人權(quán)保障視野下看守所醫(yī)療工作的改革研究

周濤

(遼寧警官高等專(zhuān)科學(xué)校監(jiān)所管理系，遼寧大連 116036）

人權(quán)保障視野下看守所醫(yī)療工作的改革研究

周濤

(遼寧警官高等專(zhuān)科學(xué)校監(jiān)所管理系，遼寧大連 116036）

看守所在押人員的醫(yī)療保障工作是看守所人權(quán)落實(shí)和文明管理工作的重要內(nèi)容，體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)在押人員生命健康權(quán)的保護(hù)和重視，也是看守所人權(quán)創(chuàng)新工作的重點(diǎn)。目前，看守所仍存在醫(yī)療設(shè)施簡(jiǎn)陋、專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員缺乏、救治與安全管理相沖突等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，導(dǎo)致善后處理工作紛繁復(fù)雜，影響看守所的正常監(jiān)管工作。因此應(yīng)完善現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和設(shè)施、引入醫(yī)療社會(huì)化模式以及嘗試建立團(tuán)體保險(xiǎn)制度，爭(zhēng)取所內(nèi)外醫(yī)療與基本醫(yī)療保障和大病保險(xiǎn)掛鉤，在改革中應(yīng)注意資源整合，力求節(jié)約，根據(jù)看守所現(xiàn)有條件因地制宜，積極探索看守所醫(yī)療改革的新思路。

看守所醫(yī)療改革;醫(yī)療社會(huì)化;人權(quán)保障

2009年以來(lái)，在公安部黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，公安監(jiān)管部門(mén)立足中國(guó)國(guó)情，創(chuàng)新工作機(jī)制，調(diào)整工作思路，自覺(jué)融入社會(huì)管理的大格局，在保障刑事訴訟順利進(jìn)行和在押人員合法權(quán)益方面取得了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展?？词厮t(yī)療工作關(guān)系著在押人員的生命健康權(quán)，在創(chuàng)新工作機(jī)制的背景下，探索看守所醫(yī)療工作的改革是新時(shí)期人權(quán)保障工作的重要內(nèi)容。

一、看守所醫(yī)療工作改革的必要性

(一)醫(yī)療工作改革是落實(shí)看守所人權(quán)保障工作的重要環(huán)節(jié)

人權(quán)即人的權(quán)利，是人享有的或應(yīng)該享有的權(quán)利，包括生存權(quán)、人身權(quán)、政治權(quán)以及在經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)等各方面享有的民主權(quán)利［1］。在現(xiàn)代，人權(quán)被普遍關(guān)注，在聯(lián)合國(guó)人權(quán)原則下，“人之為人的價(jià)值和尊嚴(yán)”的最低道德限度應(yīng)得到保障，即使是處于羈押狀態(tài)中的罪犯，其身份仍為一國(guó)公民，其權(quán)利應(yīng)納入一國(guó)的人權(quán)保障范疇，對(duì)這部分人人權(quán)的尊重和保障程度成為衡量國(guó)家人權(quán)狀況的重要指標(biāo)［2］。我國(guó)看守所是羈押依法被逮捕、刑事拘留的犯罪嫌疑人、被告人和余刑在三個(gè)月以下的罪犯的機(jī)關(guān)，被監(jiān)管人員因其被監(jiān)管的性質(zhì)和狀態(tài)，享有的人權(quán)范圍和內(nèi)容與普通公民有一定區(qū)別，這就使這一群體的人權(quán)保護(hù)問(wèn)題更加敏感。在法治中國(guó)，保障被羈押者的基本人權(quán)就成為一種必然。2011年7月14日，國(guó)務(wù)院新聞辦公布《〈國(guó)家人權(quán)行動(dòng)計(jì)劃(2009—2010年)〉評(píng)估報(bào)告》，對(duì)公安監(jiān)管部門(mén)在被羈押者權(quán)益保護(hù)方面取得的成效予以高度肯定。自2009年以來(lái)，看守所在職能定位、執(zhí)法理念和機(jī)制創(chuàng)新三大領(lǐng)域有較大的突破，保障在押人員合法權(quán)益、樹(shù)立人權(quán)理念和保障人權(quán)創(chuàng)新成為看守所工作改革的重要內(nèi)容。圍繞人權(quán)保障問(wèn)題，全國(guó)看守所普遍建立了在押人員權(quán)利告知義務(wù)機(jī)制、一日生活制度、律師預(yù)約會(huì)見(jiàn)制度、視頻會(huì)見(jiàn)制度、檢察院監(jiān)督制度、特邀監(jiān)督員巡視制度等，通過(guò)一系列的制度創(chuàng)新，解決了一批制約看守所發(fā)展的基礎(chǔ)性問(wèn)題，在完成刑事訴訟的基礎(chǔ)保障工作方面獲得了較高的社會(huì)滿(mǎn)意度。但不可忽略的是，看守所保證羈押監(jiān)管安全、保障刑事訴訟順利進(jìn)行是在保障在押人員生命健康的條件下進(jìn)行的，看守所生活條件有限，在押人員人身自由受限，是一個(gè)易發(fā)病的高危人群，因此醫(yī)療衛(wèi)生工作不僅是看守所安全管理的重要現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，也是關(guān)系到人權(quán)保障的具體落實(shí)問(wèn)題，并成為人權(quán)保障視野下備受關(guān)注的環(huán)節(jié)。

(二)社會(huì)矛盾凸顯期醫(yī)療工作改革事關(guān)國(guó)家對(duì)在押人員生命健康權(quán)的重視

國(guó)際上有很多法律文件對(duì)被羈押人的生命健康權(quán)加以保護(hù)。《保護(hù)所有遭受任何形式拘留或監(jiān)禁的人的原則》規(guī)定，在被拘留人或被監(jiān)禁人到達(dá)拘留或監(jiān)禁處所后，應(yīng)盡快向其提供適當(dāng)?shù)捏w格檢查，隨后應(yīng)在需要時(shí)向其提供免費(fèi)的醫(yī)療和治療。我國(guó)《看守所管理?xiàng)l例》明確規(guī)定，看守所收押犯罪嫌疑人、被告人，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行健康檢查，對(duì)患有精神病、急性傳染病或其他嚴(yán)重疾病，在羈押中可能發(fā)生生命危險(xiǎn)或生活不能自理的，不予收押;對(duì)懷孕或哺乳自己不滿(mǎn)一周歲嬰兒的婦女，也不予收押。此外，還規(guī)定看守所應(yīng)當(dāng)建立在押人員的防疫和消毒衛(wèi)生制度，并配備必要的醫(yī)療器械和常備藥品，在押人員患病，應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療，需要到醫(yī)院治療的，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)治療，病情嚴(yán)重的可以依法取保候?qū)??？词厮鶓?yīng)當(dāng)在監(jiān)區(qū)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)務(wù)室，根據(jù)關(guān)押量，中型所不少于兩間，大型所不少于三間。按照公安部、衛(wèi)生部聯(lián)合制定的《看守所醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置基本標(biāo)準(zhǔn)》要求，關(guān)押容量1000人以上的看守所應(yīng)設(shè)置“門(mén)診部”。從相關(guān)法律規(guī)定來(lái)看，我國(guó)看守所在對(duì)在押人員提供醫(yī)療救治方面做了大量工作，但在社會(huì)矛盾凸顯的今天，在押人員正常的生老病死，都牽動(dòng)著社會(huì)敏感的神經(jīng)，看守所一些正常死亡的案件，經(jīng)常會(huì)引發(fā)家屬借機(jī)鬧事、無(wú)理高價(jià)索賠、蠻橫糾纏、越級(jí)上訪(fǎng)等問(wèn)題，處理不好，甚至?xí)l(fā)公共群體性事件。看守所作為監(jiān)管機(jī)關(guān)，不僅是監(jiān)管法律法規(guī)的執(zhí)行者，還不可或缺地?fù)?dān)當(dāng)著社會(huì)矛盾化解者的角色。通過(guò)積極有為的醫(yī)療模式改革，最大限度保護(hù)在押人員的生命健康權(quán)，不僅是構(gòu)建安全監(jiān)所的部門(mén)需求，也是黨和政府構(gòu)建和諧社會(huì)的基本要求。

(三)醫(yī)療工作改革是現(xiàn)階段看守所工作創(chuàng)新的重要內(nèi)容

近幾年來(lái)，看守所非正常死亡事件被公眾和媒體熱議，部分責(zé)任民警和主管領(lǐng)導(dǎo)受到相應(yīng)的行政甚至是刑事處罰，公安監(jiān)管機(jī)關(guān)的公信力受挫，另外在看守所通報(bào)的死亡事件中，因病救治無(wú)效而死亡的在押人員占有較高的比例，因此，加強(qiáng)和改進(jìn)看守所的醫(yī)療衛(wèi)生工作，增強(qiáng)疾病救治能力，防范非正常死亡事件的發(fā)生，成為看守所亟待解決的問(wèn)題。2009年，公安部、衛(wèi)生部聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)和改進(jìn)公安監(jiān)管場(chǎng)所醫(yī)療衛(wèi)生工作的通知》，對(duì)監(jiān)所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資質(zhì)、人員、醫(yī)療設(shè)施配備、職責(zé)任務(wù)都做出了明確規(guī)定，公安監(jiān)管場(chǎng)所醫(yī)療衛(wèi)生工作受到自上而下的重視，看守所基層在制度落實(shí)方面都做了自我完善和發(fā)展，在押人員非正常死亡事件大幅減少。在此基礎(chǔ)上，看守所管理機(jī)制不斷創(chuàng)新，在保障人權(quán)的創(chuàng)新工作中，入所體檢、每6個(gè)月體檢、日常衛(wèi)生管理等基礎(chǔ)性工作在看守所醫(yī)療衛(wèi)生工作中得到有效落實(shí);全國(guó)各地看守所在醫(yī)療模式社會(huì)化方面也做了積極的嘗試，取得了一定效果。但看守所原有的醫(yī)療設(shè)施基礎(chǔ)較差，再加上監(jiān)管機(jī)構(gòu)和在押人員的特殊性質(zhì)，使看守所醫(yī)療工作的發(fā)展受到諸多限制，因此加強(qiáng)這一領(lǐng)域的理論和實(shí)踐研究是看守所醫(yī)療工作改革創(chuàng)新的重要內(nèi)容。

二、看守所醫(yī)療模式對(duì)在押人員提供醫(yī)療服務(wù)方面存在的不足

按照看守所管理的規(guī)定，在押人員生病時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情分別處理，看守所有條件醫(yī)治的常見(jiàn)一般疾病，原則上由看守所醫(yī)生在所內(nèi)醫(yī)治，病情嚴(yán)重或病因不明需作檢查的，應(yīng)送醫(yī)院檢查救治。2009年以前，多數(shù)看守所在醫(yī)治患病在押人員的工作中，普遍存在水平和能力不足的問(wèn)題，主要表現(xiàn)如下。

(一)醫(yī)療設(shè)施簡(jiǎn)陋，治療條件有限

由于歷史原因，看守所基礎(chǔ)設(shè)施總體滯后，經(jīng)費(fèi)投入有限，醫(yī)療衛(wèi)生條件整體較差，缺乏基本的急救設(shè)施和藥品。許多看守所的醫(yī)務(wù)室只配備聽(tīng)筒、體溫計(jì)和血壓計(jì)，對(duì)患病在押人員只能象征性地量量體溫和血壓，無(wú)法做出病情判斷;藥品也多限于頭疼感冒之類(lèi)的常規(guī)口服藥品，注射用藥和床位普遍缺乏，在押人員出現(xiàn)特殊情況如突發(fā)疾病、人身傷害時(shí)，缺乏基本的急救設(shè)施和藥品，至于治療高血壓、冠心病、糖尿病等的非常規(guī)藥物，看守所更是無(wú)從提供，在押人員入所前已長(zhǎng)期服用該類(lèi)藥物的，一般只能由在押人員家屬提供，但質(zhì)量無(wú)法保證，一旦家屬提供了劣質(zhì)藥品，就可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的后果。除醫(yī)療設(shè)施簡(jiǎn)陋以外，醫(yī)護(hù)人員配備不足也是突出問(wèn)題。以福建省為例，2010年前，福建71個(gè)看守所中21個(gè)沒(méi)有醫(yī)生，缺醫(yī)少藥，被監(jiān)管人員突發(fā)疾病時(shí)得不到及時(shí)處置和救治，為看守所監(jiān)管穩(wěn)定埋下了隱患。

(二)醫(yī)護(hù)人員非專(zhuān)業(yè)化現(xiàn)象普遍，缺少臨床診治的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)

長(zhǎng)期以來(lái)，看守所醫(yī)務(wù)人員多數(shù)由民警兼職，也存在部分事業(yè)編制的專(zhuān)職醫(yī)務(wù)人員，由于看守所的性質(zhì)職能有別于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與地方醫(yī)療行政部門(mén)不存在管理和行政隸屬關(guān)系，看守所醫(yī)務(wù)人員缺乏有效的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、考核監(jiān)督和專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，這就導(dǎo)致看守所醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)醫(yī)療水平低，診療憑簡(jiǎn)單的經(jīng)驗(yàn)判斷，即使對(duì)被監(jiān)管人員的入所體檢也只是簡(jiǎn)單的詢(xún)問(wèn)情況，做血壓和體表檢查，難以發(fā)現(xiàn)被監(jiān)管人員的隱性疾患。此外，看守所的醫(yī)務(wù)人員不存在崗位競(jìng)爭(zhēng)，缺乏相應(yīng)的考核機(jī)制，導(dǎo)致其缺乏工作積極性和服務(wù)患者的意識(shí)，加之看守所的封閉性，一定程度上阻礙了醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)交流，醫(yī)療水平停滯不前，對(duì)突發(fā)性事件應(yīng)急處置能力不強(qiáng)，一旦發(fā)生醫(yī)療事故極易陷入被動(dòng)。

(三)所外就醫(yī)的高成本使救治工作難以有效及時(shí)展開(kāi)

所外就醫(yī)的成本主要反映在出所責(zé)任、警力配備和醫(yī)療費(fèi)用三個(gè)方面。首先，看守所監(jiān)管機(jī)構(gòu)的特殊屬性，決定了在押人員外出就醫(yī)必須實(shí)行嚴(yán)格的出所審批制度，明確具體的時(shí)間、地點(diǎn)、措施和責(zé)任，從某種程度上說(shuō)，監(jiān)管民警帶領(lǐng)在押人員出所就要冒一定的風(fēng)險(xiǎn)和承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。例如2012年，河南汝州看守所兩名工作人員，在醫(yī)院看護(hù)外出就醫(yī)的在押人員時(shí)，私自換班，每人值班兩天兩夜，造成疲倦松懈，致使在押人員乘機(jī)脫逃，兩名工作人員被判處拘役4個(gè)月，緩刑6個(gè)月。盡管周密的預(yù)案和高度責(zé)任心可以杜絕脫逃事件的發(fā)生，但從民警的角度看，這種潛在的風(fēng)險(xiǎn)還是存在的，這種額外的成本是民警所不愿意承擔(dān)的，所以外出就醫(yī)多數(shù)是不得已情況下的無(wú)奈之舉。其次，在押人員住院治療必須按二比一的警力部署進(jìn)行24小時(shí)不間斷警戒看護(hù)，由于案情及保密原因又不允許在押人員家屬參與，這就要占用大量的警力。一個(gè)人住院可能每天要涉及八個(gè)警力輪班換崗看守，看守所警力不足的矛盾愈發(fā)突出，許多干警白天在監(jiān)區(qū)工作，晚上到醫(yī)院戒護(hù)，身心疲憊，這種人力成本的支出，使看守所對(duì)外出就醫(yī)牢騷不斷。最后，不菲的就醫(yī)費(fèi)用令看守所無(wú)力承擔(dān)，在押人員在看守所患重病，特別是突發(fā)性疾病時(shí)有發(fā)生，基本上由看守所送醫(yī)院治療，很多病患家屬遠(yuǎn)在外地，或者不聞不問(wèn)，醫(yī)療費(fèi)用自然落到看守所頭上，況且根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，看守所應(yīng)為在押人員提供醫(yī)療保障，所需費(fèi)用從看守所經(jīng)費(fèi)中支出，只有自傷、自殘的，治療費(fèi)才由本人承擔(dān)［3］。有的看守所為救治一名在押人員，花光了全所一年的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，當(dāng)出現(xiàn)其他需要救治的人員時(shí)，只能心有余而力不足了，甚至還出現(xiàn)過(guò)花費(fèi)數(shù)萬(wàn)元救治無(wú)效死亡后，被家屬索賠40萬(wàn)的情況，治與不治，對(duì)看守所而言都是個(gè)棘手的問(wèn)題。

(四)對(duì)女性、老齡等特殊在押人群無(wú)法提供針對(duì)性醫(yī)療服務(wù)

看守所特殊群體包括被羈押的婦女、未成年人及其他老、弱、病、殘等有著特殊健康需要的被羈押人員，看守所目前所有的醫(yī)療設(shè)施，無(wú)法做到醫(yī)療區(qū)分服務(wù)，對(duì)于婦科疾病、老年常見(jiàn)病和未成年人青春期衛(wèi)生保健問(wèn)題，缺乏應(yīng)有的保障和照顧性?xún)A斜政策，使在押的弱勢(shì)群體在醫(yī)療救助方面孤助無(wú)援。

三、在押人員因病死亡給看守所監(jiān)管工作帶來(lái)的不利影響

(一)善后事宜處置難度大，影響看守所正常工作

1．在押人員家屬首先懷疑死因

家屬對(duì)在押人員死亡的原因產(chǎn)生質(zhì)疑，這種現(xiàn)象十分普遍。尤其對(duì)于心臟病突發(fā)、急性腦出血等猝死人員，其家屬首先懷疑是遭遇虐待，或是受到他人攻擊，然后轉(zhuǎn)向救治不力而加責(zé)于看守所，這種固有的成見(jiàn)使處理工作障礙重重。

2．提出高價(jià)索賠

因?yàn)閷?duì)看守所高度不信任，主觀臆斷看守所失職在先，懷疑證據(jù)造假，認(rèn)定看守所體罰虐待、刑訊逼供、救治不力，所以不管看守所如何解釋?zhuān)覍僖豢诜駴Q，提出讓看守所難以接受的賠償要求，以此要挾看守所息事寧人，談判時(shí)間短則數(shù)月，長(zhǎng)則經(jīng)年，搞得看守所焦頭爛額，影響正常工作。

3．索賠遭拒后，無(wú)理取鬧，反復(fù)糾纏

當(dāng)家屬不合理要求遭到拒絕后，多數(shù)家屬不走正常的法律渠道，而是采取纏住監(jiān)所領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)的方式，對(duì)其圍追堵截，大吵大鬧，滯留在領(lǐng)導(dǎo)辦公室，干擾辦公，甚至糾結(jié)親友團(tuán)圍攻看守所，拿著喇叭蠻橫胡攪，引來(lái)不明真相的百姓圍觀，給看守所帶來(lái)極大的負(fù)面影響。

4．越級(jí)上訪(fǎng)

家屬為了達(dá)到目的，不愿拋棄成見(jiàn)，信訪(fǎng)不信法，希望通過(guò)越級(jí)上訪(fǎng)的形式，倒逼看守所妥協(xié)。當(dāng)今社會(huì)公職機(jī)關(guān)考核壓力造成職能部門(mén)對(duì)上訪(fǎng)高度重視，在重要時(shí)期因維穩(wěn)工作無(wú)奈做出妥協(xié)與讓步，給上訪(fǎng)者造成“多鬧多得、不鬧不得”的印象，使上訪(fǎng)者陷入周而復(fù)始的惡性循環(huán)，形成無(wú)理纏訪(fǎng)，使事件久拖不決。

(二)借助媒體，擴(kuò)大影響，詆毀看守所形象

在當(dāng)今社會(huì)，信息傳播媒介發(fā)展驚人，網(wǎng)站、博客、微博、微信等傳播平臺(tái)層出不窮，使信息瞬間擴(kuò)散，加上收發(fā)人的主觀解釋和評(píng)論，真假難辨。在押人員家屬正是利用媒體的傳播速度和影響范圍優(yōu)勢(shì)，裹挾民眾對(duì)司法機(jī)關(guān)的不滿(mǎn)，引起網(wǎng)絡(luò)圍觀、進(jìn)而圍攻，將看守所夾到輿論漩渦之中，由“躲貓貓”事件引發(fā)的對(duì)看守所的輿論圍攻，就是很好的例證。此事件雖然在促成看守所全面整改方面起到了積極的推動(dòng)作用，但嚴(yán)重削弱了看守所的執(zhí)法公信力，在涉及看守所因病死亡事件時(shí)，媒體、公眾和家屬很容易達(dá)成共識(shí)，使看守所正常工作陷入被動(dòng)，恢復(fù)形象與公信力更要耗費(fèi)大量的人力、財(cái)力、物力和時(shí)間。

四、看守所醫(yī)療工作改革的對(duì)策及建議

(一)看守所醫(yī)療工作改革的對(duì)策

1．完善現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、設(shè)施及管理

(1)要結(jié)合實(shí)際，在原有醫(yī)務(wù)室的基礎(chǔ)上，增設(shè)醫(yī)生診室、治療室、搶救室、觀察室等相關(guān)病房，根據(jù)在押女性、未成年人、老殘人員的群體數(shù)量增設(shè)專(zhuān)科門(mén)診，采購(gòu)新式醫(yī)療設(shè)備，特別是急救設(shè)備，增加藥品儲(chǔ)備數(shù)量及類(lèi)別，在充分保證常規(guī)藥物儲(chǔ)備量的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加一些特別用藥的儲(chǔ)備，尤其是常規(guī)急救類(lèi)藥物。對(duì)一些在押人員長(zhǎng)期服用的藥物，由看守所統(tǒng)計(jì)后集中采購(gòu)，減少家屬送藥帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

(2)根據(jù)看守所關(guān)押人數(shù)，依照規(guī)定合理配備有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，確保人力充足，24小時(shí)有醫(yī)生在所內(nèi)值班巡診，在干警招錄工作中吸收醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生到監(jiān)所從事醫(yī)療工作，保證從事醫(yī)療服務(wù)的干警專(zhuān)業(yè)突出，能有效完成常規(guī)治療工作，基本做到常規(guī)診斷正確、救治達(dá)到醫(yī)療規(guī)范要求。建立醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修、交流、培訓(xùn)制度，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平和臨床經(jīng)驗(yàn)。

(3)加強(qiáng)看守所內(nèi)醫(yī)務(wù)室的規(guī)范化管理。首先，建立在押人員醫(yī)療衛(wèi)生檔案制度，完善巡診記錄、治療記錄、出所就醫(yī)記錄、防疫消毒記錄、藥品出入庫(kù)記錄等臺(tái)賬;健全在押人員住院病歷資料檔案，包括病程記錄、化驗(yàn)單、自帶病歷、會(huì)診單、醫(yī)療建議書(shū)及病情通報(bào)、健康檢查表、體表檢查表等，做到有檔可查［4］。其次，對(duì)各類(lèi)患病人員按級(jí)分類(lèi)并實(shí)行分級(jí)管理制度，對(duì)不同級(jí)別患者采取不同的治療措施，通過(guò)入所檢查、定期體檢、全程跟蹤患病在押人員，對(duì)其病情的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、診治、處置實(shí)行分級(jí)管理制度，排除潛在的疾患危險(xiǎn)。再次，制定突發(fā)事件緊急處理預(yù)案。由于看守所外出就醫(yī)手續(xù)繁瑣，容易造成治療不及時(shí)，看守所應(yīng)為突發(fā)疾病搶救制定預(yù)案，與地方醫(yī)院急診溝通合作，開(kāi)辟醫(yī)療“綠色通道”，爭(zhēng)取救治時(shí)間。

2．借鑒監(jiān)獄管理，設(shè)立專(zhuān)門(mén)醫(yī)院

在監(jiān)獄系統(tǒng)，實(shí)行三級(jí)制管理，即司法部監(jiān)獄管理局、各省監(jiān)獄局和省直監(jiān)獄，全國(guó)各省監(jiān)獄管理局基本在本省設(shè)立一所專(zhuān)門(mén)的犯人醫(yī)院，用于收押本省內(nèi)患病卻不適合保外就醫(yī)的罪犯，由于是專(zhuān)門(mén)的監(jiān)獄醫(yī)院，在發(fā)揮刑罰執(zhí)行、教育改造的監(jiān)獄職能的同時(shí)還承擔(dān)治療病犯的工作，使刑罰執(zhí)行與醫(yī)療救治完美結(jié)合。在公安監(jiān)管領(lǐng)域，部分城市建立了專(zhuān)門(mén)收治病員的醫(yī)院，如北京第二看守所，就具有雙重功能，既是醫(yī)院，有治療的功能，同時(shí)也有監(jiān)管的功能。其前身是北京公安醫(yī)院，原來(lái)也是對(duì)社會(huì)開(kāi)放的醫(yī)院，后來(lái)因集中救治在押人員的需要，公安醫(yī)院與第二看守所合署辦公，成為監(jiān)管治療中心，該中心現(xiàn)有252張床位，它的主要職責(zé)就是收治北京各個(gè)看守所的在押患病人員，根據(jù)醫(yī)院設(shè)施和人員的配備被北京市評(píng)定為三級(jí)合格醫(yī)院。濟(jì)南市公安局2010年7月投資1200余萬(wàn)元建成了濟(jì)南市育仁醫(yī)院，即濟(jì)南市看守所監(jiān)管醫(yī)院，該醫(yī)院建設(shè)水平達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，使?jié)媳O(jiān)所在疾病救治能力、醫(yī)療突發(fā)事件處置能力和衛(wèi)生防疫工作水平方面有了大幅提高，最大限度避免了在押人員因患病得不到及時(shí)救治或醫(yī)療水平低而導(dǎo)致死亡問(wèn)題的發(fā)生。但專(zhuān)門(mén)醫(yī)院的設(shè)立、運(yùn)轉(zhuǎn)耗資巨大，同時(shí)在押人員多數(shù)處于訴訟階段，無(wú)法做到像監(jiān)獄已決犯那樣在省內(nèi)集中關(guān)押治療，實(shí)現(xiàn)資源共享，所以專(zhuān)門(mén)醫(yī)院的設(shè)立僅適合較大的省會(huì)城市和直轄市。

3．引入醫(yī)療社會(huì)化模式

目前監(jiān)所醫(yī)療社會(huì)化工作在全國(guó)普遍展開(kāi)，但各省、各地區(qū)在社會(huì)化的模式、效果、資金保障上各不相同，看守所畢竟是執(zhí)法機(jī)關(guān)，主管部門(mén)應(yīng)制定統(tǒng)一有力的醫(yī)療社會(huì)化政策，為醫(yī)療社會(huì)化改革提供相應(yīng)的財(cái)政支持，并從立法上明確醫(yī)療社會(huì)化的職責(zé)及范圍。應(yīng)對(duì)先期嘗試摸索的單位進(jìn)行認(rèn)真調(diào)研，集中選出經(jīng)濟(jì)、有效、社會(huì)評(píng)價(jià)高的模式加以推廣，以此推進(jìn)監(jiān)所醫(yī)療社會(huì)化改革的進(jìn)程。

(1)北京模式。北京市紅十字會(huì)緊急救援中心“999”(以下簡(jiǎn)稱(chēng)999)，已在北京市與15家看守所建立醫(yī)療中心，在公安監(jiān)管工作中扮演著越來(lái)越重要的角色。999在監(jiān)管場(chǎng)所對(duì)在押人員進(jìn)行疾病治療、危重病人的急救、健康防病知識(shí)普及和心理疏導(dǎo)等工作，基本實(shí)現(xiàn)了不出監(jiān)區(qū)就能有效解決在押人員疾病檢查和治療問(wèn)題，確保了看守所安全;同時(shí)，999也為看守所的公安干警提供醫(yī)療服務(wù);999醫(yī)護(hù)人員還堅(jiān)持在監(jiān)管場(chǎng)所開(kāi)展積極的防病治病工作，有效減少了在押人員的發(fā)病率、感染率和死亡率。到目前為止，由999提供醫(yī)療服務(wù)的被監(jiān)管人員，占全市看守所羈押總?cè)藬?shù)的80%以上，999參與管理和直接派駐監(jiān)管場(chǎng)所的醫(yī)護(hù)人員達(dá)324人。999急救中心與公安系統(tǒng)開(kāi)展監(jiān)管場(chǎng)所醫(yī)療社會(huì)化服務(wù)工作，既符合紅十字會(huì)的人道主義宗旨，又符合監(jiān)所醫(yī)療改革的需要。尤其是紅十字會(huì)以第三方身份進(jìn)入監(jiān)管場(chǎng)所，在政府與被監(jiān)管人員這一特殊社會(huì)群體之間發(fā)揮了中立作用，有利于在押人員因病死亡的善后工作中化解社會(huì)矛盾，是一種新的、有益的嘗試。

(2)上海模式。上海市第三看守所是患有艾滋病等傳染性疾病的在押人員的關(guān)押場(chǎng)所，為了使患有艾滋病等傳染性疾病的在押人員在關(guān)押期間病情得到治療和防止傳染，需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療合作服務(wù)。上海市公共衛(wèi)生中心是上海市最大的艾滋病等傳染病專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從2010年起，與第三看守建立醫(yī)療合作關(guān)系，使患者艾滋病等傳染病在押人員的病情得到有效控制，在確保監(jiān)所安全、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定方面，取得了良好效果，也為一些地區(qū)看守所在接收傳染病人方面提供了借鑒。

(3)大連模式。大連市看守所在解決所內(nèi)患病在押人員的就醫(yī)問(wèn)題中，探索出了一條醫(yī)護(hù)中隊(duì)駐社會(huì)醫(yī)院的模式。大連市看守所在押人員近三千人，干警僅二百多人，警力配備嚴(yán)重不足，而每天需要外出就醫(yī)的在押人員數(shù)量也較多，加上看守所位于郊區(qū)，離市內(nèi)醫(yī)院較遠(yuǎn)，出所就醫(yī)牽動(dòng)大量警力，干警在日常監(jiān)管、值班、外出就醫(yī)三點(diǎn)間疲于奔命，壓力極大。為了解決這一困擾看守所多年的問(wèn)題，大連市看守所在積極完善所內(nèi)醫(yī)療設(shè)施、提高常見(jiàn)病診斷和治療能力的同時(shí)，與某部隊(duì)醫(yī)院(因保密隱去具體醫(yī)院名稱(chēng))合作，由醫(yī)院為在押人員設(shè)立專(zhuān)門(mén)的綜合病房，提供診斷、處置及住院治療服務(wù)，看守所成立醫(yī)護(hù)中隊(duì)，由醫(yī)護(hù)中隊(duì)負(fù)責(zé)接送患病在押人員外出就醫(yī)及其住院治療期間的警戒任務(wù)，凡出所就醫(yī)的工作都由醫(yī)護(hù)中隊(duì)全權(quán)負(fù)責(zé)，即節(jié)約了警力，又劃分了崗位責(zé)任，提高了工作效率。

(4)社會(huì)醫(yī)院駐所模式。這是國(guó)內(nèi)許多省份地市級(jí)看守所通常采用的模式。由地方醫(yī)院選派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員，負(fù)責(zé)對(duì)在押人員進(jìn)行日常疾病診治、24小時(shí)值班巡視、意外傷害急救和應(yīng)急處置、新入所人員的常規(guī)檢查和指導(dǎo)衛(wèi)生防疫工作等。其優(yōu)勢(shì)是有利于社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的共享，節(jié)約成本。

4．挖掘相關(guān)的配套保障資源

看守所醫(yī)療工作的改革，除了拓寬渠道，加大與社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作外，還要積極挖掘可利用的資源，在現(xiàn)有體制下尋求醫(yī)療保障工作深入、有效展開(kāi)的創(chuàng)新模式。

(1)嘗試建立團(tuán)體保險(xiǎn)制。團(tuán)體保險(xiǎn)在學(xué)校、旅游團(tuán)隊(duì)、交通客運(yùn)中廣泛應(yīng)用，團(tuán)體保險(xiǎn)是指由保險(xiǎn)公司用一份保險(xiǎn)合同為團(tuán)體內(nèi)的眾多成員提供保險(xiǎn)保障的一種業(yè)務(wù)。在團(tuán)體保險(xiǎn)中，符合上述條件的“團(tuán)體”為投保人，團(tuán)體內(nèi)的成員為被保險(xiǎn)人，保險(xiǎn)公司簽一張總保單給投保人，為其成員提供保障。事故發(fā)生后，由保險(xiǎn)公司按合同約定給予賠付，看守所應(yīng)積極探索，爭(zhēng)取在意外傷害和突發(fā)疾病方面獲得保險(xiǎn)保障。

(2)爭(zhēng)取將所內(nèi)外醫(yī)療與基本醫(yī)療保障和大病保險(xiǎn)掛鉤。我國(guó)基本醫(yī)療保障制度為城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，即城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，雖然水平較低，但城鄉(xiāng)基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排。大病保險(xiǎn)的出臺(tái)主要是為了解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問(wèn)題，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與重特大疾病醫(yī)療救助等的協(xié)同互補(bǔ)作用。看守所利用基本醫(yī)療保障和大病保險(xiǎn)的基礎(chǔ)在于在押人員是否投保，難點(diǎn)在于醫(yī)療保險(xiǎn)的聯(lián)網(wǎng)和異地報(bào)銷(xiāo)的解決。這些問(wèn)題在城鄉(xiāng)醫(yī)療改革中將逐漸克服，公安部應(yīng)積極協(xié)調(diào)溝通，早日解決在押人員享受“公費(fèi)醫(yī)療”的不合理現(xiàn)象。

(二)看守所醫(yī)療改革應(yīng)注意的問(wèn)題

1．資源整合，力求節(jié)約

看守所目前醫(yī)療水平參差不齊，從人權(quán)和社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)來(lái)看改革完善是必然的發(fā)展方向，不管走何種模式，改革設(shè)計(jì)之初應(yīng)有長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，要綜合考慮提高效率、資源共享、經(jīng)濟(jì)節(jié)約和公平正義，不能走制度分設(shè)、城區(qū)分割、管理分離、資源分散的老路。比如較大的城市有五個(gè)看守所，如建專(zhuān)門(mén)醫(yī)院一所就可以滿(mǎn)足需求，就沒(méi)必要建兩所;如看守所原有的醫(yī)務(wù)室能滿(mǎn)足日常監(jiān)管需要，就沒(méi)必要花錢(qián)采取社會(huì)化模式?？词厮鶊?zhí)行監(jiān)管任務(wù)是需要成本的，但中國(guó)目前相關(guān)法律不完備、執(zhí)法資源配置非科學(xué)化現(xiàn)象嚴(yán)重，以成本和收益比較為核心的法律效益觀沒(méi)有引起足夠重視，看守所監(jiān)管工作應(yīng)研究執(zhí)法成本要素的合理性以及資源科學(xué)配置問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)執(zhí)法成本最佳最小化、效益最佳最大化，這就要求看守所必須對(duì)其所擁有的醫(yī)療成本資源進(jìn)行有效配置，使成本的開(kāi)支處于最佳最低水平，否則監(jiān)管資源的低效使用就會(huì)造成浪費(fèi)現(xiàn)象。

2．因地制宜，不搞一刀切

看守所醫(yī)療改革應(yīng)堅(jiān)持統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實(shí)施的工作方針。不同省份、不同地區(qū)、不同規(guī)模的看守所醫(yī)療改革要因地制宜，穩(wěn)步推進(jìn)。在醫(yī)療社會(huì)化方面，條件成熟的可率先改革，暫不具備條件的允許過(guò)渡，不搞“一刀切”。要結(jié)合實(shí)際，把安全和人權(quán)放在首位，集中解決基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施薄弱的看守所，對(duì)縣級(jí)、貧困地區(qū)的監(jiān)所予以資金傾斜，鼓勵(lì)發(fā)達(dá)地區(qū)嘗試社會(huì)化運(yùn)作，堅(jiān)持因地制宜，循序漸進(jìn)，倡導(dǎo)多樣化。

3．避免矯枉過(guò)正

保障看守所在押患病人員獲得有效救治，既是在押人員應(yīng)有的權(quán)利，也是國(guó)家人權(quán)發(fā)展的惠及范圍，但任何國(guó)家的人權(quán)發(fā)展都應(yīng)與該國(guó)經(jīng)濟(jì)及社會(huì)發(fā)展整體水平相適應(yīng)，不能脫離實(shí)際?？词厮谕晟扑鶅?nèi)醫(yī)療設(shè)施和探索醫(yī)療社會(huì)化模式的同時(shí)，要注意不能矯枉過(guò)正，那些借機(jī)購(gòu)買(mǎi)昂貴醫(yī)療設(shè)備和不計(jì)成本的做法都應(yīng)引起足夠的重視。

［1］曾慶敏．法學(xué)大辭典［M］．上海:上海辭書(shū)出版社，1998．

［2］李步云．論人權(quán)［M］．北京:社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2010．150．

［3］公安部監(jiān)所管理局．公安監(jiān)所管理［M］．北京:中國(guó)人民公安大學(xué)出版社，2005．98．

［4］江湘輝．關(guān)于看守所醫(yī)療衛(wèi)生管理情況的調(diào)研報(bào)告［J］．法制與社會(huì)，2012，(10)．

責(zé)任編輯:魏瑞霞

A Study of the Medical Reform of Detention Houses from the Perspective of Human Right Protection

Zhou Tao

(Department of Prison Management，Liaoning Police College，Dalian 116036，China)

The medical security of the detainees in detention houses is both an important part of the implement of human rights and civil management．It’s a key point of the innovation of human rights in detention houses and embodies the nation’s protection and regard for the detainees’rights to life and health．At present，there’re still some problems in detention houses，such as simple and crude medical facilities，lack of medical care professionals，the conflict between treatment and security management，which leads to complicated aftertreatment and affects the normal management over the detention houses．Therefore，we should improve the present medical organs and facilities，introduce the socialization mode of medical treatment and try to establishment group insurance system，so as to combine the medical care inside and outside houses with the basic medical security and the insurance system for serious illnesses．Besides，we should pay attention to synthesizing resources，strive for thrift and explore the new idea of medical reform according to the circumstances of detention houses．

the medical reform of detention houses;the socialization of medical service;the protection of human rights

D631

A

1009-3192(2013)06-0095-06

2013-09-20

周濤，女，遼寧警官高等專(zhuān)科學(xué)校監(jiān)所管理系副教授。