現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生管理與服務(wù)的探討

肖金朋 (廣東省東莞市厚街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞 523960)

國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展起自于20世紀(jì)80年代，1997年1月《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》的文件發(fā)布后，“改變城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”成為醫(yī)療工作發(fā)展的重要內(nèi)容［1］。伴隨著十余年的發(fā)展，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的城市新型衛(wèi)生服務(wù)體系已完成局部試點、框架建設(shè)任務(wù)，如何為社區(qū)居民提供更加高效的衛(wèi)生服務(wù)，成為現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生管理與服務(wù)工作中亟待思考與解決的問題。

1 社區(qū)衛(wèi)生管理與服務(wù)改革的瓶頸

回顧我國近二十余年來在社區(qū)衛(wèi)生管理與服務(wù)方面的改革路程，可以發(fā)現(xiàn)，政府在社區(qū)衛(wèi)生管理與服務(wù)的改革進(jìn)程中引入了很多的先進(jìn)管理辦法，如衛(wèi)生資源統(tǒng)一配置、構(gòu)建城市二級醫(yī)療衛(wèi)生體系、構(gòu)建聯(lián)網(wǎng)結(jié)算制度、醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師制度等等。這些做法在社區(qū)衛(wèi)生管理服務(wù)改革的摸索和嘗試中也經(jīng)歷了歷史的考驗，使城鎮(zhèn)居民享受到了日益便捷高效的醫(yī)療服務(wù)［2］。但我們也需要清醒地認(rèn)識到，當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生管理與服務(wù)體系中也還存在有較多問題，主要表現(xiàn)為:第一，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式仍以醫(yī)療為主題，公共衛(wèi)生和健康管理職能尚有待于加強(qiáng);第二，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革過程中，公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療仍處于相隔離的狀態(tài);第三，衛(wèi)生資源整合面臨體制改革上的困難，橫向整合方面表現(xiàn)為是同等水平、同等定位、同等功能之間的整合，縱向整合方面表現(xiàn)為不同水平、不同定位、不同檔次的整合，尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與綜合醫(yī)院之間、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間的醫(yī)療資源整合還需要進(jìn)一步的磨合。

正是受到上述問題的影響，近年來財政資金在公共衛(wèi)生管理方面增加的投入，并沒有表現(xiàn)出帶來明顯的社會效益。如何突破這個瓶頸，又快又好地實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的目標(biāo)，克服社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中的瓶頸，急需我們采取各種方法，對社區(qū)衛(wèi)生管理流程實施再造和資源整合，創(chuàng)新管理機(jī)制，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，打造適應(yīng)醫(yī)療制度改革新形勢下的現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生管理與服務(wù)。

2 現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生管理與服務(wù)的若干構(gòu)想

2.1 建設(shè)與完善三級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，打造“15分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)圈”:隨著社區(qū)衛(wèi)生管理與服務(wù)逐步進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)階段，為完善現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，要根據(jù)社區(qū)居民的就醫(yī)需求，科學(xué)規(guī)劃由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心、衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生服務(wù)站構(gòu)成的三級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，均衡發(fā)展15分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)圈，滿足居民在社區(qū)享受基本醫(yī)療服務(wù)和免費公共衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生服務(wù)需求［3］。

第一，在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心對全區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實施管理、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、考核及評估工作。第二，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)方面，要積極引導(dǎo)公立一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，加強(qiáng)硬件設(shè)施建設(shè)，健全公共衛(wèi)生服務(wù)功能，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)為主體構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò);第三，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)方面，應(yīng)積極探索多元化辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的可行途徑，包括對原企事業(yè)單位附屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施整體轉(zhuǎn)型改造;采取政府購買、財政補(bǔ)助等形式，鼓勵各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會團(tuán)體及個人等綜合力量舉辦經(jīng)營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，以滿足社區(qū)居民日益增長的健康需求［4］。

2.2 完善雙向轉(zhuǎn)診制度，提高公共衛(wèi)生資源利用效率:為更加合理綜合地利用衛(wèi)生資源，現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生管理要更加側(cè)重于加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與綜合醫(yī)院間的合作，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源縱向整合。首先，要進(jìn)一步明確各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)職能，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療服務(wù)，綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院則承擔(dān)診治疑難雜癥以及科研、教學(xué)等任務(wù)。其次，要充分利用社區(qū)衛(wèi)生信息平臺、電子健康檔案、電子病歷等信息化手段，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院間建立穩(wěn)固的雙向轉(zhuǎn)診合作關(guān)系，實行分級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)［5］。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無法確診或治療患者，可通過雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，直接往上級合作醫(yī)院就診;患者確診或出院后轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)繼續(xù)接受長期跟蹤和治療，以此有效發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生管理的導(dǎo)診功能，提高衛(wèi)生資源的綜合利用效率，使居民獲得高質(zhì)量、低費用、綜合連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，使轄區(qū)居民與各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方受益。

2.3 豐富公共衛(wèi)生服務(wù)包，關(guān)注居民慢性病高發(fā)與心理健康問題:要加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè)，努力推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，繼續(xù)增加公共衛(wèi)生服務(wù)項目。居民健康檔案建檔人群要輻射到社區(qū)每一位居民，實現(xiàn)從生物醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會環(huán)境醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，從解決看病貴、看病難問題擴(kuò)展到關(guān)心全民健康。針對城鄉(xiāng)居民快節(jié)奏生活中日益突出的慢性病高發(fā)和精神衛(wèi)生問題，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)以家庭和居民為基礎(chǔ)，將慢性病人和弱勢群體作為服務(wù)重點，通過定期普查、篩檢，早期確診慢性病患者，對其實施規(guī)范化管理，開展周期性隨訪，提供健康教育指導(dǎo)、行為因素干預(yù)及健康狀況監(jiān)控等服務(wù)項目;同時要有計劃性的開展心理健康進(jìn)社區(qū)活動，針對影響現(xiàn)代社區(qū)居民精神健康的不利因素進(jìn)行積極干預(yù)，控制心理疾病發(fā)生率，普遍提高居民幸福感［6］。

2.4 倡導(dǎo)中醫(yī)“治未病”理念，提供特色的中醫(yī)藥服務(wù):中醫(yī)藥是中國特色的衛(wèi)生服務(wù)資源，是經(jīng)過幾千年實踐檢驗的科學(xué)知識，其“不治已病治未病”的健康管理理念，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的最終目標(biāo)相吻合，且具有簡、便、驗、廉的特點，深受廣大群眾的歡迎［7］。針對部分慢性病患者和老年人對中醫(yī)藥服務(wù)已形成了固定需求的情況，現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生管理應(yīng)進(jìn)一步拓展中醫(yī)藥的服務(wù)內(nèi)涵和外延，為社區(qū)居民提供中醫(yī)藥健康教育、預(yù)防保健和治療康復(fù)等指導(dǎo)服務(wù)工作，增加如敷貼、腹針、快針、臍療、熏洗、舌針等傳統(tǒng)治療項目，提升中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的參與率，滿足居民日益增長的多方位的就醫(yī)需求。

3 小結(jié)

社區(qū)衛(wèi)生管理與服務(wù)是一項系統(tǒng)工程，作為現(xiàn)代公共醫(yī)療衛(wèi)生中的一塊特殊區(qū)域，他既涉及到了公共衛(wèi)生這一公認(rèn)的社會服務(wù)職能，又牽扯到衛(wèi)生資源、人力資源的配置和高效服務(wù)［8］。對此，要為現(xiàn)代社區(qū)居民提供高質(zhì)量、高效率的公共衛(wèi)生服務(wù)，現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生管理應(yīng)立足于醫(yī)療資源的縱向整合，以居民健康管理和康復(fù)服務(wù)為中心任務(wù)，扎實做好現(xiàn)代社區(qū)居民的基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)工作，為區(qū)域醫(yī)療中心診斷治療提供有力的延伸和補(bǔ)充，全面提高居民衛(wèi)生服務(wù)水平。

［1］ 朱 坤，謝 宇，栗成強(qiáng)，等.英國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制的經(jīng)驗與啟示［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2010，24(6):19.

［2］ 范翠萍，孫樹學(xué)，龔 勛，等.三試點城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的滿意度及穩(wěn)定性分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，11(13):3497.

［3］ 羅秀娟，董建成，張志美，等.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用及居民滿意度的分析研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，9(13): 2790.

［4］ 鄭 瑋.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心拓展健康管理服務(wù)探討［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10(17):17.

［5］ 馬利偉.滿意度研究與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的基本思路［J］.內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報，2011，13(2):259.

［6］ 趙明利，宋葆云，葉文琴.目視管理在提高護(hù)理工作效率中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2011，25(1C):266.

［7］ 宋 敏，溫孝明，安文博.運用“治未病”思想探討骨科慢性病的防治策略［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19(2): 55.

［8］ 羅秀娟，董建成，張志美，等.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用及居民滿意度的分析研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，9(13): 2790.