血漿置換降低纖維蛋白原和LDL濃度治療突聾
——一種很有前景的挽救性治療方式

岑錦添 摘譯 曾祥麗 審校／ 中山大學附屬第三醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（廣州 50630）

部分突發(fā)性聾患者經(jīng)常規(guī)治療如類固醇激素或者擴充血容量治療無效，有沒有更好的治療辦法呢？本文對此進行了回顧性研究。

作者選取經(jīng)常規(guī)治療無效的217例突聾患者為研究對象，通過肝磷脂誘導低密度脂蛋白（LDL）析出的方法進行精確的血漿置換（HELP），在2小時內(nèi)置換3L 血漿，使纖維蛋白原和LDL 的濃度均下降60%左右，全部患者均只進行一次血漿置換，比較患者治療前和治療2周后的聽力情況。結(jié)果顯示61%的患者聽力下降緩解，其中15%完全緩解，46%部分緩解；所有頻率平均聽力改善14.9±2.7dB，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；不同類型聽力曲線突聾患者的聽力下降緩解率（包含完全和部分緩解）為：高頻型61%，中頻型40%，低頻型74%，凹槽型66%，全聾型40%。為了研究治療時機的影響，作者分三組比較了不同治療時機患者聽力下降緩解率：第一組，發(fā)病在14天內(nèi)治療者，緩解率為70%，其中完全緩解率為32%；第二組，發(fā)病14～42 天治療者，緩解率為63%，其中完全緩解率為15%；第三組，發(fā)病42～90天治療者，緩解率為21%，沒有完全緩解的病例；并據(jù)此推斷采用該方法的治療時機大約是發(fā)病后6周之內(nèi)。作者推測該方法增加耳蝸血流改善聽力可能與以下兩方面有關(guān)：①降低血漿纖維蛋白原可以改善血液粘稠度及血液的流變性質(zhì)，從而改善外周血管內(nèi)皮細胞的功能及氧合作用；②降低血清脂蛋白可以增加血管內(nèi)皮細胞一氧化氮（NO）的釋放，也可以使耳蝸血流的自我調(diào)節(jié)重新建立。

據(jù)此，作者認為對于常規(guī)治療失敗的突聾患者，血漿置換以降低纖維蛋白原和LDL 是一種很有前景的挽救性治療方法。