ICU臨床帶教中增強護生法律意識的體會

王玉紅 王艷艷 李彩霞

臨床實習是護生從理論向?qū)嵺`，從學生向護士角色轉(zhuǎn)換的一個重要階段。而ICU是一個性質(zhì)特殊的加強護理單位，集中收治、搶救急危重癥患者，基礎(chǔ)護理繁重，護理工作異常繁忙，儀器設(shè)備多。初入ICU的護生面對復雜的工作環(huán)境、急危重癥患者以及眾多的儀器，一時難以適應，對護理工作中潛在的法律問題更是一無所知。為了使護生在短時間內(nèi)獲得最佳的教學效果，帶教老師要將日常護理工作與潛在的法律問題作為臨床帶教的重點，以便提高護生的綜合素質(zhì)。結(jié)合我院ICU具體情況，現(xiàn)將臨床帶教體會總結(jié)如下。

1 帶教老師應具備的條件

ICU的護理工作是醫(yī)院護理工作的重要組成部分，強化ICU護生法律的意識，使其在臨床護理中可以為正確、及時的診斷治療提供重要線索和依據(jù)，能為解除患者痛苦、縮短病程、預防并發(fā)癥起到舉足輕重的作用［1］。因此ICU臨床帶教老師必須具備:具有5年以上的臨床經(jīng)驗，大專以上學歷［2］;具有高尚職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì);對業(yè)務精益求精，對工作極端負責;定期進行法律知識及臨床綜合知識及技能、護理文書書寫規(guī)范考核，考核成績優(yōu)秀者。

2 激發(fā)護生的學習興趣

ICU特定的工作內(nèi)容及性質(zhì)對ICU護理人員的整體素質(zhì)提出了更高的要求。其護理工作的服務對象是急危重癥患者，病情復雜多變，因此要求ICU護士技術(shù)精湛，責任心強，細心、耐心，精通基礎(chǔ)理論知識及專業(yè)技能，熟練掌握各項護理操作及各種儀器操作。我們對剛進入ICU護生采取了患者床旁現(xiàn)場考核的方式，考核護生對具體疾病的臨床表現(xiàn)、治療、護理、疾病的發(fā)生發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸、所用儀器的操作等方面的掌握情況?？己撕蟀l(fā)現(xiàn)這些護生對專業(yè)知識的了解程度為5%，而且理論與實踐也不能很好的結(jié)合起來，護生自己也感到其專業(yè)知識匱乏，知識面窄，各種操作技能欠缺，各種高精儀器的使用更是無從下手?？己撕笞o生能夠主動利用自己的業(yè)余時間學習相關(guān)知識，并且積極參與各種技能及儀器的操作，積極主動詢問帶教老師相關(guān)知識，從而激發(fā)了護生在ICU實習的興趣。

3 重視臨床綜合能力的培養(yǎng)

各種臨床能力的培養(yǎng)使護生在心理素質(zhì)、應急能力及觀察病情、配合搶救等方面有很大提高，在ICU護生帶教工作中，綜合能力的培養(yǎng)是不可忽視的重要內(nèi)容。

3.1 適應環(huán)境 ICU對護理工作的要求很高，要求做到熟練、快速、準確、有效。護生剛進入ICU面對的是痛苦的危重患者、精密復雜的儀器設(shè)備、嚴格的工作制度和嚴謹?shù)墓ぷ髁鞒?，再加上工作?jié)奏緊張，往往使護生無所適從。因此帶教老師在現(xiàn)場考核后要帶領(lǐng)護生適應ICU這個特殊的工作環(huán)境，尤其是各種搶救物品的放置、各種工作流程及制度的講解。

3.2 各種應急能力的培養(yǎng) 我院ICU屬于綜合性ICU，收治全院急危重癥患者，所收治的患者病情復雜多變，并發(fā)癥多，因此對危重患者的搶救必須分秒必爭，否則勢必會引起患者及家屬的不滿，產(chǎn)生相關(guān)的法律問題［3］。帶教老師要從接收處置患者，到監(jiān)護、治療、觀察的每個細節(jié)，做到程序化培訓，培養(yǎng)護生養(yǎng)成良好的習慣，鍛煉其應急能力，從而做到心中有數(shù)，忙而不亂。在教學過程中，帶教老師應采用啟發(fā)式教學方法，對ICU實習的護生進行考核、引導、設(shè)疑及案例分析，啟發(fā)護生主動動手、積極思考，培養(yǎng)她們的自學習慣，將書本上的理論知識熟練運用于臨床實踐當中，并在實踐中加深理論的理解和掌握;在實際操作中帶教老師帶領(lǐng)并指導護生親手完成各項監(jiān)護、心肺復蘇、電除顫、呼吸機使用、機械通氣患者的吸痰、昏迷患者放置胃管、尿管等操作，熟練掌握各種護理措施的操作手法及步驟，以及各種儀器設(shè)備的操作技能。護生熟練掌握了各項應急技能，才能充分認識到這些操作中潛在的各種法律問題。

3.3 書寫ICU病房監(jiān)護記錄單 臨床護理記錄不僅是檢查衡量護理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果調(diào)整治療方案的重要依據(jù)［5］，而且在提高護士的自我保護意識，防范事故糾紛的發(fā)生起到積極的作用。新的《醫(yī)療事故處理條例》中明確指出護理文書是一個最重要的法律性文件，是在處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療保障等事項中不可缺少的重要原始依據(jù)，具有民法、刑法等法律證據(jù)意義。對于ICU的病房監(jiān)護記錄要求更高，護士在書寫監(jiān)護病房記錄時不得出現(xiàn)錯記、漏記、補記，不得涂、刮、擦;收集資料過程中由于信息來源的誤差容易產(chǎn)生醫(yī)護記錄不相符，若發(fā)現(xiàn)不符現(xiàn)象應及時與醫(yī)生溝通糾正，以免導致護理記錄不真實。因此ICU臨床帶教老師在護理文書書寫帶教中應當以護理文書書寫規(guī)范為標準，加強培訓并組織護生學習有關(guān)ICU病房護理文書書寫內(nèi)容及要求;同時要鼓勵護生養(yǎng)成主動學習的習慣，不斷培養(yǎng)和提高自身能力綜合能力，保證護理文書的書寫質(zhì)量。

3.4 與患者及家屬的有效溝通 ICU的患者病情復雜變化快，隨時隨地需要進行搶救，這就要求進入ICU工作的護士必須要細心、耐心，盡可能滿足患者及家屬生理和心理上的需求，做好與患者及家屬的溝通工作。而護生涉世較淺，各種社會經(jīng)驗少，導致與患者及家屬存在溝通交流困難，帶教老師在帶教中要有意識的培養(yǎng)護生的各種溝通交流能力;并教育護生嚴格執(zhí)行護理人員的行為準及要求，有側(cè)重地學習一些心理人文和社會科學的知識，學習一些良好的溝通技巧。提高護生與患者的語言溝通能力，了解患者各種需求，領(lǐng)略優(yōu)質(zhì)化護理服務的內(nèi)涵，增加精神、文化、情感等方面的個性服務，達到“以人為本”效果，不斷開創(chuàng)護理的新服務領(lǐng)域［4］。ICU的護理工作離不開與患者及家屬的交流，良好的溝通能迅速取得患者及家屬的信任和理解，化解護患之間的矛盾，從而減少了護患糾紛的發(fā)生。

4 履行告知義務

護士履行告知義務是法律賦予的責任《中華人民共和國護士管理辦法》第二十二條規(guī)定:“護士有承擔預防保健工作，宣傳防病治病知識、進行康復指導、開展健康教育、提供衛(wèi)生咨詢的義務?！盜CU是一個性質(zhì)特殊的護理單元，要求帶教老師經(jīng)常組織護生學習法律法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等，使護生在實習中就知法懂法、依法護法，明確護理告知是護士的責任和義務，但護理告知不能等同于擅自向患者及家屬交待病情。帶教老師要從患者入院到出院或死亡的全過程對護生進行帶教，包括向患者及家屬介紹疾病的診療和護理操作的目的及注意事項，可能發(fā)生的不良后果等相關(guān)知識，在告知時應正確運用告知方法和技巧，以至于他們能更好地配合醫(yī)護工作，達到及時有效的治療目的，減少和預防了護患糾紛發(fā)生。

綜上所述，法律意識的培養(yǎng)和強化是一個從理論到實踐循序漸進的過程。在ICU護生的帶教工作中，我科護士不斷摸索總結(jié)帶教經(jīng)驗，床旁現(xiàn)場考核激發(fā)了護生在ICU實習的興趣;在綜合能力的培養(yǎng)上采取了理論與實踐相結(jié)合，并且應用換位思考、案例分析、病例討論、情景模擬等多種教學方法以加深護生對相關(guān)法律問題的印象;加強護理文書書寫規(guī)范的培訓和學習;有意識的強化培訓護生的溝通能力及告知義務的履行，從而強化和提高了護生的法律意識。由于我科在護理帶教中采取了新的帶教模式和帶教理念，不僅為患者提供了優(yōu)質(zhì)化護理服務，而且使ICU實習的護生受益匪淺，為護生順利走上護理工作崗位奠定了堅實的基礎(chǔ)。

［1］ 王嬌江，孫繼良，劉玲.關(guān)于強化護理管理中法律意識的思考．實用護理雜志，2000，169(1):46．

［2］ 勾寶華.加強護生法律意識的思考．中華護理雜志，2004，2(39)2:154-155．

［3］ 林菊英，金橋.中華護理全書．南昌:江西科學技術(shù)出版社，1993:8．

［4］ 劉小明.婦科護理中有效溝通的應用．亞太傳統(tǒng)醫(yī)學，2008，4(4):85．

［5］ 潘孟昭.護理學導倫．北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:142-159．