Panorama Maker拼接軟件在CR全脊柱成像中的臨床應(yīng)用

劉 明，王廣平，王 兵，任 偉

（荊州市中醫(yī)醫(yī)院放射科，湖北荊州434000）

脊柱側(cè)彎的矯形近年來在各級醫(yī)院中陸續(xù)開展，臨床對脊柱側(cè)彎的彎度、椎體旋轉(zhuǎn)度和發(fā)育程度的評價，以X線成像為主要方法，其中站立位全脊柱片能正確反映人體生理功能形態(tài)的改變［1］。目前大多數(shù)的CR采用延長IP板及特制濾線器，再配合各生產(chǎn)公司拼接軟件來完成全脊柱成像［2］。我科從2010年10月到2011年8月嘗試不使用延長IP板，配合Panora ma Maker拼接軟件在CR下完成全脊柱成像共25例，現(xiàn)將成像效果和分析報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

疑似脊柱側(cè)彎患者共25例，身高均在1.65米以上。其中男11例，18～65歲。女14例，17歲～62歲。均拍攝站立全脊柱前后位片及側(cè)位片，部分還加拍了左右側(cè)彎位片。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備 萬東500 mA X光機，F(xiàn)uji CR，35c m×43c m IP板，F(xiàn)uji4000干式激光相機，青藍(lán)圖像處理工作站，DCMExp軟件，Arcsoft Panorama Maker 5pr o圖像拼接軟件，鉛橡皮防護設(shè)備。

1.2.2 投照體位 正、側(cè)位均需要攝取頸、胸、腰、骶四段照片。正位：患者站立于攝影架前，頭枕部、背部、臀部緊貼背板，頭略上昂，雙手自然下垂于體側(cè)；側(cè)位：患者側(cè)站于背板垂直，雙臂前抬握住固定架把手，保持穩(wěn)定［3］。

1.2.3 中心線 攝頸段時中心線向頭側(cè)傾斜15°，從第七頸椎射入；胸段平對第十胸椎射入；腰段平對第二腰椎；骶段經(jīng)恥骨聯(lián)合上方3c m處射入［3］。

1.2.4 距離和曝光條件 距離要求在1.8 m。正、側(cè)位各段使用同一曝光條件。正位：320 mA、0.25s、68Kv；側(cè)位：320 mA、0.5s、75 Kv［3］。

1.2.5 攝影要求 攝片時矚患者不可移動，吸氣后屏氣曝光，要求患者盡量每次吸氣量一致。IP板均用35c m×43c m規(guī)格，以方便拼接時像素一致。

1.2.6 拼接 在青藍(lán)圖像處理工作站中先將各段圖像調(diào)整好窗寬窗位、邊緣增強等，再以JPG格式導(dǎo)入Arcsoft Panora ma Maker圖像拼接軟件。通過該軟件強大的自動拼接功能，在幾秒鐘內(nèi)即可完成拼接，若自動拼接不滿意時還可以利用手動拼接對齊點與手動調(diào)整拼接位置來達(dá)到完美效果 （圖1、2）。

1.2.7 打印出片 全景脊柱圖片拼接完成后，用DCMExp軟件寫入患者信息轉(zhuǎn)換為Dico m格式后，再用青藍(lán)圖像處理工作站調(diào)整好后打印出片。

圖1 調(diào)整匹配點

圖2 調(diào)整融合區(qū)域

2 結(jié) 果

合格圖像評價標(biāo)準(zhǔn)為頸椎、胸椎、腰椎、骶椎、骨盆影像結(jié)構(gòu)清晰，對比度高，對位對線好，能清晰顯示全脊柱的全貌，能夠滿足臨床測量脊柱Cobb角及臨床人體平衡線。所有全脊柱站立正側(cè)位片由2名中級職稱以上影像診斷醫(yī)生進(jìn)行雙盲法閱片。圖像質(zhì)量結(jié)果：一次性拼接合格的22例（如圖3～5），3例由于患者移動或兩次曝光吸呼氣不一致導(dǎo)致第一次拼接失敗，重新攝片后拼接合格。

圖3 一次性拼接成功

圖4 一次性拼接成功

圖5 一次性拼接成功

3 討 論

Arcsoft Panorama Maker 5pr o高品質(zhì)專業(yè)拼圖軟件能對JPG格式圖片自動排序和調(diào)整圖像的亮度與對比度，將一系列重疊圖像無縫拼接成一幅精美的全景圖片，解決了人體各部對X線吸收值的差異，造成拍攝到的各部位影像密度不一致的情況。當(dāng)軟件自動拼接不滿意時，可利用手動拼接對齊點與手動調(diào)整拼接位置兩種方法來進(jìn)行調(diào)整。本組中2例由于兩次曝光吸呼氣不一致，造成拼接錯位，也只需要重照相應(yīng)各段脊柱，減少了重照次數(shù)及輻射劑量。投照方法中我們分頸椎、胸椎、腰椎、骶椎四段曝光，同時也采用鉛橡皮分段防護，以減少散射線對人體的傷害。

3例第1次拼接失敗的均是55～65歲老年人，站立時不穩(wěn)定，吸呼氣不配合。重新拍片時在背板上安裝把手，囑受檢者雙手下垂后握緊把手減少搖晃，曝光前訓(xùn)練吸呼氣或平靜呼吸下屏氣曝光，拼接后圖像效果滿意。說明在進(jìn)行全脊柱站立正側(cè)位攝片時，減少受檢者的移動和保持連續(xù)曝光中吸氣后屏氣的一致性是圖像拼接成功的關(guān)鍵。

此技術(shù)無需配置其它設(shè)備 （如：延長IP板及特制加長濾線器、站立固定架），也不用購買相關(guān)公司的專業(yè)拼接軟件，即可獲得密度均衡的圖像，對比度好，拼接快捷成功率高，可與DR全脊柱成像媲美。通過對全景脊柱片Cobb角的測量和原圖像的比校及影像增強器下的觀察，測量結(jié)果是很準(zhǔn)確的，完全可以滿足臨床要求。雖然有圖像格式轉(zhuǎn)換和IP板裝填的繁瑣，但對于那些設(shè)備投入有限的基層醫(yī)院，臨床又要求了解患者側(cè)彎程度時，可以用此技術(shù)。同樣，我們把此技術(shù)也應(yīng)用于雙下肢負(fù)重站立位的攝影中，拼接效果非常滿意［4］。

［1］秦民益，蔣青，胡毓亮，等 .負(fù)重位全下肢成像技術(shù)研究及臨床應(yīng)用價值 ［J］.中華放射學(xué)雜志，2003，36（9）：845－846.

［2］袁聿德.X線攝影學(xué) ［M］.2版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：116－280.

［3］彭曉陽，李佐華，胡中軍，等.SLOT全脊柱拼接技術(shù)在青少年脊柱側(cè)彎成像的應(yīng)用 ［J］.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2009，13（3）：234－237.

［4］張新華，邱勇，張冰，等.X線超長規(guī)格全脊柱攝影裝置的研究與應(yīng)用 ［J］.中華放射學(xué)雜志，2002，36（1）：82－83.