別讓血糖坐上過山車

同樣是血糖高，高血糖實際上分為兩種：慢性持續(xù)性高血糖和慢性波動性高血糖。近年來，人們逐漸認識到，血糖波動的幅度在糖友遠期并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展過程中扮演著非常重要的角色。

血糖忽高忽低像坐過山車

血糖波動是指血糖水平在其高峰和低谷之間變化的不穩(wěn)定狀態(tài)。正常人在生理狀態(tài)下，血糖也有一定波動。由于人體有著非常精密的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使得一天內(nèi)的血糖波動幅度小于2~3mmol/L。2型糖友由于存在胰島素抵抗和胰島B細胞功能缺陷，導致血糖調(diào)節(jié)機制受損，再加上飲食控制不當、降糖藥物使用不合理以及治療依從性差等因素，使得血糖總體水平升高。尤其是餐后血糖會顯著升高，全天24小時血糖曲線波動明顯增加，一天內(nèi)的血糖差可能數(shù)倍于正常人。

血液中的糖稱為血糖，絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖。體內(nèi)各組織細胞活動所需的能量大部分來自葡萄糖，所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。引起血糖波動的原因有如下幾點：①氣候因素：寒冷剌激可促進腎上腺素分泌增多。肝糖原輸出增加，肌肉對葡萄糖攝取減少，而使血糖升高病情加重；在因為運動或者氣溫較高使得出汗較多時，要注意補充水分，否則血液血液濃縮而血糖增高；②感冒：感冒后可使血糖升高；③糖友因外傷、手術(shù)、感染發(fā)熱，嚴重精神創(chuàng)傷，嘔吐、失眠、生氣、焦慮、煩躁、勞累以及急性心肌梗死等應激情況：可使血糖迅速升高，甚至誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒；④藥物劑量不足：有的糖友自行將藥物減量；有的長期不查血糖，以致血糖升高后原來劑量未及時調(diào)整，會因藥物劑量不足，造成血糖升高，甚至出現(xiàn)酮癥酸中毒；⑤工作環(huán)境、生活環(huán)境的突然變化：導致病糖友暫時性機體不良反應；⑥過多食入高油脂食物：引起胰島功能不能很好分泌胰島素使血糖升高；⑦長期便秘：導致代謝紊亂，血液循環(huán)不利，影響血糖；⑧飲水不足：導致代謝失衡，影響血糖。同時糖友要注意，低血糖也是使血糖波動的罪魁禍首。

血糖忽高忽低的危害

不可否認，長期高血糖是導致糖尿病慢性并發(fā)癥的最重要的危險因素，通過嚴格控制血糖，可以顯著減少糖尿病的慢性并發(fā)癥(尤其是微血管并發(fā)癥)。近年研究還表明，糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展不僅與整體血糖水平的升高密切相關(guān)，而且與血糖波動性也有密切關(guān)系。

基礎(chǔ)研究證實：組織細胞對于穩(wěn)定的高血糖環(huán)境，具有一定的適應能力，而當處于反復波動的高血糖環(huán)境時。這種適應能力欠缺，從而導致血管內(nèi)皮細胞的損傷及凋亡，促進血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。臨床研究證實：血糖反復波動，容易導致治療過程中頻繁發(fā)生低血糖，使交感神經(jīng)興奮性異常增高，從而增加心腦血管疾病的發(fā)生率及死亡率。一般說來，血糖波動性越大，慢性并發(fā)癥的發(fā)生率越高、預后越差。盡管平均血糖水平不高，但血糖波動幅度卻很大，也可導致并發(fā)癥的發(fā)生。

1.血糖波動對胰島B細胞的毒害：實驗研究表明，低血糖和高血糖都能誘導體外培養(yǎng)的大鼠胰島B細胞細胞凋亡，波動的血糖比單純的低糖或高糖更能引起胰島的凋亡，使胰島素分泌下降，加重病情。胰腺中的胰島細胞是人體內(nèi)唯一分泌胰島素的重要組織。研究表明：胰島功能喪失是導致血糖波動的重要原因之一。因為胰島細胞一旦衰竭死亡，將很難修復再生，它的分泌胰島素功能也會相應喪失。胰島功能日漸衰竭將導致血糖很難控制。

2.血糖波動對血管的損害：研究發(fā)現(xiàn)，快速降低視網(wǎng)膜毛細血管周細胞培養(yǎng)基中的血糖濃度，足以引起細胞皺縮以及與DNA片段有關(guān)的胞核濃聚，并使細胞喪失功能?；A(chǔ)研究證實：血糖波動性升高，能夠加速血管內(nèi)皮細胞的凋亡，促進血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。臨床研究證實：血糖反復波動，在治療過程中容易頻繁發(fā)生低血糖，增加心腦血管疾病的發(fā)生率及死亡率。

3.血糖波動對肌肉的影響：骨骼肌是體內(nèi)葡萄糖處理的主要靶位之一，葡萄糖在骨骼肌中的轉(zhuǎn)運受損是導致糖友外周胰島素抵抗的重要原因。磷脂酰肌醇3激酶(PI-3K)作為胰島素信號轉(zhuǎn)導中的關(guān)鍵酶，在調(diào)節(jié)糖代謝中起重要作用。研究發(fā)現(xiàn)高糖能抑制實驗大鼠骨骼肌細胞的葡萄糖轉(zhuǎn)運活動，削弱磷脂酰肌醇3激酶基因的轉(zhuǎn)錄與表達。若刺激培養(yǎng)基中葡萄糖濃度波動，上述活動將顯著降低，且與波動頻率呈正相關(guān)。

避免血糖波動的辦法

注意生活方式。要少吃高熱量的食物，將體重控制在標準范圍內(nèi)（BMI＜24），體重超重的糖友要減肥。在食物構(gòu)成上，以碳水化合物為主，少吃高脂食品，可以適當多吃一些粗纖維食物。如果糖友只依賴降糖藥而不注意控制飲食的話，血糖就很難控制好。2型糖友的胰島素分泌相對不足，可以采取少量多餐飲食原則，把一餐的飯量勻成兩餐或多餐吃，就可以使胰島的負擔減輕，并且進餐時不要等餓極了再吃。

合理地進行運動。糖友如果盡量參加運動的話，血糖水平肯定會在原來的基礎(chǔ)上有所下降。建議糖友在身體條件允許的情況下，一星期運動五天，每天運動半小時左右。因為運動時間一般是在餐后，所以運動量的大小直接影響餐后血糖的高低。如果糖友的活動量比平時有所增加，可以適當加餐或減少藥量。但糖友運動時要根據(jù)自身的身體情況來選擇合適的運動方式。

注意控制情緒。事實上，情緒對血糖的影響很大，所以糖友應盡量樂觀一點，采取積極的生活態(tài)度，莫要對疾病過于悲觀，這樣反得是雪上加霜。

不要過量飲酒。大量飲酒對糖友是非常有害的，有些糖友大量飲酒后會由于酒精損害肝臟導致肝糖原儲備下降而引起低血糖，還有些糖友大量飲酒后由于糖代謝障礙引起高血糖，喝酒過多還可能導致酒精性肝損害。

應激狀態(tài)加強血糖監(jiān)測。糖友在身體處于感染、發(fā)燒等應激狀態(tài)時，各種升糖激素分泌增加，血糖就會升高。所以糖友在身體處于上述情況下時，一定要密切監(jiān)測血糖變化，以便及時調(diào)整用藥。

血脂、血壓監(jiān)測齊頭并進。丹麥曾經(jīng)做過一個研究，發(fā)現(xiàn)在控制好血糖的同時，血壓、血脂都達標并使用抗凝治療的糖友大小血管的合并癥的發(fā)生率比只是進行常規(guī)治療的糖友要低很多。所以建議糖友在注意控制血糖的同時，不要忘記血脂、血壓的監(jiān)測。