鈦網(wǎng)鋼板內(nèi)固定治療頸椎病的圍手術(shù)期護(hù)理

姜麗 孟紅梅 馬銳

頸前路減壓鈦網(wǎng)鋼板內(nèi)固定術(shù)，已被患者及家屬接受，認(rèn)為是治療頸椎病最有療效、可靠的術(shù)式。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各個(gè)行業(yè)頸椎病的患者逐漸增多，甚至影響工作及家庭。鈦網(wǎng)植骨融合鋼板內(nèi)固定技術(shù)被引入頸椎前路手術(shù)并得到廣泛的應(yīng)用，尤其在重建頸椎穩(wěn)定、提高融合率、減少并發(fā)癥等方面，有許多顯著的優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)過(guò)397例手術(shù)患者的觀察，效果滿(mǎn)意患者恢復(fù)快、住院時(shí)間短，特別是脊髓神經(jīng)型患者提高頸椎病的神經(jīng)功能改善率，效果更好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者中，男312例，女85例;年齡42～67歲，平均52歲。其中脊髓型頸椎病342例、脊髓神經(jīng)根型50例、外傷引起頸椎病的有5例。全部病例X線(xiàn)片均表現(xiàn)為頸椎生理弧度變直或反曲，椎體前移或后移不穩(wěn)，椎間隙狹窄并有骨質(zhì)增生。磁共振成像(MRI)檢查頸椎椎間盤(pán)退變、突出、脊髓受壓、病變頸椎等。

1.2 手術(shù)方法 全部病例均于全麻下選擇頸前入路，取常規(guī)頸前右側(cè)橫切口，根據(jù)術(shù)前計(jì)劃X線(xiàn)影像下定位需要減壓的節(jié)段，在行椎體次全切除的相鄰上下椎體正中各擰進(jìn)椎體螺釘1枚，放置Caspar椎體撐開(kāi)器，完成徹底減壓，并于相應(yīng)椎體上開(kāi)槽，相鄰椎體終板軟骨面后刮至呈點(diǎn)狀出血，用撐開(kāi)器撐開(kāi)至合適的高度，修剪鈦網(wǎng)至相應(yīng)長(zhǎng)度，將減壓時(shí)咬取的自體椎體松質(zhì)骨裝入鈦網(wǎng)中，在撐開(kāi)器撐開(kāi)狀態(tài)下，將此鈦網(wǎng)植入減壓槽內(nèi)。選擇合適的帶鎖鋼板，彎制成合適角度，放置于椎體中央，同時(shí)兩端用單皮質(zhì)骨螺釘固定，最后置引流管，逐層縫合切口。

2 圍手術(shù)期心理護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理

2.1.1 頸椎患者心理壓力大，患病后長(zhǎng)時(shí)間頸椎的不適、肢體的麻木及疼痛的折磨，迫切需要解決，但又怕做手術(shù)一旦做不好就會(huì)造成癱瘓，生活上不能自理，思想顧慮重重，因此首先給予患者進(jìn)行溝通交流，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，要有耐心安慰和疏導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，以適當(dāng)?shù)姆绞秸f(shuō)明手術(shù)過(guò)程及如何配合術(shù)中、術(shù)后治療、預(yù)防并發(fā)癥的宣教，鼓勵(lì)患者要樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，努力做到在手術(shù)前消除患者的緊張及恐懼心理。

2.1.2 患者準(zhǔn)備:對(duì)體位上的訓(xùn)練，教患者取仰臥位，肩胛下墊一下軟枕，使頭稍微往后伸，術(shù)前反復(fù)訓(xùn)練以便迎合適應(yīng)術(shù)中體位，減輕頭暈等不適感。對(duì)有吸煙者要?jiǎng)裾]戒煙。囑咐患者練習(xí)床上大小便，適應(yīng)術(shù)后臥床的需要。

2.1.3 患者的家屬配合也很重要。做好家屬的工作，讓患者感到家人的關(guān)心，解除顧慮，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，共同渡過(guò)圍手術(shù)期。

2.2 術(shù)后心理護(hù)理

2.2.1 患者手術(shù)結(jié)束即戴頸托，清醒后，急切關(guān)心的問(wèn)題就是病情和手術(shù)結(jié)果、手術(shù)后恢復(fù)的程度。因此護(hù)士應(yīng)囑咐患者注意保持頸部中立，切忌來(lái)回扭動(dòng)。頸托解除前需經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的適應(yīng)，如先在睡覺(jué)時(shí)取下，以后改為間斷使用，直至解除［1］。鈦網(wǎng)尤其適用于多節(jié)段頸椎病患者，應(yīng)為隨著切除節(jié)段增多，頸椎穩(wěn)定性喪失越多，血運(yùn)破壞越多，而鈦網(wǎng)能有效防止椎間和椎體高度丟失，假關(guān)節(jié)形成，后凸畸形等并發(fā)癥的發(fā)生［2］。

2.2.2 密切觀察生命體征、保持呼吸通暢。術(shù)后無(wú)1例患者出現(xiàn)吞咽困難，聲音嘶啞等其他并發(fā)癥。375例頸前路椎體次全切前路鈦網(wǎng)鋼板固定術(shù)患者在術(shù)后6個(gè)月觀察時(shí)，鈦網(wǎng)植骨與椎體界面模糊，骨密度相近，有骨小梁通過(guò)，均獲得骨性愈合。

2.2.3 頸椎患者術(shù)后數(shù)周，加強(qiáng)功能練習(xí)，首先開(kāi)始肢體和關(guān)節(jié)上的活動(dòng)，但是限制頸部活動(dòng)，保持頸椎穩(wěn)定同時(shí)要注意患者長(zhǎng)時(shí)間的臥床以防壓瘡的發(fā)生。

3 結(jié)論

鈦網(wǎng)鋼板內(nèi)固定治療頸椎病護(hù)理上要求比較高，護(hù)理要仔細(xì)、宣教要到位，鈦網(wǎng)能為其所容納的估值提供良好的骨愈合環(huán)境，其中植入的自體減壓椎體松質(zhì)骨，含有成骨細(xì)胞和具有誘導(dǎo)成骨作用的骨形成蛋白，且無(wú)免疫排斥反應(yīng)，成為頸椎前路植骨的金標(biāo)準(zhǔn)［3］。使脊髓在椎管內(nèi)存在一定的活動(dòng)范圍并能承受前后的張力。因頸椎椎體退變，頸椎間盤(pán)突出，椎體周?chē)g帶的退變，使頸椎整體的穩(wěn)定性和平衡性失調(diào)，頸椎后凸節(jié)段的脊髓和神經(jīng)根受前方壓迫，出現(xiàn)相關(guān)神經(jīng)功能癥狀。因此，鈦網(wǎng)鋼板內(nèi)固定治療頸椎病，是良好頸椎生理曲度可維持頸椎完整性和整體穩(wěn)定性，是減壓手術(shù)的補(bǔ)充與恢復(fù)生物應(yīng)力的保證，是頸椎患者的福星，現(xiàn)在已被患者及家屬接受，收到良好的效果。

［1］ 湛瑯，蒙小燕．頸椎體次全切除鈦網(wǎng)籠植骨融合鋼板固定術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理．護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(8):16-17.

［2］ kostuik JP，Connoly，Esses SL，et al．Antrior cervical plate fixatiuion with the titanium hollow．Screw pkate system．spine

［3］ 趙筑川，曹永飛，彭智．等．頸椎前路鈦網(wǎng)鋼板內(nèi)固定及自體髂骨植骨在不同頸椎節(jié)段中的生物力學(xué)研究．中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2006，20(11):1076-1079.