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    張從正脘腹痛證治理論探析

    2013-02-19 15:36:11王禮鳳陜西中醫(yī)學院咸陽712046
    江西中醫(yī)藥 2013年10期
    關(guān)鍵詞:漿水心痛胃脘

    ★ 王禮鳳 (陜西中醫(yī)學院 咸陽 712046)

    張從正脘腹痛證治理論探析

    ★ 王禮鳳 (陜西中醫(yī)學院 咸陽 712046)

    張從正;脘腹痛;儒門事親;學術(shù)探討

    張從正(公元1156-1228年),字子和,號戴人。金朝睢州考城(今河南蘭考縣人),是繼劉完素之后以自己獨創(chuàng)理論轟動金元醫(yī)學界的人物之一,力主汗、吐、下三法,為“攻邪派”的代表,在其著作《儒門事親》中,不僅主要闡述了“攻邪論”的學術(shù)思想,也對邪氣所致主要病癥之一脘腹痛進行了討論,現(xiàn)對張從正關(guān)于脘腹痛的證治理論進行整理歸納如下。

    1 釋名

    《儒門事親》共十五卷,其中并未設專篇討論脘腹痛,關(guān)于脘腹痛的內(nèi)容不多,均散見于各篇,張從正所論脘腹痛范圍較廣,多指心胸以下及少腹部的疼痛,故有心痛、胃脘痛、胃脘當心痛、腹痛、腹中痛、臍腹痛之名。但其所論病證比較清楚,如霍亂所致脘腹痛,淋證所致脘腹痛,婦女月經(jīng)及產(chǎn)前產(chǎn)后腹痛,痢疾所致腹痛,蟲積腹痛等,多在中、下二焦,雖也有“心痛”之名,但多因中焦疾病所致,或根本就是指胃脘近心窩處的疼痛,如《霍亂吐瀉死生如反掌說七》曰:“故人病心腹?jié)M脹,腸鳴而為數(shù)便,甚則心痛。”

    2 病因病機

    正如張從正將六邪歸為諸病之因,脘腹痛病因也主要由外感寒、濕、熱、暑、火所致,另外,蟲邪侵襲、內(nèi)傷七情、飲食,誤施針藥等均可導致脘腹疼痛,其病因較廣,病機不一,歸納起來主要有三條:上述各種因素導致中焦氣機滯塞,不得升降,如《儒門事親·濕熱門》曰:“此乃邪氣在于中焦,使陰陽二氣,不能升降。”或憂思惱怒導致氣滯血瘀,如載有一案“息城司侯,聞父死于賊,乃大悲哭之,罷,便覺心痛,日增不已,月余成塊,狀若覆杯,大痛不住,藥皆無功”,即因悲傷過度,氣郁血結(jié)而致;或濕熱結(jié)于膀胱,燥傷津液。

    3 臨床表現(xiàn)

    《儒門事親》對脘腹痛臨床表現(xiàn)的記載非常詳細,從部位來講,凡是心胸以下及小腹部的疼痛都屬于脘腹痛,因脘腹部所涉及的臟腑較多,故疼痛的部位和伴隨的癥狀不一,如胸脅胃脘痛不能進食;心腹脹滿、心痛、嘔吐下利;腹痛,時作時止,腹中驟起腫塊,部位上下變動,口吐清涎;心痛,伴有口渴,心煩,咽干;腹痛伴下痢膿血;腹痛伴小便淋漓澀痛;少腹疼痛伴脹滿氣逆等,多與脾、胃、腸、肝膽、膀胱、女子胞等臟腑有關(guān),從其伴隨癥狀分析,主要包括現(xiàn)代醫(yī)學之各種急慢性胃炎、腸炎、蛔蟲病、細菌性痢疾、泌尿系感染、痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛等疾病。

    4 辨證治療

    關(guān)于脘腹痛的辨證,張從正主要從脘腹痛所伴隨的癥狀進行鑒別和診斷,如寒邪所致者,脘腹痛多伴不能進食,吐利腥穢,四肢冷,爪甲青;蛔蟲所致脘腹痛,發(fā)作時腹中聚起腫塊,上下往來,痛有休息,口喜吐涎,及吐清水。除此之外,還運用了經(jīng)絡辨證的方法進行診斷,某條經(jīng)脈的病變,多伴有經(jīng)脈循行部位的相應癥狀,如患者胃脘痛、腹脹、伴舌強硬,多屬足太陰脾經(jīng);心痛伴有咽干、口渴者,則屬手少陰心經(jīng)的病變?!度彘T事親》關(guān)于脘腹痛治療方面的內(nèi)容,基本分列于以下兩種情況,一是在相關(guān)的病因條中進行論述,二是在相關(guān)的疾病中進行論述,故不難看出,張氏對于脘腹痛的辨證治療,主張多種辨證方法結(jié)合,既重視辨證求因,也注重辨病論治。

    在《儒門事親》中,脘腹痛只是多種病因所引起的、或者多種疾病中所出現(xiàn)的一個癥狀,故對脘腹痛的治療并未給出統(tǒng)一的治則治法,只是針對病因進行治療,如寒邪引起的脘腹痛,用姜附湯、四逆湯、術(shù)附湯、理中湯等溫藥進行治療;濕熱所致脘腹痛,用五苓散、生姜湯、益元散等利濕劑進行治療?;蛘哚槍膊∵M行治療,通過治療某種疾病而達到治療脘腹痛的目的,如痢疾所致脘腹痛用調(diào)胃承氣湯治療,淋證脘腹痛用益元散、八正散、石葦散治療。雖沒有統(tǒng)一的關(guān)于脘腹痛的治則,但對具體病證所設立的治法值得我們學習,如患者脘腹痛因外感暑熱所致者,病程在三日以內(nèi),當用解表法治療,如未痊愈,仍有表證,不能攻下。因三日以后,熱邪已經(jīng)入里。若霍亂所致脘腹痛,不能只著眼于腹痛,而要針對霍亂設立治法,其方法是用甘淡滲利濕邪,辛涼之劑散風,咸苦之品清解暑熱,并以冰水以救津液之枯涸,具體方法是在所用藥物中直接加冰水,若無冰水,可直接用涼水代替。

    在脘腹痛的病因中,濕熱是主要的因素之一,關(guān)于濕熱所致脘腹痛的治療,張從正也進行了詳細的規(guī)定??偟闹委熢瓌t是要用寒涼的藥物,忌用溫熱性質(zhì)的藥物或者食物,具體的做法是寒涼攻下泄熱、甘淡分利濕熱,并多處提到要用冰水、新汲水、長流水、地漿水等作為藥物之一,甚至在無藥處,可以用地漿水代替藥物進行治療,是其治療濕熱所致脘腹痛的特點。新汲水即剛從井中打出來的水,地漿水是掘地約三尺,用新汲水注入攪濁,等水清后取清水即是“地漿水”。據(jù)《本草綱目》記載:“地漿解中毒煩悶,解一切魚肉果菜藥物諸菌毒,及蟲蜞入腹,中暍卒死者?!痹凇秱摗分?,也多次提到要用長流水煎服藥物,大概因其性味甘平淡,能夠清熱不易傷陰,且水性流動滑利,通利二便,導濕下行。

    5 預防調(diào)護

    張從正不僅重視脘腹痛的治療,也特別重視脘腹痛的護理,他認為各種脘腹痛在治療的同時,必須熟知調(diào)攝護理的措施,否則不僅會影響治療的效果,甚至會危及患者生命?!度彘T事親》中關(guān)于脘腹痛預防調(diào)護的內(nèi)容有5條,從這5條原文來看,張氏非常重視飲食調(diào)理。如霍亂吐瀉所致脘腹痛,忌食粟米粥,飲者立死,濕熱所致脘腹痛,大忌白粥米湯,大概因粥多黏稠,其性甘溫,補益脾胃,不利于祛濕熱,如《本草綱目》中就有“用粟米熬粥,可以補虛損,開腸胃”;下痢膿血及五種淋證腹痛,大忌油膩一切熱物。這些預防調(diào)理的禁忌,對臨床具有現(xiàn)實的指導意義。

    6 小結(jié)

    張從正在《儒門事親》中主要討論六邪致病理論和攻邪三法,所論脘腹痛的內(nèi)容不多,病因有外感、也有內(nèi)傷,雖創(chuàng)立攻邪學說,但在脘腹痛的治療過程中,也強調(diào)應當辨證施治,不能亂用下法,確有可下之證,無論大人、小孩,均當用下,不能有別,同時也明確指出脘腹痛運用攻下法的指征是確屬實證方可下,如其所言“大人小兒,一切所傷之物在胃脘,如兩手脈遲而滑者,內(nèi)實也,宜下之?!崩酶鞣N不同的“水”作為藥物之一,并且重視飲食調(diào)護是其治療脘腹痛的特點,值得我們學習和借鑒。

    R 249

    A

    2012-11-13)

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