中藥術(shù)前保留灌腸對腹部手術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響*

張 淵 劉國濤 金麗明

（浙江省中醫(yī)院，浙江 杭州 310006）

腸動力恢復(fù)障礙是普外科術(shù)后，尤其是腹部手術(shù)后常見但目前仍無法避免的臨床難題。近年來筆者應(yīng)用自制中藥煎劑術(shù)前保留灌腸，代替常規(guī)腸道準(zhǔn)備并預(yù)防性應(yīng)用，可有效促進術(shù)后早期促腸蠕動，減少并發(fā)癥，加快術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集浙江省中醫(yī)院普外科2011年8月至2012年8月的腹部手術(shù)患者80例，采用開放隨機法分為2組。治療組40例，男性25例，女性15例；年齡35~75歲，平均52.4歲；其中全胃切除術(shù)23例，部分胃切除術(shù)17例。對照組40例，男性24例，女性16例；年齡32~78歲，平均55.2歲；其中全胃切除術(shù)19例，部分胃切除術(shù)21例。患者均為當(dāng)日第1臺手術(shù)，擇期手術(shù)，全身麻醉。兩組患者術(shù)后均未使用影響胃腸動力的藥物（紅霉素、胃復(fù)安等）。兩組間的性別、年齡、發(fā)病時間、手術(shù)時間、合并癥差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組予自制中藥煎劑保留灌腸。藥物組成：生大黃 15 g（后下），枳實 15 g，厚樸 30 g，豬牙皂30 g，蜂蜜30 g。由醫(yī)院中藥房水煎后濃縮200 mL，瓶裝，用前搖勻。藥液溫度控制在38~40℃，插管長度為16~20 cm，滴速以使藥液在15 min滴完為宜。灌腸完畢，可采取膝胸臥位，充分促進藥液保留，保留時間越長越好。每日1次，術(shù)前連續(xù)3 d。對照組予腸道準(zhǔn)備時僅用肥皂水做普通灌腸。每日1次，術(shù)前連續(xù)3 d。兩組均給予常規(guī)圍手術(shù)期處理，包括術(shù)前禁食禁飲、腹腔引流管放置、圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛等。

1.3 觀察指標(biāo) （1）腸鳴音恢復(fù)時間：每2小時觀察1次，每次在臍周圍及左右側(cè)腹聽診，聽診每次2處各1 min，聽到連貫性較強腸音時即為腸鳴音恢復(fù)時間。（2）首次肛門排氣時間：患者感覺肛門排氣或家屬證實排氣距手術(shù)后即刻時間為排氣時間。（3）首次排便時間：為手術(shù)后第1次排便距手術(shù)后即刻的時間。（4）其他：進食流質(zhì)半流質(zhì)時間、術(shù)后住院時間及住院費用。以上均為術(shù)后胃腸道功能康復(fù)的主要臨床評價指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用t檢驗。P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

見表1。術(shù)后療效治療組術(shù)后排氣和排便時間、恢復(fù)進食流質(zhì)、住院時間等均明顯優(yōu)于對照組 （P＜0.05）；兩組住院費用差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況（

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況（

與對照組比較，△P＜0.05。

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3 討 論

腹部外科手術(shù)后，由于麻醉的影響，解剖關(guān)系的改變，手術(shù)創(chuàng)傷引起部分神經(jīng)支配被阻斷、或?qū)δc道的刺激（牽拉、切割、吻合）等造成腸壁肌肉因神經(jīng)反射障礙、胃腸神經(jīng)激素調(diào)節(jié)紊亂而失去蠕動能力以致腸管無力，腸腔內(nèi)容物通過障礙，從而出現(xiàn)暫時性腸麻痹［1］。而術(shù)后早期促腸蠕動，加速腸功能恢復(fù)，可有效減輕胃腸道水腫和炎癥，減少并發(fā)癥，加快術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間。

目前促術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的主要治療手段是口服促進胃腸動力藥物［2］。但相對于口服促胃腸功能恢復(fù)的藥物，中藥灌腸具有起效快、取材容易、簡便易行、副作用少等優(yōu)勢。中藥保留灌腸藥物有效成分通過直腸黏膜吸收入血，既避免了中藥對胃黏膜的刺激作用，也減輕了胃腸道負荷，從而促進胃腸道的功能恢復(fù)。保留灌腸后部分藥物存留于直腸及結(jié)腸內(nèi)，可直接作用于腸黏膜，影響胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)的化學(xué)感受器，直接調(diào)控腸肌運動功能，促進腸道蠕動進而產(chǎn)生自主性排氣、排便反應(yīng)［3］。

中藥煎劑主要由生大黃，枳實，厚樸，豬牙皂，蜂蜜組成，組方簡練，共奏通腑攻下、理氣開郁之效。臨床醫(yī)學(xué)證明［4］，枳實可增加腸道平滑肌的興奮性，并使腸蠕動規(guī)律化。大黃不但能加強腸蠕動，同時兼有活血化瘀之功效。兩藥合用，可使胃腸運動協(xié)調(diào)一致，腸內(nèi)容物與此同步運行排出體外，促進了胃腸功能的盡早恢復(fù)［5］。厚樸為理氣中藥，具有下氣除滿、燥濕消痰的功效，可增強胃腸動力的作用［6］。豬牙皂氣味辛竄，刺激腸道后可促進腸蠕動，進而產(chǎn)生排氣排便效果。藥理證實，其含有三萜皂苷、樹膠、鞣質(zhì)等多種成分，能降低細胞表面張力，改變其通透性，對多種微生物有抑制作用［7］。上述各藥與蜂蜜配合制成的中藥煎劑灌腸，具有潤腸通便，軟堅化結(jié)的功能。中藥煎劑小劑量不保留灌腸可以最大限度地軟化糞便，排除腸道積存氣體與蓄便，疏通腸道，使患者消化道保持低張狀態(tài)，有效減少術(shù)后腹脹的發(fā)生，并可改善食欲，促進術(shù)后恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示：治療組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間和排便時間與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，未見明顯的藥物副作用。應(yīng)用中藥煎劑保留灌腸后，腸蠕動功能的恢復(fù)時間明顯縮短，肛門提前排氣，可防止術(shù)后嚴重腸脹氣，促使患者及早進食，減少麻痹性及粘連性腸梗阻的發(fā)生有積極的作用，最終達到減少并發(fā)癥、提供更好的預(yù)后來改善外科手術(shù)治療結(jié)果的目的。

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