急診留觀患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與應(yīng)對(duì)措施

李東 石光耀 李冬平

急診留觀患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與應(yīng)對(duì)措施

李東 石光耀 李冬平

急診留觀；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)對(duì)措施

急診留觀患者其對(duì)象主要包括診斷不明確短期觀察的患者［1］；暫不適合住院條件但因病情需要留院觀察的患者或不宜搬動(dòng)需就地?fù)尵鹊奈＜被颊叩龋?］是醫(yī)院急診科患者的重要組成的一部分。急診留觀患者具有流量大, 流動(dòng)性強(qiáng),病種多而且病情復(fù)雜多變的特點(diǎn), 給醫(yī)療治療、護(hù)理均帶來很大的風(fēng)險(xiǎn)。如何做好急診留觀室的護(hù)理管理工作, 減少、甚至杜絕護(hù)理工作的安全隱患, 本科作了大量的工作, 總結(jié)如下。

1 急診留觀患者存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.1 患者及社會(huì)因素所致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 急診留觀患者一般為病情危重、疑難、突發(fā)的患者, 疾病情況存在不確定性,而患者及家屬又缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí), 對(duì)醫(yī)療護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)性和不穩(wěn)定性了解不足, 而對(duì)治療和搶救效果期望值又高；再加上個(gè)別不良事件影響了醫(yī)護(hù)人員形象,致部分患者在看病時(shí)就持有懷疑態(tài)度, 采取不合作的態(tài)度。這些因素都會(huì)導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)升高。

1.2 護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險(xiǎn)

1.2.1 法律意識(shí)淡薄, 未及時(shí)履行風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù) 護(hù)理人員不熟悉甚至不知道相關(guān)護(hù)理法律法規(guī), 對(duì)于自己在工作中的法律義務(wù)、責(zé)任不明確, 忽視患者相關(guān)權(quán)益, 對(duì)患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)較少告知, 不及時(shí)告知、未告知或告知過度, 將會(huì)使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增加。

1.2.2 護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足 部分急診科低年資護(hù)士存在急救經(jīng)驗(yàn)不足、觀察病情不夠細(xì)致、操作技術(shù)不夠熟練的特點(diǎn)。在患者就診、搶救過程中處理不當(dāng), 不僅使患者身心受到損害, 而且護(hù)理人員自身也會(huì)遇到風(fēng)險(xiǎn)［3］。

1.2.3 護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度差, 不能與患者良好溝通 在護(hù)理工作中, 少數(shù)護(hù)理人員不能正確認(rèn)識(shí)、開解自自己,把生活中的不良心態(tài)及精神狀態(tài)帶到工作中來,導(dǎo)致服務(wù)態(tài)度差,敷衍、搪塞患者, 缺乏以患者為中心的服務(wù)意識(shí), 不能與患者良好溝通, 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高。

1.2.4 護(hù)理人員違反護(hù)理操作常規(guī) 急診護(hù)士面對(duì)和救治的危重患者很多,每天面對(duì)容易產(chǎn)生麻痹的心理,以致有些護(hù)士服務(wù)意識(shí)差,護(hù)理操作不認(rèn)真、甚至違反護(hù)理操作常規(guī), 可能會(huì)給患者造成不良后果, 而導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1.2.5 護(hù)理職業(yè)損害引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn) 急診留觀患者一般病情危重,需要及時(shí)救護(hù),不能及時(shí)有效確定患者是否存在傳染病,如:肝炎、艾滋病等,在搶救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物等時(shí), 如果不注重個(gè)人防護(hù),不但會(huì)增加自身感染的風(fēng)險(xiǎn),還可能會(huì)成為傳播的媒介。

1.2.6 搶救記錄等護(hù)理文件記錄不認(rèn)真、不及時(shí)、不規(guī)范在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí), 住院病案材料中與護(hù)理相關(guān)體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單會(huì)成為法庭材料［4］。在實(shí)際工作中, 急診護(hù)士由于工作繁忙, 有時(shí)會(huì)忽略護(hù)理記錄的及時(shí)記錄, 或者進(jìn)行回憶式的記錄, 出現(xiàn)大概、可能等不確定情況。如果以上護(hù)理記錄不嚴(yán)謹(jǐn)、錯(cuò)記、漏記及甚至涂改, 將使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)幾率明顯增加。

2 應(yīng)對(duì)措施

2.1 加強(qiáng)相關(guān)法律學(xué)習(xí), 提高法律意識(shí) 組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)理文書書寫規(guī)范》等護(hù)理相關(guān)法律章節(jié), 使其了解護(hù)患雙方在急診救治過程中所擁有的權(quán)利和應(yīng)履行的義務(wù),使護(hù)理人員在工作中尊重患者權(quán)利的同時(shí)也維護(hù)自身利益。

2.2 健全各項(xiàng)規(guī)章制度, 嚴(yán)格制度落實(shí) 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是正常護(hù)理操作的保障, 也是預(yù)防差錯(cuò)事故的必要條件。做為急診科護(hù)士必須做到紀(jì)律嚴(yán)明,堅(jiān)守崗位,在護(hù)理操作中循章守制做好搶救工作。

2.3 加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn), 提高業(yè)務(wù)能力 對(duì)急診科護(hù)士要進(jìn)行規(guī)范化、專業(yè)化的急救技能的培訓(xùn), 對(duì)存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估及講評(píng)；對(duì)已發(fā)生的缺陷進(jìn)行分析、討論及總結(jié), 讓護(hù)理人員準(zhǔn)確掌握護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)事件的基本特性、高危因素和處理程序, 提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及防范能力。

2.4 強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)意識(shí), 樹立護(hù)理服務(wù)理念 強(qiáng)化護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)服務(wù)的意識(shí), 樹立“一切以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念。醫(yī)護(hù)活動(dòng)應(yīng)該一切以患者為中心, 才能使護(hù)患關(guān)系擁有良好的基礎(chǔ), 以得體的護(hù)理語言、行為贏得患者的尊重和信任, 使得患者更好地配合治療, 有效地減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2.5 加強(qiáng)護(hù)理文書管理, 規(guī)范護(hù)理記錄 急診護(hù)理文書是護(hù)理人員為患者進(jìn)行搶救治療、實(shí)施護(hù)理及病情動(dòng)態(tài)變化的記錄,護(hù)士在記錄過程中一定要體現(xiàn)出客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整及不得涂改。護(hù)理文書要妥善保管,以備查證。

2.6 及時(shí)處理糾紛,定時(shí)進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià) 當(dāng)護(hù)患雙方產(chǎn)生分歧,出現(xiàn)糾紛后 ,應(yīng)以事實(shí)為根據(jù),以相關(guān)的護(hù)理記錄為憑證, 必要時(shí)借助相關(guān)專業(yè)部門鑒定,并且對(duì)風(fēng)險(xiǎn)處理手段的適用性和效益性進(jìn)行檢查、分析、修正和評(píng)估,以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn),吸取教訓(xùn),通過有效的風(fēng)險(xiǎn)管理將風(fēng)險(xiǎn)降到最低,減少風(fēng)險(xiǎn)的損失。

隨著社會(huì)的高速發(fā)展及人們維權(quán)意識(shí)的逐步上升,患者的醫(yī)療需求及心里期望值也越來越高, 這就要求護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī),加強(qiáng)工作責(zé)任心,強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),在做好醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的同時(shí),減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,為患者提供健康安全保障的同時(shí)維護(hù)自身權(quán)益。

［1］ 武清, 董書玉.急診觀察室的管理.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志, 1999, 4(4):206.

［2］ 劉一泉.淺談急診留觀病歷的管理.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志, 1999, 4(3):153.

［3］ 蔡學(xué)聯(lián).護(hù)理實(shí)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理 .北京軍事科學(xué)出版社, 2003, 6 (11):54 .

［4］ 包遠(yuǎn)梅．提高護(hù)理文件書寫質(zhì)量要做到“四性”.中國病案, 2005, 6(3):18-19.

132013 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院急診科(李東 李冬平)；吉林市人民醫(yī)院(石光耀)