精神科老年住院患者的安全管理

楊 萍，王 芳 (山東省棗莊市立第二醫(yī)院，山東 棗莊 277103)

精神科老年住院患者的安全管理

楊 萍，王 芳 (山東省棗莊市立第二醫(yī)院，山東 棗莊 277103)

目的:針對老年精神病患者的風(fēng)險因素，采取防范措施，確保老年精神病患者安全。方法:加強患者健康教育知識的指導(dǎo)，評估患者的安全風(fēng)險因素，加強重點時段的安全管理。結(jié)果:提高了患者滿意度及護理工作質(zhì)量。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論:開展臨床安全護理管理對提高老年精神病患者的滿意度，全面提高護理質(zhì)量具有積極的推動作用。

精神科;老年;住院患者;安全管理

患者安全是醫(yī)療護理質(zhì)量管理的重要目標(biāo)和內(nèi)容，患者安全管理是對各種不安全因素進行有效控制［1］，老年住院精神病患者是護理風(fēng)險管理的高危人群，因此，如何識別影響患者安全的各種因素，采取有針對性的防范措施，確保老年精神病患者的有效治療及安全管理，是當(dāng)前精神科護理管理的工作重點。我院自2011年2月～12月對入住精神科的156例老年精神病患者運用精神科護理安全管理指標(biāo)體系，實施護理安全管理，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，取得了滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院屬二級甲等?？漆t(yī)院。開展精神科床位600張。共有六個精神科病房?，F(xiàn)有精神科護理人員90名。其中女75名，男15名。年齡21～48歲。工作年限1～28年。學(xué)歷:本科40名，大專30名，中專20名。職稱:主任護士2名，副主任護師8名，主管護師20名，護師30名，護士30名。

1.2 方法

1.2.1 提高護理人員的風(fēng)險管理意識:通過模擬護理缺陷示范査房、護理差錯案例分析、護理不良事件討論等多種形式，強化護理人員安全管理意識，提高護理人員避免安全隱患的知識及技能，制訂和完善《精神科護理安全防范措施》，確保安全管理制度和措施落實到實處，安全管理持續(xù)質(zhì)量改進，對護理安全實施前瞻性和全程動態(tài)管理。

1.2.2 評估患者的安全風(fēng)險

1.2.2.1 年齡與疾病風(fēng)險:老年精神病患者由于受感覺器官退化、記憶、智能減退、行動遲緩等生理因素的影響以及使用抗精神病藥物引起的血壓下降、心率失常、心動過緩等并發(fā)癥而成為護理風(fēng)險管理的高危人群。本組患者在原有精神病的基礎(chǔ)上，合并心血管、高血壓、糖尿病等多種慢性病，極大增加了護理安全管理的風(fēng)險。因此，護理上重視與患者的交流和溝通，評估患者的意識狀態(tài)、溝通理解能力、語言表達能力等。對多次入院的患者對上述評價及既住入院評估對照，以全面了解患者的病情進展以及身體狀況的變化趨勢。

1.2.2.2 治療用藥風(fēng)險:精神疾病的臨床治療用藥種類多，個體差異大，副作用較明顯。我們在評價患者精神狀態(tài)的同時，要選擇合適的治療途徑。本組患者多合并多種軀體疾病，故需配合靜脈輸液治療，以提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。精神科靜脈輸液也存在安全隱患，輸液時需專人看護。

1.2.2.3 個體風(fēng)險因素:本組患者年齡在55～75歲之間，病程最短2年，最長20年。由于老年精神病患者存在感知覺障礙、思維障礙、注意及記憶等多種精神障礙，難以接受護理人員的專業(yè)安全指導(dǎo)。因此，我們對患者的日常生活能力、心理狀態(tài)、跌倒和墜床等危險因素進行系統(tǒng)評估，加強病情觀察，以達到護理安全管理的目標(biāo)。

1.2.3 護理干預(yù)措施

1.2.3.1 加強健康教育知識的指導(dǎo):對于精神科患者的特殊行為，設(shè)計符合老年人特點的護理安全干預(yù)措施。例如:在與患者溝通過程中告知患者服用抗精神病藥物有哪些不良反應(yīng)，臥床休息時不要突然起身以防體位性低血壓導(dǎo)致碰撞、外傷等，進食時要注意細嚼慢咽以防咽食，便秘時應(yīng)使用緩瀉劑，切勿用力排便以防誘發(fā)其他疾病。

1.2.3.2 突出重點環(huán)節(jié)的安全防護:精神科老年住院患者因疾病及年齡導(dǎo)致的臟器功能減退、自護能力下降，極易發(fā)生跌倒、墜床等意外事件。為此，應(yīng)加強重點環(huán)節(jié)的安全防護。例如:臥床休息時防墜床，下床行走時防跌倒，服用口服藥物時防誤咽、嗆咳，靜脈輸液時防自傷等。

1.2.3.3 加強重點時段的安全管理:重點時段包括凌晨、起床與如廁、就餐與服藥、外出檢查與治療、節(jié)假日等時間。這些時間段中，護理人員工作比較繁忙，極易因病情觀察不及時、不到位，而導(dǎo)致各種安全隱患。我們應(yīng)增加重點時段護理人員的數(shù)量，加強病房的巡視，強化與患者的溝通，明確護理工作的重點，落實各項安全防范措施。

1.2.3.4 強化重要臨床指標(biāo)的護理觀察:精神疾病的臨床癥狀多種多樣。老年患者的軀體癥狀常被其自身的精神癥狀所掩蓋，導(dǎo)致臨床癥狀不明顯，影響護理人員對病情的觀察和判斷。為此，我們應(yīng)重點觀察患者的血壓、心率及各項生化指標(biāo)的變化，注重各類治療用藥副反應(yīng)的臨床觀察及安全護理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包，采用χ2檢驗、t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 效果

2.1 提高了患者滿意度:開展護理安全管理前后患者滿意度比較:實施前156例，滿意139例，不滿意17例;實施后138例，滿意134例，不滿意4例，χ2值7.06，P值 ＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 開展護理安全管理前后護理工作質(zhì)量評價:實施護理安全管理10個月來，無差錯事故，未發(fā)生護理并發(fā)癥或不良事件導(dǎo)致的投訴及糾紛。開展安全管理前后護理質(zhì)量評分分別為(92.45±1.06)分和(95.30±0.89)分，t=7.67，P ＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

開展護理安全管理提高了患者滿意度:患者滿意度是評價醫(yī)療質(zhì)量的有效手段，是評價醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)的重要指標(biāo)，也是評價護理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)［2］。我院在臨床實施護理安全管理，得到了患者的認可，提高了患者滿意度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明要做到以“患者安全”為中心以“患者滿意”為目標(biāo)關(guān)鍵是要從護理工作細節(jié)入手，優(yōu)化安全護理流程，真正起到防微杜漸的作用，最大限度地滿足了患者的需求。

開展安全護理管理提高了護理工作質(zhì)量:實施護理安全管理后，護理質(zhì)量明顯提供高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。全年無差錯事故，未發(fā)生護理差錯及不良事件導(dǎo)致的投訴及糾紛。顯示護理安全管理是保證患者得到優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的基礎(chǔ)。相關(guān)科室建立意外事故報告表、護理安全隱患登記本，包括不合理的護理流程、患者的不尊醫(yī)行為、個別患者的不良嗜好、住院環(huán)境中的安全隱患、陪護人員給醫(yī)院管理和醫(yī)療安全帶來的隱患等［3］，護士長利用每月一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間與護理人員一起分析本科室存在上述安全隱患的原因及近期護理工作中的不安全因素，制訂解決的方法。確保安全管理制度和措施落實到實處。

［1］ 郝云霞.影響心血管病醫(yī)院護理安全因素的原因分析與管理對策［J］.護理管理雜志，2007，7(11):55.

［2］ 潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護理管理學(xué)［M］.北京:北京科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2000:349－351.

［3］ 王建榮，皮紅英，馬艷蘭，等.我院開展“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”活動的實踐與效果［J］.護理管理雜志，2010，10(9):609.

2012－04－12 編校:梁麗梅/徐強］