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    中藥復(fù)方敷臍治療多臟器功能不全并胃腸功能障礙臨床觀察*

    2013-02-08 07:59:20楊志旭范鐵兵
    中國中醫(yī)急癥 2013年4期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)毒素臟器胃腸功能

    李 潔 楊志旭 范鐵兵 易 亮 肖 寧 陳 姝

    (中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院,北京 100091)

    多臟器功能不全并胃腸功能障礙是危重患者的常見病、多發(fā)病,嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。多臟器功能不全患者并發(fā)胃腸功能障礙時,由于胃腸功能障礙的發(fā)生導(dǎo)致腸黏膜通透性增高,導(dǎo)致細(xì)菌和內(nèi)毒素移位。當(dāng)門靜脈血內(nèi)毒素濃度增高時,又可使肝臟免疫功能受損,同時肝臟枯否細(xì)胞吞噬內(nèi)毒素后可釋放一系列花生四烯酸產(chǎn)物及細(xì)胞因子,如前列腺素、腫瘤壞死因子(TNF)、白介素(IL)-1、IL-6 等加快疾病的惡化,同時能降低患者對治療的反應(yīng)性,進(jìn)而誘發(fā)或加劇多臟器功能衰竭,增加病死率及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。本研究通過中藥復(fù)方敷臍治療多臟器功能不全并胃腸功能障礙,取得滿意療效?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2010年6月至2012年12月入住中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院ICU患者30例,均符合多臟器功能不全并胃腸功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《多臟器功能障礙綜合征(MODS)病情分期診斷及嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[1]及胃腸功能障礙者;年齡≥18歲;在研究期間收入ICU者;已簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有皮膚過敏者;年齡<18歲者;正在參加其他藥物臨床試驗者;患者本人或家屬不同意者。其中男性20 例,女性 10 例;年齡 59~92 歲,平均(82.42±8.14)歲。隨機分為兩組。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)。治療組第3日脫落1例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者或家屬均已簽署知情同意書。兩組資料見表1。

    表1 兩組臨床資料比較(n)

    1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療,對于合并重癥感染者,根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用相應(yīng)抗生素,針對胃腸功能障礙均給予地衣芽孢桿菌活菌膠囊0.5 g,每日3次,奧美拉唑40 mg靜滴,每12小時1次。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用筆者經(jīng)驗方中藥復(fù)方(大黃10g,丹參5 g,蒲公英10 g)研粉,黃酒與醋各等份調(diào)成糊狀敷臍,每日1次,每次持續(xù)24 h,7 d為1個療程。

    1.3 觀察指標(biāo) 患者的癥狀、體征、體溫(T)、APACHE-Ⅱ評分、胃腸功能評分、紅細(xì)胞(RBC)計數(shù)、總蛋白(TP)及治療胃腸功能障礙的有效率。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)胃腸功能障礙療效:治愈為腸鳴音無減弱,且排便正常;有效為胃腸功能評分有改善,但不及治愈;無效為胃腸功能評分無變化;惡化為胃腸功能評分增加。(2)中醫(yī)證候療效:治愈為癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%;有效為癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%;無效為癥狀、體征均無明顯改善,證候積分減少不足30%;惡化為治療后積分超過治療前。(3)不良事件判定:按肯定有關(guān)、可能有關(guān)、可能無關(guān)、肯定無關(guān)、無法判定5級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。前2項計為不良事件,據(jù)此計算不良事件發(fā)生率。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。有序變量資料采用兩獨立樣本比較的秩和檢驗,計量資料以表示,治療前后的組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組胃腸功能療效比較 見表2。結(jié)果顯示治療組總有效率顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。

    表2 兩組胃腸功能療效比較n(%)

    2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較 見表3。結(jié)果顯示治療組總有效率顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。

    表3 兩組中醫(yī)證候療效比較n(%)

    2.3 兩組評分及檢查指標(biāo)比較 見表4。對照組各項指標(biāo)治療前后無明顯變化 (P>0.05),治療組T、APACHE-Ⅱ評分、胃腸功能評分RBC、TP治療后較治療前明顯改善(P<0.05或0.01),較對照組改善顯著(P<0.01)。

    2.4 不良反應(yīng) 治療過程中,兩組均未發(fā)生不良事件。

    表4 兩組評分及檢查指標(biāo)比較

    表4 兩組評分及檢查指標(biāo)比較

    與本組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組治療后比較,△P<0.05,△△P<0.01。

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    3 討 論

    多臟器功能不全并胃腸功能障礙是存在多臟器功能不全的基礎(chǔ)上出現(xiàn)胃腸功能障礙的統(tǒng)稱。多臟器功能不全與胃腸功能障礙是相互影響的,胃腸功能障礙得不到及時有效的治療,會導(dǎo)致胃腸道屏障受損,細(xì)菌及內(nèi)毒素發(fā)生移位而進(jìn)入血液循環(huán),進(jìn)而誘發(fā)或加劇多臟器功能衰竭。為防治胃腸道屏障受損,減少或抑制細(xì)菌及內(nèi)毒素的移位,筆者選擇了大黃、丹參、蒲公英等研粉,黃酒與醋共調(diào)成糊狀敷臍治療。大黃苦寒,具有清熱解毒,蕩滌積滯,推陳致新的功效。丹參苦、微寒,具有涼血活血,祛瘀止痛的功效。蒲公英味苦甘、性寒,可清熱解毒、泄降滯氣。“酒為百藥之長”,可振奮陽氣,促進(jìn)腸腑蠕動,兼具制約大黃、蒲公英苦寒之性。醋具有緩急止痛,斂陰生津,兼可防藥勢迅猛傷正。三苦相合,增強通泄大便、泄火存陰、行氣通絡(luò)之功,輔以黃酒、醋之藥性,使得腸腑通暢,氣機暢達(dá),血脈通利,則胃腸復(fù)司其職,同時有利于與多臟器功能不全的治療與恢復(fù)。大黃能夠促進(jìn)胃腸道蠕動的恢復(fù),有利于腸內(nèi)細(xì)菌和毒素的排泄,改善腸微循環(huán),增加組織灌流量,緩解缺氧和酸中毒狀態(tài),促進(jìn)胃腸道新陳代謝,促進(jìn)胃腸道營養(yǎng)的恢復(fù),改善多臟器功能不全并胃腸功能障礙患者的營養(yǎng)狀況[2]。有利于保持腸道內(nèi)菌群的平衡,保護(hù)腸黏膜功能,減輕腸道黏膜的再灌注損傷,減少毒血癥的發(fā)生,減輕胃腸道炎性反應(yīng),對氧自由基有清除功能[2-5]。丹參對多種病原微生物具有不同程度的抑制作用,能夠提高機體耐缺氧能力,改善微循環(huán),促進(jìn)血液流速,能保護(hù)胃黏膜、抗?jié)冏饔茫?]。蒲公英對于多種病原微生物具有一定抑制作用,體外試驗?zāi)軌蚣ぐl(fā)機體的免疫功能[6]。醋是較好的有機溶劑,能使藥物中所含的生物堿等成分發(fā)生變化,同時可以藥物中所含游離生物堿的溶解度,提高藥效。酒可以擴張血管,促進(jìn)血液循環(huán),加速藥物吸收[7]??赡苷腔谶@種多靶點的治療作用,使得多臟器功能不全并胃腸功能障礙獲得了滿意的療效。

    本研究表明,多臟器功能不全并胃腸功能障礙患者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥復(fù)方敷臍可顯著提高臨床療效,改善胃腸道功能和機體營養(yǎng)狀況,同時對于多臟器功能不全具有一定的延緩或逆轉(zhuǎn)作用。此外,在治療過程中未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。這說明篩選的中藥是可治療本病并且安全。但是,由于本研究是單中心、小樣本研究,可能會存在選擇性偏倚,為得到更加有價值的臨床研究資料,更需要多中心、多學(xué)科、大樣本、長時間的研究與探討。

    [1] 王今達(dá),王寶恩.多臟器功能障礙綜合征(MODS)病情分期診斷及嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),1995,7(6):346-348.

    [2] 陳德昌,景炳文.大黃對創(chuàng)傷后危重病膿毒癥患者治療作用[J].中華創(chuàng)傷雜志,2003,19(1):17-19.

    [3] 李銀平,喬佑杰,武子霞,等.血必凈注射液對膿毒癥大鼠組織腫瘤壞死因子-α及凝血功能的影響[J].中華老年多器官疾病雜志,2007,14(2):104-107.

    [4] 沈蕾,孫正達(dá),曹同瓦,等.血必凈對小鼠腦微血管內(nèi)皮細(xì)胞株增殖的作用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2007,16(12):1364-1267.

    [5] 楊建東,陳德昌,景炳文,等.大黃抗內(nèi)毒素性休克大鼠炎性介質(zhì)作用的研究[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),1998,10(8):470-473.

    [6] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:376-377,238-239.

    [7] 范鐵兵,楊志旭.仲景所用溶媒探析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,14(7):133-135.

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