,15例均行卵巢楔形切除術(shù),其中5例腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中行腔鏡下縫合卵巢成形術(shù),所有病例術(shù)后病理檢查均證實為卵巢妊娠。

      1.5 隨訪:至今,15例患者術(shù)后1個月復(fù)查月經(jīng)同前,5例患者隨訪1年,月經(jīng)較術(shù)前亦無明顯異常。

      2 討論

      2.1 卵巢妊娠的病因與發(fā)病機制有學(xué)者認為可能與下列因素有關(guān):①與宮腔操作、盆腔炎、腹部手術(shù)有關(guān)[2]:本組15例中12例(80%)有人工流產(chǎn)或清宮史,8例(53.3%)有剖宮產(chǎn)史,3例有輸卵管妊娠病史,與文獻報道有相符之處;②可能與放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)有關(guān):本組15例中6例(40%)放置官內(nèi)節(jié)育器,可視為卵巢妊娠的危險因素。

      2.2 臨床特征腹痛是卵巢妊娠最主要的癥狀:除1例患者外院診斷為雙角子宮,行藥物流產(chǎn)失敗來院治療,其余14例患者就診時均有腹痛癥狀,占93.3%。腹部壓痛及反跳痛明顯;本組中13例有停經(jīng)史,其中1例大于90 d。平均37.66 d;11例有少量陰道流血,占73.3%,所有患者術(shù)前查尿妊娠試驗均陽性或血HCG高于正常。

      2.3 診斷:由于卵巢妊娠的癥狀和體征與輸卵管妊娠相似,故術(shù)前鑒別診斷較困難。本組病例中術(shù)前診斷為輸卵管妊娠14例,雙角子宮妊娠1例,無一例術(shù)前診斷為卵巢妊娠,術(shù)前雖診斷為“異位妊娠”,但缺乏準確定位。Comstock等報道,卵巢妊娠B超下的臨床表現(xiàn)和聲像特征與輸卵管妊娠存在很多相似之處[3]。因卵巢破裂出血產(chǎn)生的血凝塊與妊娠物、卵巢混合,卵巢輪廓顯示不清,包塊回聲雜亂與輸卵管妊娠破裂不易鑒別[4]。

      2.4 治療:卵巢妊娠的治療以手術(shù)為主,術(shù)式根據(jù)術(shù)中情況行卵巢楔形切除、胚胎清除后卵巢修補術(shù)或卵巢大部切除,對最大程度地保留正常卵巢組織,保留患者的生育能力和內(nèi)分泌功能的正常功能起著非常重要的意義。本研究15份病例其中有10例行急診開腹手術(shù)止血,5例因保守治療失敗行腹腔鏡探查術(shù),術(shù)中證實卵巢妊娠,行腹腔鏡卵巢妊娠組織清除后行腔鏡下卵巢修補成形術(shù),術(shù)后隨訪患者月經(jīng)量及卵巢功能均較術(shù)前無明顯改變。

      2.5 關(guān)于卵巢功能保護的問題及妊娠結(jié)局:妊娠后卵巢組織血供豐富,組織質(zhì)脆,極易出現(xiàn),腹腔鏡手術(shù)中采用的是電刀切開、分離和止血,區(qū)別于開腹手術(shù)中可以采用結(jié)扎、縫合等方法而電刀的熱效應(yīng)難免會對卵巢的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生短期或長期影響,而患者往往為育齡期婦女,保留卵巢功能很重要,因此在術(shù)中應(yīng)盡可能減少對卵巢的切除和破壞,腔鏡下進行縫合打結(jié)避免了對卵巢創(chuàng)面的過度電凝止血,對患者卵巢功能的保護有著非常重要的作用。本組病例15例患者術(shù)后1個月復(fù)查月經(jīng)來潮,量同前,5例患者隨訪1年,月經(jīng)較術(shù)前亦無明顯改變。卵巢妊娠絕大部分以早期破裂出血而告終。有研究報道,孕卵在卵巢內(nèi)發(fā)育到足月經(jīng)剖腹術(shù)獲活嬰。因為卵巢組織血管非常豐富,含血量又多,所以發(fā)生破裂的危險極大;又由于卵巢缺乏肌性組織,如果發(fā)生出血,很難馬上止住。所以卵巢妊娠的治療,一旦確診,需要急診手術(shù)處理。

      [1] 連利娟.林巧稚婦科腫瘤學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:253.

      [2] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1329.

      [3] Comstock C,Huston K,Lee W.The ultrasonographic appearance of ovarian ectopic pregnancies[J].0bstet Gynecol,2005,105(1):42.

      [4] 胡香英,應(yīng)偉雯,趙 梅.經(jīng)陰道超聲診斷卵巢妊娠價值的初步探討[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2004,13(12):916.

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