乳糜微粒對(duì)血液分析儀血小板計(jì)數(shù)的影響

郭富饒，劉萬(wàn)彬

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 401320）

在臨床檢驗(yàn)中乳糜血標(biāo)本屢見(jiàn)不鮮。檢索維普資訊網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)2012年以前的文獻(xiàn)，共查到有關(guān)乳糜微粒對(duì)血小板計(jì)數(shù)結(jié)果影響的文獻(xiàn)8篇，其中有5篇的結(jié)論均是乳糜微粒會(huì)致血小板（PLT）計(jì)數(shù)結(jié)果升高［1－5］，其余3篇無(wú)影響［6－8］。為了進(jìn)一步研究乳糜微粒對(duì)血細(xì)胞分析儀血小板計(jì)數(shù)結(jié)果有無(wú)影響，為此作者采用重度乳糜血來(lái)探討乳糜微粒對(duì)血細(xì)胞分析儀血小板計(jì)數(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本 重度乳糜血清和全血標(biāo)本來(lái)源于住院患者和體檢人員。

1.2 儀器與試劑 邁瑞B(yǎng)C-5180全自動(dòng)血液分析儀和配套試劑，日立7600全自動(dòng)生化分析儀，三酰甘油（TG）試劑是四川邁克股份有限公司生產(chǎn)。200μL微量加樣器。

1.3 方法 未抗凝的乳糜血標(biāo)本靜置后待血清分離后留取乳糜血清盡快實(shí)驗(yàn)。選取PLT直方圖正常的非乳糜血標(biāo)本20份，應(yīng)用預(yù)稀釋模式在180μL稀釋液中加入20μL全血作為對(duì)照組，另在170μL稀釋液中加入20μL全血和10μL A、B、O血型相同的乳糜血清作為實(shí)驗(yàn)組，混勻后上機(jī)測(cè)試。同時(shí)測(cè)定TG的濃度。說(shuō)明：邁瑞B(yǎng)C-5180全自動(dòng)血液分析儀預(yù)稀釋模式預(yù)稀釋倍數(shù)為10倍，即在180μL稀釋液中加入20μL全血，而實(shí)驗(yàn)組加入10μL乳糜血清，相當(dāng)于20μL全血標(biāo)本的血漿部分。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組PLT計(jì)數(shù)為（174±44）×109／L，對(duì)照組PLT計(jì)數(shù)為（176±42）×109／L，經(jīng)t檢驗(yàn)二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。TG平均值為21.8mmol／L，最小值為12.2mmol／L，最大值為69.0mmol／L。

3 討 論

乳糜微粒大小約25～1 000nm，最大體積還不過(guò)1fL［9］，因?yàn)樗∮谘悍治鰞x血小板測(cè)定的大小范圍，而在全血標(biāo)本中的乳糜微粒是分散分布的，乳糜微粒難以聚集，所以不會(huì)干擾PLT的測(cè)定。經(jīng)靜置后乳糜血清標(biāo)本，取上層血漿在鏡下放大400倍觀(guān)察可見(jiàn)乳糜微粒分散均勻分布，多數(shù)標(biāo)本的乳糜微粒其形態(tài)僅隱隱約約可見(jiàn)，而且同一標(biāo)本乳糜微粒大小鏡下觀(guān)察較均勻，顆粒粗大的乳糜微粒極少，但經(jīng)鏡下觀(guān)察乳糜血清經(jīng)久置、冷凍或者常規(guī)離心后會(huì)有部分乳糜微粒發(fā)生聚集，顆粒增粗，或呈顆粒狀或呈絮狀物狀，這時(shí)候可能會(huì)干擾PLT的測(cè)定。

回顧5篇報(bào)道乳糜血對(duì)PLT測(cè)定有影響的文獻(xiàn)，其中2篇均是比較的是餐前和餐后儀器測(cè)定的血小板結(jié)果［1，4］，但飲食本身可以引起血小板生理性升高［10］。而崔征等［2］報(bào)道脂血也會(huì)致血小板假性升高，但加入的外源性脂血血漿經(jīng)3 000 r／min離心15min后乳糜微粒已經(jīng)發(fā)生大量的聚集，當(dāng)然會(huì)造成計(jì)數(shù)假性升高。

作者采用未經(jīng)離心、剛分離的乳糜血清試驗(yàn)，最大限度地保證了乳糜微粒的離散狀態(tài)，更接近于全血標(biāo)本，所以試驗(yàn)數(shù)據(jù)更加真實(shí)可信。

［1］ 張國(guó)蓮，鄭明也.高血脂患者乳糜血對(duì)血液分析儀血小板計(jì)數(shù)的影響［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2008，31（1）：88.

［2］ 崔征，宋明輝，曾媛.血漿脂蛋白對(duì)血常規(guī)測(cè)定的影響［J］.南京軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，25（3）：192-193.

［3］ 馬菊芬，李建忠，郭李娜.溶血和脂血標(biāo)本對(duì)電阻抗法血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)血小板的影響［J］.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，19（4）：293-294.

［4］ 孫旭丹，苗青嵐，劉晶華.患者乳糜血對(duì)血液分析儀血小板計(jì)數(shù)的影響分析［J］.中外醫(yī)療，2009，28（28）：177.

［5］ 曹紅，王道菊.進(jìn)食后乳糜微粒對(duì)血液分析儀血小板計(jì)數(shù)的影響［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2002，6（5）：359.

［6］ 楊佳，龔金蓮.血脂對(duì)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）結(jié)果的影響［J］.江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2000，18（4）：196-197，199.

［7］ 張時(shí)民，張麟.乳糜血對(duì)血常規(guī)測(cè)定的影響及排除方法探討［J］.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，5（1）：72-75.

［8］ 呂斌斌，粱海麗，王湛國(guó).黃疸、乳糜對(duì)血液分析儀結(jié)果的影響［J］.臨床檢驗(yàn)雜志，2003，21（4）：28.

［9］ 陳則清.脂肪乳血癥干擾血液分析儀多項(xiàng)檢測(cè)參數(shù)的準(zhǔn)確性［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2003，7（2）：158.

［10］熊立凡.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：85.