難治性癲癇的手術(shù)配合

袁 琦，肖其華 (浙江省蘇州市立醫(yī)院北區(qū)手術(shù)室，浙江 蘇州 215008)

難治性癲癇的手術(shù)配合

袁 琦，肖其華 (浙江省蘇州市立醫(yī)院北區(qū)手術(shù)室，浙江 蘇州 215008)

目的:探討難治性癲癇手術(shù)配合的具體方法及對提高療效的作用。方法:收集手術(shù)治療22例難治性癲癇患者，通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備、細(xì)致的顯微外科手術(shù)、嫻熟的術(shù)中配合，取得了令人滿意的療效，且無嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果:手術(shù)患者有15例癲癇得到良好控制，而且抗癲藥用量明顯減少，無一例出現(xiàn)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論:對于難治性癲癇的手術(shù)治療，嫻熟的術(shù)中護(hù)理配合是提高手術(shù)質(zhì)量及保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，亦是提高臨床療效重要因素。

難治性癲癇;手術(shù);護(hù)理

癲癇，俗稱“羊癲瘋”，是一種常見病、多發(fā)病。世界衛(wèi)生組織的最新調(diào)查顯示，我國的癲癇患病率約為7‰。依次計(jì)算，我國有大約900萬癲癇患者。癲癇外科治療是通過手術(shù)的手段來控制癲癇發(fā)作，并有可能完全根治癲癇，手術(shù)配合對治療的成敗至關(guān)重要。我院神經(jīng)外科2009年4月～2012年4月手術(shù)治療22例難治性癲癇患者，通過手術(shù)護(hù)士與醫(yī)生的認(rèn)真嫻熟的配合，均獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患者22例，其中男9例，女13例;年齡5～59歲，病程3～22年，平均13.4年，經(jīng)正規(guī)藥物治療2～5年，無明顯效果或無效。術(shù)前檢查CT示有明顯癲癇病灶，其中18例行癲癇病灶切除術(shù)，1例行選擇性杏仁核、海馬切除術(shù)，1例行多處軟腦膜下橫纖維切斷術(shù)，1例行胼胝體切開術(shù)，1例行功能區(qū)皮質(zhì)低功率熱灼術(shù)。平均手術(shù)時(shí)間4.5 h，術(shù)后部分患者通過2年正規(guī)藥物治療后慢慢停藥。

1.2 手術(shù)方法:患者采用全身麻醉，根據(jù)術(shù)前評估顯示的癲癇病灶位置，取相應(yīng)體位，銑刀磨鉆開顱，暴露術(shù)野，皮層及深部電極結(jié)合動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測定位，在顯微鏡下行癲癇病灶切除術(shù)，然后充分止血，關(guān)閉創(chuàng)口，結(jié)束手術(shù)。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 術(shù)前訪視:術(shù)前1 d巡回護(hù)士前往病房了解患者的基本資料，病情概況，癲癇發(fā)作狀況，這類患者由于病痛的長期折磨，智力、認(rèn)知和行為方面的發(fā)生改變，容易對治療產(chǎn)生恐懼、失望情緒，所以要以親切關(guān)懷的態(tài)度做好患者的心理護(hù)理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的態(tài)度配合手術(shù)和治療。查看術(shù)前檢查包括影像學(xué)資料，腦電圖，PET及功能磁共振等確定癲癇病灶的評估是否充分，并評估皮膚情況，肢體活動(dòng)度，皮試結(jié)果。

2.2 手術(shù)物品準(zhǔn)備:常規(guī)腦外科器械包，敷料包，雙極電凝，骨蠟，止血紗，頭皮夾，銑刀、磨鉆，顯微鏡，明膠海綿，腦棉片，進(jìn)口皮層電極和導(dǎo)線，腦電圖監(jiān)測儀等。

3 術(shù)中配合

3.1 巡回護(hù)士配合

3.1.1 一般護(hù)理:調(diào)節(jié)室溫22～24℃，濕度40% ～60%，建立靜脈通路，術(shù)中使用各種儀器較多，注意合理安放到位，做好調(diào)試，整理好連接線。避免癲癇患者突然發(fā)作，不得離開患者身邊，以防意外墜床、窒息。

3.1.2 配合麻醉:手持病歷與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師共同核對患者的姓名、床號、年齡、住院號、診斷、手術(shù)部位、術(shù)中用藥，影像學(xué)資料等。協(xié)助麻醉醫(yī)師全身麻醉氣管插管，留置中心靜脈。麻醉誘導(dǎo)期留置導(dǎo)尿，這樣既不容易損傷尿道，又不易造成患者術(shù)后因?qū)蚬艽碳ふT發(fā)癲癇。還以便于術(shù)中觀察尿量，遵醫(yī)囑予以脫水藥，維持適當(dāng)顱內(nèi)壓和血容量［1］。

3.1.3 手術(shù)體位擺放:根據(jù)癲癇病灶安置手術(shù)體位(一般采用側(cè)臥位或仰臥位)，妥善固定頭架，防止肢體受壓、受涼。雙眼涂紅霉素眼膏貼薄膜保護(hù)眼睛，兩耳塞干棉球以防液體流入耳道。

3.1.4 術(shù)中護(hù)理:與洗手護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械，縫針，棉片物品，特殊器械，仔細(xì)記錄。連接各種導(dǎo)管，連接線，隨時(shí)調(diào)節(jié)無影燈，顯微鏡，雙極電凝功率，中心吸引負(fù)壓，保持室內(nèi)安靜整齊，避免人員走動(dòng)，喧嘩，頻繁開關(guān)門，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師完成癲癇病灶定位、作皮層標(biāo)記，皮層及深部腦電圖記錄術(shù)前及術(shù)后波形變化，在進(jìn)行皮質(zhì)低功率熱灼時(shí)及時(shí)將雙極電凝的功率調(diào)小。在皮層電極檢測定位癲癇定位灶時(shí)，患者處于全身麻醉減淺或喚醒狀態(tài)，容易躁動(dòng)，此時(shí)需嚴(yán)密觀察患者生命體征，尿量，頭部、肢體是否發(fā)生移位，靜脈通道是否通暢，各條連接線是否脫落。及時(shí)供應(yīng)臺上所需物品，與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單，要求巡回護(hù)士技術(shù)熟練和高度的責(zé)任心。

3.2 洗手護(hù)士配合

3.2.1 一般護(hù)理:準(zhǔn)備好手術(shù)物品后，提前15 min洗手上臺，整理器械，排列整齊，與巡回護(hù)士一起仔細(xì)清點(diǎn)棉片，縫針，特殊器械，檢查顯微器械配件是否完整，對合是否嚴(yán)密。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師常規(guī)消毒、鋪單，安裝銑刀，顯微鏡套好保護(hù)套，注意無菌操作。使用銑刀切開顱骨時(shí)用0.9%NaCl溶液降溫保護(hù)銑刀頭和以免損傷周圍腦組織，將取下顱骨瓣妥善保管，以備后用。

3.2.2 協(xié)助手術(shù)醫(yī)師確定癲癇病灶:切開腦膜后先觀察腦組織病變情況，然后將皮層電極置于各部位腦皮質(zhì)上，此時(shí)麻醉減淺或處于喚醒狀態(tài)，根據(jù)動(dòng)態(tài)腦電圖波形確定癲癇病灶位置并標(biāo)記，要求洗手護(hù)士仔細(xì)認(rèn)真，業(yè)務(wù)熟悉，不可標(biāo)記錯(cuò)誤。

3.2.3 術(shù)中密切配合:癲癇病灶基本上需在顯微鏡下進(jìn)行切除，手術(shù)者關(guān)注手術(shù)野，要求洗手護(hù)士傳遞器械輕、穩(wěn)、快、準(zhǔn)，輕放于手術(shù)醫(yī)師的手中，及時(shí)用濕紗布擦拭雙極電凝、顯微器械的血跡、焦痂，根據(jù)需要棉片準(zhǔn)備不同厚薄、大小，使手術(shù)順利進(jìn)行。癲癇病灶切除后進(jìn)行徹底止血，雙極電凝點(diǎn)凝后，明膠海綿、止血紗按壓片刻，常規(guī)0.9%NaCl溶液加慶大霉素將血塊沖洗干凈，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)棉片、縫針、特殊器械，準(zhǔn)確無誤、記錄。使用顱骨連接片或顱骨鎖連接骨瓣，關(guān)閉顱腔，頭皮止血，包扎創(chuàng)口。

4 結(jié)果

根據(jù)國際抗癲癇理事會(huì)(International league against epilepsy，ILAE)2001分級法，將癲癇術(shù)后療效分為6級。筆者將療效簡分為3級:滿意(對應(yīng)ILAE 2001分級的1～2級)，即癲癇發(fā)作完全消失;良好(對應(yīng)ILAE 2001分級的3～4級)，即癲癇發(fā)作減少50%以上;差(對應(yīng)ILAE 2001分級的5～6級)，即癲癇發(fā)作減少在50%以下甚至發(fā)作次數(shù)增加。根據(jù)以上療效判定標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)后癲癇控制滿意15例(其中11例術(shù)后3個(gè)月不再服藥)，良好5例，差2例。而且患者術(shù)后抗癲藥種類明顯減少，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

5 小結(jié)

隨著神經(jīng)外科學(xué)和電生理技術(shù)的發(fā)展，配合影像學(xué)資料、動(dòng)態(tài)腦電圖、腦磁圖、PET、波譜成像等技術(shù)，術(shù)中顯微鏡的使用，一般癲癇病灶可以較準(zhǔn)確定位，減少腦功能區(qū)的損傷。通過我們充分術(shù)前準(zhǔn)備，細(xì)致的病情觀察和密切術(shù)中配合，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和加強(qiáng)功能鍛煉［2］。22例手術(shù)均獲得成功，患者達(dá)到預(yù)期的治療效果，提高了生活質(zhì)量，擺脫疾病的困擾。

［1］ 趙六英.術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測下癲癇手術(shù)的護(hù)理配合［J］. 當(dāng)代護(hù)士，2008，(10):33.

［2］ 吳愛玲.難治性癲癇術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對策［J］. 全科護(hù)理，2010，8(6A):1438.

Cooperation of refractory epilepsy

YUAN Qi，XIAO Qi－ hua(Operating Room of South Area，Municipal Hospital of Suzhou，Suzhou 215000，China)

Objective To investigate the specific cooperative methods in the operations about patients with refractory epilepsy and which methods improve the curative effect.Method From the April of 2009 to the April of 2012，22 cases of patients with refractory epilepsy，who had operation treatment in our hospital，were recruited in this study.With sufficient preoperative preparations，meticulous microsurgical operations and skilled operation during operation，the operations achieved satisfactory curative effects without any serious complications.Results In the study，there were 15 cases of patients whose epilepsy symptoms could be well controlled after operations，and whose needs of antiepileptic drugs were significantly reduced.There were no severe postoperative complications.Conclusion For the operation treatment of patients with refractory epilepsy，skilled nursing cooperation in surgery is the key which can improve the quality of the operations and ensure the success，and which is also one of the important factors to improve clinical curative effect.

Refraction epilepsy;Operation;Nurse

2012－05－30 編校:侯小玲/鄭英善］