質(zhì)控小組在婦產(chǎn)科質(zhì)量管理中的作用

弭海燕

質(zhì)控小組在婦產(chǎn)科質(zhì)量管理中的作用

弭海燕

質(zhì)量與安全是衡量科室優(yōu)劣的重要標(biāo)志，只有高度重視醫(yī)療質(zhì)量，充分保障醫(yī)療安全，才能真正做到科室可持續(xù)發(fā)展。自2011年山東省章丘市婦幼保健院建立三級(jí)質(zhì)量控制管理體系以來，明顯提高了質(zhì)量管理水平，確保了優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療質(zhì)量及安全，收效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 建立質(zhì)控體系

根據(jù)ISO9000標(biāo)準(zhǔn)，本院于2011年末建立了三級(jí)質(zhì)量控制管理體系，促進(jìn)了質(zhì)量管理制度化建設(shè)，即建立醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)、質(zhì)控科、科室質(zhì)控小組等三級(jí)質(zhì)量控制管理體系。

2 成立科室質(zhì)控小組

由科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，包括護(hù)士長(zhǎng)在內(nèi)中級(jí)以上職稱者4～5人組成。結(jié)合婦產(chǎn)科特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，本著一切以患者及產(chǎn)婦為中心，以質(zhì)量為核心，以提高醫(yī)療質(zhì)量、防范醫(yī)療隱患為目的的原則，制定相關(guān)質(zhì)量控制管理方案、規(guī)章制度、工作計(jì)劃、實(shí)施措施、發(fā)展規(guī)劃，責(zé)任落實(shí)到人，與績(jī)效工資掛鉤?？浦魅芜\(yùn)籌帷幄，通觀全局，分工明確。質(zhì)控小組對(duì)科室質(zhì)量把關(guān)，定期不定期自查，自我督察、自我整改，及時(shí)歸納總結(jié)，不斷創(chuàng)新，定期分析科室各階段動(dòng)態(tài)質(zhì)量，及時(shí)采集患者反映問題，提出整改措施，每月書寫自查報(bào)告。

3 質(zhì)控小組工作流程

3.1 為及時(shí)掌握本科危重患者搶救及日常醫(yī)療工作運(yùn)行情況，確保質(zhì)量與安全實(shí)時(shí)有效的監(jiān)測(cè)及控制，質(zhì)控小組對(duì)科室環(huán)節(jié)質(zhì)控、終末質(zhì)控、關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行定期不定期考核及抽查，不定期進(jìn)行科室各側(cè)面滿意度調(diào)查。具體做法如下：①檢查門診運(yùn)行質(zhì)量。重點(diǎn)檢查診治是否及時(shí)、病歷及各項(xiàng)申請(qǐng)單書寫是否規(guī)范、輔助檢查是否到位、抗生素使用是否合理、入出院診斷符合率等，檢查門診處方合格率、門診手術(shù)室無菌操作等各項(xiàng)制度的落實(shí)情況，檢查門診團(tuán)隊(duì)協(xié)作是否和諧、環(huán)境衛(wèi)生是否達(dá)標(biāo)等各個(gè)環(huán)節(jié)運(yùn)行質(zhì)量。②檢查醫(yī)療核心制度的落實(shí)。不定期依次深入科室各病區(qū)，檢查各病區(qū)交接班、查房等各項(xiàng)醫(yī)療工作運(yùn)行情況，參加科室及院級(jí)危重、疑難病歷討論。每月每病區(qū)至少1～2次選取一定數(shù)量住院患者及其家屬進(jìn)行交談(質(zhì)控小組隨機(jī)選取，對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員保密)，談話內(nèi)容包括查房制度落實(shí)(重點(diǎn)是上級(jí)醫(yī)師查房制度，住院醫(yī)師每日至少早晚各一次查房制度)、術(shù)后患者、危重患者巡視等制度的落實(shí)情況，交談中了解醫(yī)療效果、服務(wù)態(tài)度、后勤保障措施、食堂飯菜質(zhì)量等各種醫(yī)患鏈接的環(huán)節(jié)，對(duì)交談中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋至科主任或上級(jí)部門，及時(shí)處理改正，并監(jiān)督效果。③嚴(yán)控病歷運(yùn)行質(zhì)量及終末質(zhì)量。專人負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量監(jiān)管，以《病歷書寫基本規(guī)范》為依據(jù)，嚴(yán)控病歷質(zhì)量，杜絕缺項(xiàng)漏項(xiàng)、書寫不規(guī)范、書寫潦草。著重病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高，病程記錄不及時(shí)、不詳實(shí)、空洞或流水賬者被記錄在案，對(duì)采集到的資料加以歸納、整理、綜合分析，及時(shí)反饋給科主任及當(dāng)事人，質(zhì)控小組連續(xù)跟進(jìn)，督促不斷改進(jìn)。每季度組織病歷書寫比賽，對(duì)優(yōu)秀者著重獎(jiǎng)勵(lì)。④每月1次進(jìn)行科室各側(cè)面滿意度調(diào)查。側(cè)重點(diǎn)為門診患者滿意度調(diào)查、住院患者滿意度調(diào)查、醫(yī)療對(duì)醫(yī)技滿意度調(diào)查，后勤保障滿意度調(diào)查等。對(duì)“看病貴、看病難”、“醫(yī)療水平”、“服務(wù)質(zhì)量”、“醫(yī)療價(jià)格”、“團(tuán)隊(duì)協(xié)作”、及“環(huán)境設(shè)施”等問題重點(diǎn)調(diào)查，積極鼓勵(lì)患者、產(chǎn)婦或家屬提出意見或建議，以滿意度調(diào)查表及交談的方式收集資料，加強(qiáng)科室與患者及產(chǎn)婦溝通的渠道建設(shè)，真正做到“以患者及產(chǎn)婦為中心、構(gòu)建和諧醫(yī)院”，提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)患隔閡，減少醫(yī)療糾紛。⑤對(duì)住院產(chǎn)婦及胎兒監(jiān)測(cè)、產(chǎn)后及術(shù)后巡視等重點(diǎn)事項(xiàng)重點(diǎn)督查，對(duì)醫(yī)院感染、抗生素應(yīng)用、輸血等關(guān)鍵環(huán)節(jié)單獨(dú)列項(xiàng)監(jiān)控。

3.2 質(zhì)控小組對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題做出客觀分析、匯總，對(duì)質(zhì)量偏差的病區(qū)或影響質(zhì)量提高的因素進(jìn)行綜合分析，提出整改意見，匯總報(bào)告科主任，并匯入月底科室質(zhì)控總結(jié)，上報(bào)質(zhì)控科，作為財(cái)務(wù)科獎(jiǎng)懲依據(jù)，作為院領(lǐng)導(dǎo)決策依據(jù)。對(duì)質(zhì)控檢查中出現(xiàn)的問題，質(zhì)控小組重點(diǎn)后續(xù)跟蹤監(jiān)督。

4 結(jié)論

4.1 隨著本院三級(jí)質(zhì)控體系特別是科室質(zhì)控小組的建立及運(yùn)行，本院婦產(chǎn)科以提高科室質(zhì)量文化理念，調(diào)動(dòng)全科提高醫(yī)療質(zhì)量積極性為重點(diǎn)，認(rèn)真完成質(zhì)量目標(biāo)任務(wù)，堅(jiān)持學(xué)習(xí)、督導(dǎo)、自測(cè)、核查、評(píng)估、持續(xù)改進(jìn)、再評(píng)估等方法加強(qiáng)目標(biāo)管理及過程控制。質(zhì)控小組在組織協(xié)調(diào)、質(zhì)量監(jiān)控等方面強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲制度，立足長(zhǎng)效發(fā)展。小組各成員按質(zhì)控要求分工，各具其責(zé)，指導(dǎo)督促落實(shí)，充分協(xié)調(diào)控制，實(shí)時(shí)監(jiān)督反饋，質(zhì)控小組各成員之間相互制約、相互作用、相互依賴。

4.2 自科室質(zhì)控工作有效運(yùn)行以來，科學(xué)實(shí)用的質(zhì)控管理理念已深入人心，全面提升了醫(yī)療質(zhì)量與安全的思想認(rèn)識(shí)，很大程度上杜絕了醫(yī)療隱患。在質(zhì)控小組運(yùn)行過程中，人員安排、時(shí)間調(diào)配、培訓(xùn)教育、激勵(lì)機(jī)制等是奠定科室質(zhì)控工作良好運(yùn)行的基礎(chǔ)因素，要使全體醫(yī)護(hù)人員在工作中自覺遵守質(zhì)控制度并不容易，需要長(zhǎng)期細(xì)致的工作，需要領(lǐng)導(dǎo)的鼎力支持，需要強(qiáng)有力的監(jiān)督和檢查制度，適當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)有效的獎(jiǎng)懲措施也是必要的，質(zhì)量考核結(jié)果與個(gè)人獎(jiǎng)懲績(jī)效掛鉤是保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提高的重要措施之一。在質(zhì)控小組運(yùn)行過程中，科室醫(yī)護(hù)人員、患者、產(chǎn)婦及其家屬均提出了不少可以借鑒的觀點(diǎn)或辦法，質(zhì)控小組學(xué)習(xí)借鑒后，效果明顯。總之，一個(gè)科室只要時(shí)刻以 “一切以患者及產(chǎn)婦安全為中心，以質(zhì)量為核心”為宗旨，以最大限度地滿足醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者的需求為己任，有領(lǐng)導(dǎo)的重視，有全員的參與，在經(jīng)歷持續(xù)改進(jìn)的過程中，一個(gè)規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的現(xiàn)代化婦產(chǎn)科一定能形成，并不斷發(fā)展，不斷壯大！

250200山東省章丘市婦幼保健院