小兒結(jié)核性腦膜炎46例臨床治療分析

謝基華

小兒結(jié)核性腦膜炎46例臨床治療分析

謝基華

目的探討小兒結(jié)核性腦膜炎的影像學(xué)特點(diǎn)、治療方法及轉(zhuǎn)歸。方法回顧性分析2010年8月至2012年8月我院收治的46例小兒結(jié)核性腦膜炎患者的臨床資料。結(jié)果本組46例患者中 40 例(87.0%)臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，腦脊液部分或全部指標(biāo)恢復(fù)正常，出院后繼續(xù)抗結(jié)核治療；4例(8.7%)臨床癥狀、體征、腦脊液指標(biāo)均無明顯好轉(zhuǎn)；2 例(4.3%)病情惡化自動(dòng)出院；1 例(2.2%)死亡，死于呼吸循環(huán)衰竭。結(jié)論小兒結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病現(xiàn)象復(fù)雜、發(fā)病原因多樣，盡早診斷、盡早治療是改善本病預(yù)后的關(guān)鍵。

結(jié)核性；腦膜炎；臨床治療

結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核分枝桿菌侵入大腦的腦實(shí)質(zhì)和腦膜進(jìn)而引起相關(guān)部位非化膿性炎癥，是最嚴(yán)重的肺外結(jié)核病[1]。結(jié)核性腦膜炎好發(fā)于五歲以下的兒童，感染源多為患有結(jié)核病的成年患者[2]。近年來，隨著耐藥結(jié)核患者的增加、流動(dòng)人口的增多，小兒結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，嚴(yán)重威脅了少年兒童的生命安全。因此，迅速準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)有效的治療對降低結(jié)核性腦膜炎的致殘率和病死率至關(guān)重要。本研究回顧性分析2010年8月至2012年8月我院收治的46例小兒結(jié)核性腦膜炎患者的臨床資料，探討小兒結(jié)核性腦膜炎的影像學(xué)特點(diǎn)、治療方法及轉(zhuǎn)歸，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2010年8月至2012年8月我院收治的46例小兒結(jié)核性腦膜炎患者。所有患者均符合結(jié)核性腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭痛、發(fā)熱、腦膜刺激征；CSF呈非化膿性炎癥改變；隱球菌墨汁染色陰性；合并活動(dòng)性肺結(jié)核或肺外結(jié)核。其中男27例，女19例，年齡1～12歲，其中1～3歲21例(45.7%)，3～6歲13例(28.3%)，6～9歲8例(17.4%)，9～12歲4例(8.7%)。

1.2影像學(xué)檢查 所有患者均進(jìn)行胸部X線或CT檢查：正常13例，肺結(jié)核28例，肺炎4例，肺氣腫2例，胸腔積液1例。頭顱CT或MRI診斷結(jié)果顯示，32例(69.6%)患者有異常，其中腦梗死23例，腦室擴(kuò)張或腦積水7例，腦結(jié)核瘤2例。

1.3CSF檢查 所有患者均進(jìn)行腦脊液檢查，37例(80.4 %)的患者腦脊液符合結(jié)核性腦膜炎的表現(xiàn)，其中腦脊液壓力升高患者28例，占60.9%，180～300 mmH2O 的 17 例，>300 mmH2O的 12 例，其腦脊液生化、常規(guī)檢查，腦脊液抗酸染色、墨汁染色及結(jié)核桿菌培養(yǎng)均陰性。

1.4治療方法 ①43例抗結(jié)核治療：早期靜脈滴注異煙肼，用藥量為15～25 mg/(kg·d)且患者每天最大的攝入量要控制在400 mg以下，用藥時(shí)間為四周；在患者有病情好轉(zhuǎn)后讓患者實(shí)行頓服方式，用藥1年。吡嗪酰胺每日兩次總共的用藥量控制在15～35 mg/(kg·d)，用藥3個(gè)月；利福平的使用量在15～20 mg/(kg·d)，使用期為1年。②43例激素治療：地塞米松用量為1～1.5 mg/(kg·d)，1次/d。③42例脫水劑治療：選擇15%甘露醇或甘油果糖，用藥量為10 mg/(kg·d)左右，注射方法為快速靜脈注射，待患者病情好轉(zhuǎn)開始逐步減少藥量。④18例鞘內(nèi)注藥：先放出腦脊液 5～10 ml，然后鞘內(nèi)注入異煙肼 100 mg加地塞米松5 mg，每周1～2次，重癥者隔日1次，腦脊液正常后停用。⑤3例外科手術(shù)治療：1例行左小腦占位病變切除術(shù)，2例行右顳葉結(jié)核瘤多病灶切除術(shù)，左小腦結(jié)核性膿腫切除術(shù)，右側(cè)腦室三角區(qū)穿刺腦室外引流。

2 結(jié)果

本組46例患者中40例(87.0%)臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，腦脊液部分或全部指標(biāo)恢復(fù)正常，出院后繼續(xù)抗結(jié)核治療；4例(8.7%)臨床癥狀、體征、腦脊液指標(biāo)均無明顯好轉(zhuǎn)；2例(4.3%)病情惡化自動(dòng)出院；1例(2.2%)死亡，死于呼吸循環(huán)衰竭。

3 討論

結(jié)核性腦膜炎是重癥肺外結(jié)核，病死率和致殘率很高。結(jié)核性腦膜炎繼發(fā)于身體其他部位的結(jié)核病，最初病灶通常在肺部，但也可位于淋巴結(jié)、骨髓、鼻竇、胃腸道或身體的其他任何器官[3]。小兒由于免疫能力較差，極易受到結(jié)合桿菌對大腦的入侵，再加上小兒的飲食生活易受外界的影響，沒有很強(qiáng)的自身習(xí)慣，很容易因?yàn)橄嚓P(guān)的炎癥引發(fā)自身的疾病[4]。因此，迅速準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)有效的治療對降低結(jié)核性腦膜炎的致殘率和病死率至關(guān)重要。目前，結(jié)核性腦膜炎的診斷方法主要有：臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和輔助檢查。CT、MRI 檢查可對結(jié)核性腦膜炎的病變部位、累及范圍、病理形態(tài)提供準(zhǔn)確的定位、定性診斷依據(jù)，對判定病期、臨床分型、指導(dǎo)治療方案和估計(jì)預(yù)后有重要價(jià)值[5]。

抗結(jié)核藥物治療是結(jié)核性腦膜炎治療的核心，通常采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素的四聯(lián)療法。腎上腺皮質(zhì)激素作為結(jié)核性腦膜炎治療的輔助用藥早已開始使用，但一直存在爭議，有關(guān)研究表明，糖皮質(zhì)激素能減輕炎癥，減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。鞘內(nèi)注藥是治療結(jié)核性腦膜炎的一種有效方法，可以引流出顱內(nèi)過多的腦脊液，有效降低顱內(nèi)壓，緩解頭痛、嘔吐等癥狀。外科手術(shù)也是目前臨床上治療結(jié)核性腦膜炎有效的治療方法。本組46例患者中 40 例(87.0%)臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，腦脊液部分或全部指標(biāo)恢復(fù)正常，出院后繼續(xù)抗結(jié)核治療；4例(8.7%)臨床癥狀、體征、腦脊液指標(biāo)均無明顯好轉(zhuǎn)；2 例(4.3%)病情惡化自動(dòng)出院；1 例(2.2%)死亡，死于呼吸循環(huán)衰竭。

綜上所述，小兒結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病現(xiàn)象復(fù)雜、發(fā)病原因多樣，盡早診斷、盡早治療是改善本病預(yù)后的關(guān)鍵。

[1] 張潤. 重癥結(jié)核性腦膜炎32例療效分析. 青海醫(yī)藥雜志, 2012,42(3)：14-15.

[2] 徐嘉莉. 69例兒童結(jié)核性腦膜炎中西醫(yī)臨床特征分析. 時(shí)珍國醫(yī)國藥, 2012, 23(9): 2362-2363.

[3] 李啟壽. 產(chǎn)后結(jié)核性腦膜炎一例報(bào)告. 青海醫(yī)藥雜志, 2011, 41(8): 34.

[4] 馬克林,馬志強(qiáng).嬰幼兒結(jié)核性腦膜炎44例臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師，2011, 13(28):47-48.

[5] 朱成祥. 小兒結(jié)核性腦膜炎的診治分析(附90例報(bào)告). 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2009,(9): 37-38.

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