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    介入射頻消融術(shù)治療室上性心動過速的護理及并發(fā)癥的處理

    2013-02-02 19:00:32代淑艷于大利閆鳳杰
    中國實用醫(yī)藥 2013年12期
    關鍵詞:室上性心包心動過速

    代淑艷 于大利 閆鳳杰

    介入射頻消融術(shù)治療室上性心動過速的護理及并發(fā)癥的處理

    代淑艷 于大利 閆鳳杰

    目的探討導管射頻消融治療室上性心動過速患者的護理及并發(fā)癥的處理。方法分析19例接受射頻消融術(shù)治療患者的臨床資料。結(jié)果通過精心護理,使患者手術(shù)獲得成功,康復出院。結(jié)論充分的術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后護理對保證手術(shù)成功、預防和減少并發(fā)癥十分關鍵。

    射頻消融;介入治療;心律失常;護理

    室上性心動過速是最常見的心律失常之一。射頻消融術(shù)是目前通過介入方法治療快速性心律失常的首選手法,手術(shù)因創(chuàng)傷小,痛苦少,且能達到根治目的,故被廣泛應用。本文旨在探討射頻消融治療室上性心動過速的術(shù)前術(shù)后護理及并發(fā)癥的處理。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 本組病例共19例,其中男13例,女6例,年齡29歲~65歲,平均46歲。住院時間7~12 d,其中1例出現(xiàn)皮下瘀斑。

    1.2方法 患者平臥于手術(shù)床上,常規(guī)消毒鋪巾,經(jīng)心內(nèi)電生理檢查進一步明確心律失常的基礎上確定準確的消融靶點,根據(jù)不同的靶點位置,經(jīng)股靜脈或股動脈置入消融導管,并使之到達靶點,依消融部位及心律失常類型不同放電消融,能量5~30w,時間持續(xù)或間斷10~60 s。檢測是否已達到消融成功標準,如旁路逆?zhèn)魇欠褚巡淮嬖?,原有的心律失常用各種方法不再能誘發(fā),

    手術(shù)成功,撤出導管壓迫止血。

    1.3結(jié)果 19例患者均治愈出院。

    2 術(shù)前護理

    2.1一般準備 指導患者完成必要的實驗室檢查如出凝血時間、肝腎功能、胸片、超聲心動圖等。

    2.2向患者及家屬介紹心導管檢查的方法和意義、手術(shù)的必要性和安全性,以解除思想顧慮和精神緊張,必要時手術(shù)前夜口服地西泮一片,保證充足的睡眠。

    2.3皮膚準備 雙側(cè)腹股溝和雙側(cè)鎖骨區(qū)備皮。

    2.4物品準備 備齊心電機、監(jiān)護儀、急救藥品及物品,搶救設備處于備用狀態(tài)。

    2.5藥物準備 青霉素和碘過敏試驗,術(shù)前停用抗心律失常藥物5個半衰期以上,以免術(shù)中因藥物作用誘發(fā)不出心律失常而影響術(shù)后判斷。服用華法林抗凝者,術(shù)前3~4 d應停用。

    2.6患者準備 加強心理護理,積極與患者家屬交流,囑患者術(shù)前1 d晚上洗澡,并保證充足睡眠。且禁食6 h,禁飲12 h,留置導尿。觀察患者足背動脈搏動情況。此外要練習床上解大、小便,防止過早活動引起傷口出血。術(shù)前半小時予苯巴比妥0.1 g,肌內(nèi)注射。

    3 術(shù)后護理

    3.1術(shù)后患者入重癥監(jiān)護室,平臥,持續(xù)監(jiān)測生命體征、心率、心律,注意有無心律失常,術(shù)側(cè)肢體制動,傷口處沙袋壓迫6~8 h,患肢伸直制動12 h,24 h方可下床活動。

    3.2檢查足背動脈搏動是否減弱或消失,觀察肢體皮膚顏色與溫度、感覺與運動功能有無變化等。

    3.3飲食護理給予易消化的流食、半流食,少食多餐,無糖尿病者多食蔬菜、新鮮水果等食物。

    3.4傷口的觀察,觀察穿刺處是否有滲血、血腫、青紫等。做好留置尿管的護理,觀察尿量,24 h后給予拔出。

    3.5常規(guī)給予抗生素預防感染。

    4 并發(fā)癥的處理

    4.1心包填塞 心包填塞是最兇險的并發(fā)癥之一,常在冠狀竇電極、房間隔穿刺、消融標測時,由于局部解剖結(jié)構(gòu)異?;?qū)Ч懿僮鞑划攲е鹿跔罡]靜脈撕裂出現(xiàn)心包填塞。其臨床表現(xiàn):患者出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、煩躁、意識模糊或喪失、血壓迅速降低、心率減低(甚至驟停),發(fā)生心包填塞時應立即準備心包穿刺術(shù),如出血過多,心包填塞癥狀未解除或反復出現(xiàn),即做好外科開胸手術(shù)的準備。本組無1例發(fā)生心包填塞。

    4.2傷口感染 術(shù)后檢查傷口敷料包扎是否完好,保持局部傷口清潔、干燥,根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素。

    4.3局部出血、血腫 多見與患者肥胖、多次穿刺、術(shù)后沙袋壓迫時間過短、沙袋移位、肢體活動過早等因素有關。血腫小者可無癥狀,可給予理療或用50%硫酸鎂濕熱敷2次/d;大血腫可伴局部疼痛,嚴重時可影響肢體活動,從而延遲恢復,可采用再次局部壓迫止血。

    4.4血栓形成、栓塞 術(shù)后觀察患者術(shù)肢末梢皮溫、皮膚顏色、足背動脈搏動情況,下床活動后肢體有無疼痛或跛行等情況,注意患者24 h起床后,有無胸悶、氣喘等情況,特別警惕突然活動,栓子移動引起肺栓塞。早期適度按摩下肢,但嚴格掌握禁忌證,在術(shù)前了解無下肢血管病史的情況下,術(shù)后可為患者行下肢被動按摩,以加速下肢血液循環(huán)。

    5 結(jié)論

    因射頻消融術(shù)是目前根治快速性心律失常的最佳方法,而且創(chuàng)傷小,痛苦少,常常被臨床使用。但術(shù)前準備,術(shù)中配合,術(shù)后護理,是保證手術(shù)是否成功的關鍵,因此護理人員在護理工作中必須嚴密觀察,精心護理,減少術(shù)后并發(fā)癥,提高手術(shù)成功率,從而減輕患者的痛苦,提高患者的生活質(zhì)量。本組經(jīng)過術(shù)前、術(shù)后的精心護理,及時合理地處理并發(fā)癥,19例患者均痊愈出院,說明精心和高質(zhì)量的護理是治療成功的重要保障。

    [1] 游桂英,姜永東,費翔.三維射頻消融治療房顫動并發(fā)癥護理.護理研究,2007,21(7B):1827-1828.

    [2] 沈衛(wèi)峰.實用臨床心血管疾病介入治療學.上海:上??茖W技術(shù)出版社,2004:393-396.

    [3] 張威.射頻消融術(shù)治療快速心律失常的護理體會.實用心腦肺血管病雜志,2009,17(11):1005.

    [4] 蔣本君.導管射頻消融術(shù)治療心律失常的護理.天津護理,2006,14(1):25-26.

    163316 大慶市人民醫(yī)院心內(nèi)科

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