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    支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)微創(chuàng)治療肺結(jié)核咯血患者的療效分析

    2013-02-06 07:23:42代慧明
    中外醫(yī)療 2013年23期
    關(guān)鍵詞:明膠肺結(jié)核栓塞

    代慧明

    常德市第一人民醫(yī)院,湖南常德 415000

    肺結(jié)核引起的咯血多發(fā)生在肺結(jié)核進(jìn)展中, 部分患者為病灶吸收較好、或伴有陳舊肺結(jié)核的患者[1]。 目前臨床對(duì)肺結(jié)核引起的咯血的治療需要在原有抗癆的基礎(chǔ)上, 為患者給予止血治療,而由于肺結(jié)核感染的持續(xù)存在,會(huì)導(dǎo)致咯血容易反復(fù),肺結(jié)核咯血治療效果不佳[2-3]。 為探討分析支氣管動(dòng)脈栓塞微創(chuàng)手術(shù)對(duì)肺結(jié)核咯血患者進(jìn)行治療的方法和效果, 該院在肺結(jié)核咯血患者的治療過(guò)程中為患者給予支氣管動(dòng)脈栓塞手術(shù), 取得了明顯的治療效果,現(xiàn)隨機(jī)抽取2008 年1 月—2012 年11 月該院收治的肺結(jié)核咯血患者56 例進(jìn)行臨床總結(jié),報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機(jī)抽取該院收治的肺結(jié)核咯血患者56 例為研究對(duì)象,所有患者均經(jīng)過(guò)臨床確診為肺結(jié)核,且伴有急性咯血,咯血量24 h在500 mL 以上(或300 mL/次以上),無(wú)嚴(yán)重肝腎疾病,無(wú)嚴(yán)重心肌疾病等。

    使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)的方法將患者隨機(jī)分為兩組。 對(duì)照組患者28 例,其中男 16 例,女 12 例,患者年齡最大 71 歲、最小 21 歲,平均為(41.31±12.55)歲;合并有糖尿病的患者7 例,合并有高血壓3 例,合并冠心病2 例;既往發(fā)生過(guò)咯血患者4 例。 實(shí)驗(yàn)組患者 28 例,其中男 18 例,女10 例,患者年齡最大 72 歲、最小 23歲,平均為(41.99±12.79)歲;合并有糖尿病的患者 6 例,合并有高血壓4 例,合并冠心病1 例;既往發(fā)生過(guò)咯血患者5 例。

    1.2 方法

    兩組患者的肺結(jié)核治療方案均為2SRHZ/6TH。 對(duì)照組患者給予臨床常規(guī)的內(nèi)科治療,包括垂體后葉素、普魯卡因、糖皮質(zhì)激素等,并給予抗生素預(yù)防感染[4]。

    實(shí)驗(yàn)組患者的治療方法: 常規(guī)使用Seldinger 技術(shù)從患者的股動(dòng)脈做穿刺和插管,并選擇性地進(jìn)行雙側(cè)支氣管動(dòng)脈造影,使用碘必樂370 做對(duì)比劑,造影速度為2~3 mL/s,劑量為5~10 mL。對(duì)右側(cè)支氣管動(dòng)脈栓塞患者使用5F Cobra 導(dǎo)管, 左側(cè)支氣管動(dòng)脈栓塞使用4F Cobra 導(dǎo)管。 觀察靶血管的造影表現(xiàn), 以明顯診斷,隨后做選擇性插管,以觀察患者的實(shí)際情況。 造影檢查結(jié)束后,使用透視監(jiān)視下的PVA 顆粒,逐級(jí)地對(duì)小分支和主干進(jìn)行栓塞。 栓塞病變區(qū)血管后,在主干內(nèi)加用明膠海綿顆粒做栓塞。 當(dāng)血流停止,即栓塞結(jié)束后常規(guī)做造影檢查,以了解栓塞的情況。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對(duì)比觀察兩組患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率。治療效果[5-6]:痊愈:患者手術(shù)后72 h 內(nèi)止血;顯效:患者的咯血情況未停止,但是每日最大咯血量減少既往的90%以上; 有效: 患者經(jīng)過(guò)治療后,其72 h 內(nèi)每日最大咯血量減少50%以上;無(wú)效:患者治療效果未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    使用SPSS19.0 軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理, 以95%為可信區(qū)間,P<0.05 時(shí),表示樣本差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 兩組患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料,組間比較方法為χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    實(shí)驗(yàn)組患者28 例,總有效率為100%,高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 見表1。

    表1 兩組患者的治療效果和并發(fā)癥比較[n(%)]

    實(shí)驗(yàn)組患者使用支氣管動(dòng)脈栓塞后發(fā)生5 例并發(fā)癥,包括2例發(fā)熱,3 例胸背部疼痛, 所有患者均經(jīng)過(guò)臨床對(duì)癥處理后康復(fù)出院,無(wú)脊髓損傷等情況發(fā)生。

    3 討論

    肺結(jié)核咯血發(fā)生的主要原因是由于結(jié)核桿菌導(dǎo)致毒血癥,進(jìn)而引起毛細(xì)血管壁的通透性增加, 出現(xiàn)肺結(jié)核病灶對(duì)血管的侵蝕[7],一旦有物質(zhì)脫落就可能導(dǎo)致支氣管壁被刺破,出現(xiàn)大量的出血。 一般肺結(jié)核病變的供血?jiǎng)用}主要為支氣管動(dòng)脈,且主要為胸主動(dòng)脈,直徑在1~3 mm 之間[8],因此可以使用支氣管動(dòng)脈栓塞。

    支氣管動(dòng)脈栓塞技術(shù)是對(duì)病變血管進(jìn)行栓塞的一種方法,該院使用支氣管動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療的患者中, 實(shí)驗(yàn)組的總有效率達(dá)到了100%, 說(shuō)明這種栓塞方法對(duì)止血的效果是非常顯著的。 該院使用明膠海綿、PVA 顆粒。 其中PVA 顆粒沒有抗原性,可以做永久栓塞,且注入到血管后逐漸膨脹,能夠阻斷血流[9],并引起此血管的纖維化閉塞,進(jìn)而達(dá)到永久栓塞的效果。 明膠海綿無(wú)毒且無(wú)抗原性,為蛋白膠類的物質(zhì),價(jià)格較低,使用便利安全,但是明膠海綿在栓塞后3 周左右就會(huì)開始吸收,容易導(dǎo)致復(fù)發(fā),此外,明膠海綿不適合對(duì)動(dòng)脈瘤、畸形動(dòng)脈和大支氣管動(dòng)脈—肺動(dòng)脈分流[10-11]。 因此,醫(yī)生要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行合理選擇。

    在并發(fā)癥方面, 使用支氣管動(dòng)脈栓塞治療, 并發(fā)癥發(fā)生較少,主要為發(fā)熱、胸痛等,一般在幾天內(nèi)就可以消失。 本次實(shí)驗(yàn)組28 例患者僅出現(xiàn)有5 例并發(fā)癥,且均較為輕微。

    醫(yī)生對(duì)支氣管動(dòng)脈栓塞治療需要注意以下幾點(diǎn):首先,肺結(jié)核咯血病灶的供應(yīng)血管較多,如肋間動(dòng)脈、膈動(dòng)脈、胸廓?jiǎng)用}等,需要全面考慮[12]。 其次要根據(jù)患者降主動(dòng)脈寬度、支氣管開口距離主動(dòng)脈弓長(zhǎng)度,選擇合適的導(dǎo)管,且插管過(guò)程中要注意動(dòng)作輕柔。

    綜上所述, 使用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)微創(chuàng)治療肺結(jié)核咯血的效果較好,且并發(fā)癥發(fā)生率較低,是一種有效的治療措施。

    [1]陳軍,楊紹燕,季榕,等.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療支氣管擴(kuò)張咯血的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥,2012,7(4):456-457.

    [2]陳杭薇,李京雨,辛慶紅,等.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)微創(chuàng)治療110 例咯血患者的療效分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(9):703-704.

    [3]Santoro,G,Carrozza,M,Russo,MG et al.Symptomatic aorto-pulmonary collaterals early after arterial switch operation [J].Pediatric Cardiology,2008,29(4):838-841.

    [4]吳先杰,邢志珩,田靜,等.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血的療效觀察[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2010,33(10):754-757.

    [5]楊青,楊達(dá)寬,王家平,等.支氣管動(dòng)脈-肺循環(huán)瘺并頑固性咯血的介入治療方法比較[J].介入放射學(xué)雜志,2010,19(9):698-701.

    [6]李晶晶,李瑛,胡成平,等.支氣管擴(kuò)張癥和肺結(jié)核咯血患者介入治療效果比較[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(6):447-449.

    [7]田榮華,馬芬,肖剛,等.經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療支氣管動(dòng)脈瘤[J].放射學(xué)實(shí)踐,2012,27(2):202-205.

    [8]馬旭晨,區(qū)頌雷,張志泰,等.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)血管并發(fā)癥的預(yù)防及治療經(jīng)驗(yàn)[J].心肺血管病雜志,2012,31(6):646-648.

    [9]金鑫,施海彬,劉圣,等.采用不同栓塞材料的支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血的療效分析[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2012,9(3):179-182.

    [10]于海峰,尹軼廣,沈蕾,等.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(12):1326-1327.

    [11]Labbe,V,Roques,S,Boughdene,F et al.Shock complicating successful bronchial artery embolization for severe hemoptysis[J].Chest,2009,135(1):215-217.

    [12]Shigemura,N,Wan,IY,Yu,SC et al.Multidisciplinary management of lifethreatening massive hemoptysis: a 10-year experience[J].The Annals of Thoracic Surgery,2009,87(3):849-853.

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