急性心肌梗死溶栓治療的療效觀察及護理

黃毅

急性心肌梗死溶栓治療的療效觀察及護理

黃毅

目的探討急性心肌梗死溶栓治療的療效及護理對策。方法回顧性分析我院2010年～2012年間收治的82例急性心肌梗死患者的臨床資料，所有患者均采用尿激酶靜脈溶栓治療，觀察臨床療效，總結(jié)臨床護理經(jīng)驗。結(jié)果本組82例急性心肌梗死患者經(jīng)靜脈溶栓治療后，血栓再通率為92.7%，無死亡病例。2例患者治療期間發(fā)生出血，1例患者發(fā)生心力衰竭，1例患者發(fā)生心律失常，并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%。結(jié)論采用靜脈溶栓治療急性心肌梗死臨床療效好，治療過程中對患者實施有效的護理能夠有效預防并發(fā)癥，降低死亡率，保證患者安全。

急性心肌梗死；靜脈溶栓；臨床療效；護理

急性心肌梗死(AMI) 是一種臨床常見心臟病，臨床病死率較高。一經(jīng)確診應緊急行有效的治療，以保護瀕死心肌，縮小梗死范圍。溶栓治療可使冠脈再通，挽救瀕死心肌，維持心肌功能，降低死亡率[1]，我院近年來采用尿激酶靜脈溶栓治療AMI，療效滿意，現(xiàn)將相關治療及護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組82例急性心肌梗死患者均符合AMI相關診斷標準，其中男45例，女37例，年齡39～77歲，平均年齡(52.6±1.9)歲。梗死部位：廣泛前壁32例，下壁21例，前間壁15例，側(cè)壁9例，下壁合并正后壁5例。所有患者發(fā)病時間均在6 h以內(nèi)，入院時胸痛持續(xù)> 30 min，硝酸甘油不能緩解，具有行靜脈溶栓治療適應證。

1.2治療方法 患者入院時給予常規(guī)使用阿司匹林、ACEI、β受體阻滯劑以及降脂劑。同時將尿激酶 150×104U溶于生理鹽水100 ml生理鹽水溶液中靜脈滴注，30 min內(nèi)滴注完成。之后間隔12 h使用抗凝劑低分子肝素皮下注射，維持3～5 d。

1.3護理

1.3.1心理護理 AMI發(fā)病后的胸痛、胸悶等不適癥狀給患者帶來瀕死的感覺，使其容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良心理反應。因此，護理人員應耐心的向患者解釋病情以及靜脈溶栓治療的安全性和有效性，消除患者對治療的顧慮，以便積極配合治療。采用語言和非語言的形式和患者進行交流，轉(zhuǎn)移患者對不適癥狀的注意力，安慰患者的情緒，盡量滿足其合理的心理需求，消除患者的不良心理。

1.3.2溶栓前護理 溶栓前完善各項凝血指標檢查，確認無溶栓禁忌證。密切監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征。靜脈通道選擇距離心臟較近的大血管，一般選擇手背靜脈穿刺，并保留留置針，這樣既能保證及時有效給藥，又可減少每天穿刺給患者帶來的痛苦[2]。同時準備好急救藥品及搶救設備，如心電圖機、心電監(jiān)護除顫儀、呼吸機、心臟起搏裝置等，同時備齊搶救藥物如利多卡因、阿托品、腎上腺素等藥品以便患者發(fā)生意外及時搶救。

1.3.3溶栓中護理 溶栓治療過程中護理人員應注意觀察注射部位，保證針頭在血管內(nèi)，以防藥液外漏，保障靜脈通暢。主動詢問患者胸痛改善情況，并密切注意觀察心電圖ST段改變情況以及是否有再灌注心律失常的出現(xiàn)。給予持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測呼吸、心率、心律、血壓及血氧飽和度變化[3]。注意觀察用藥不良反應及并發(fā)癥情況，注意患者穿刺點有無出血，皮膚黏膜發(fā)紺，牙齦出血、皮疹、發(fā)熱等藥物過敏反應，一旦發(fā)現(xiàn)異常應立即停止治療，并報告醫(yī)生處理。

1.3.4溶栓后護理 靜脈溶栓治療后囑患者加強休息，防止過度勞累，心肌耗氧量增加導致心肌梗死復發(fā)，同時根據(jù)患者病情的恢復情況有計劃的指導患者進行康復鍛煉。為患者制定科學合理的飲食計劃，飲食應以低鹽、 低脂、清淡、易消化為主，堅持少食多餐，多食用新鮮的蔬菜和水果，預防便秘。為患者穿著舒適的病室環(huán)境，保證患者充足的睡眠。臥床患者因活動量小，腸蠕動較慢，容易發(fā)生便秘，用力排便可導致心肌梗死的復發(fā)，因此護理人員應加強患者及家屬的教育，以保持大便通暢，鼓勵并訓練患者進行床上排便，必要時可給予緩瀉劑或灌腸[4]。

2 結(jié)果

本組82例急性心肌梗死患者經(jīng)靜脈溶栓治療后，血栓再通率為92.7%(76/82)，無死亡病例。其中2例患者治療期間發(fā)生出血，1例患者發(fā)生心力衰竭，1例患者發(fā)生心律失常，并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%，經(jīng)對癥治療和護理后癥狀緩解。

3 討論

溶栓治療目前依然是搶救AMI患者的有效方法[5]，早期溶栓治療有利于搶救更多的心肌，改善心功能，提高生存率。本研究采用靜脈溶栓治療AMI取得了較好的臨床療效，治療后患者的血栓再通率為92.7%，且無死亡病例。

治療過程中，由于患者病情變化快，并發(fā)癥多，具有較大的危險性，因此加強對靜脈溶栓患者病情的觀察和護理尤為重要。護理人員應在靜脈溶栓治療前做好充足的準備，溶栓治療過程中加強對患者病情的觀察，一旦出現(xiàn)異常應及時的對癥處理，保證患者安全，溶栓治療后應對患者進行積極的健康指導，以預防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者病情的恢復。

[1] 李艷梅.急性心肌梗死溶栓治療的觀察和護理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011,27(20)：3172-3173.

[2] 孫麗. 58例急性心肌梗死病人行靜脈溶栓治療的護理.全科 護理，2011,9(8)：1985-1986.

[3] 邵美，年秀梅，王桂蘭.急性心肌梗死 15例靜脈溶栓治療的護理.蚌埠醫(yī)學院學報，2012,37(8)：1002-1004.

[4] 曹慧平.急性心肌梗死患者行靜脈溶栓與常規(guī)治療的效果比較及護理.中國實用護理雜志，2011,27(27)：19-20.

[5] 陳麗君.急性心肌梗死患者靜脈溶栓的觀察和護理.中外醫(yī)學研究，2012,10(21)：88-89.

Clinicalcurativeeffectobservationandnursingacuteofintravenousthrombolysistherapyinacutemyocardialinfarction

ObjectiveTo explore the clinical curative effect and nursing countermeasures of intravenous thrombolysis therapy in acute myocardial infarction.MethodsA retrospective analysis about the clinical data of 82 cases with acute myocardial infarction in our hospital between 2010 and 2012 were operated, all patients were treated by intravenous thrombolytic therapy with urokinase, summarized the clinical nursing experience.ResultsAfter intravenous thrombolytic therapy the recanalization rate of 82 cases was 92.7%, no mortality. Bleeding occurred in 2 patients during the treatment, heart failure occurred in 1 cases, arrhythmia occurred in 1 cases, the complication rate was 4.9%.ConclusionTaking intravenous thrombolytic therapy in patients with acute myocardial infarction has good clinical curative effect, taking effective nursing care during the treatment can prevent complications effectively, reduce the mortality, and ensure the safety of the patient.

Acute myocardial infarction; Intravenous thrombolytic therapy; Clinical curative effect; Nursing

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