放射性皮膚潰瘍35例臨床護(hù)理

李志紅 米文欣

放射性皮膚潰瘍35例臨床護(hù)理

李志紅 米文欣

放射性皮膚潰瘍臨床較常見, 多為腫瘤患者行放射治療造成。射線直接作用于皮膚及其深部組織細(xì)胞, 使其發(fā)生漸進(jìn)性退變和壞死, 最終形成廣泛纖維化。同時(shí)造成微血管和小血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害, 產(chǎn)生血管內(nèi)膜炎。放射性皮膚潰瘍嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 給患者帶來極大的痛苦。

放射性皮膚潰瘍；術(shù)后護(hù)理

2011年2月~2013年4月, 山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院共收治35例放射性皮膚潰瘍患者, 經(jīng)積極治療與護(hù)理, 效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組35例患者中男21例, 女14例；年齡36~82歲, 平均年齡(59.56±2.43)歲；肺癌放療造成者18例, 乳腺癌放療造成者7例, 喉癌放療造成者5例, 腹股溝轉(zhuǎn)移癌放療造成者3例, 增生性瘢痕放射治療造成者2例；其中潰瘍創(chuàng)面最大者15 cm×13 cm, 最小2 cm×1.5 cm；35例患者中各種皮瓣修復(fù)28例, 經(jīng)持續(xù)創(chuàng)面負(fù)壓吸引(VSD)治療肉芽形成后制皮修復(fù)5例, 2例拒絕手術(shù)治療。

2 臨床護(hù)理

放射性皮膚潰瘍患者一般為老年癌癥患者, 有其特殊性,在臨床護(hù)理工作中, 除做好一般基礎(chǔ)護(hù)理外, 對(duì)一下幾點(diǎn)應(yīng)特別注意。

2.1 疼痛護(hù)理 本組患者多數(shù)有劇烈疼痛, 其中部分為持續(xù)性疼痛, 造成患者心理煩躁, 夜間不能入睡, 甚至拒絕進(jìn)食, 嚴(yán)重影響患者健康, 因此, 有效的鎮(zhèn)痛治療和護(hù)理是后續(xù)治療的前提。本院多采用芬太尼透皮貼劑外用、鹽酸嗎啡控釋片口服等方法, 特殊情況下請(qǐng)?zhí)弁纯漆t(yī)師會(huì)診協(xié)助治療。護(hù)理人員要根據(jù)患者的疼痛程度、體重、體質(zhì)情況等因素決定患者的用藥時(shí)間、用藥間隔時(shí)間, 外用藥品注意用藥部位,向患者和陪護(hù)充分講明用藥后可能出現(xiàn)的副作用及預(yù)防措施等。還要防范患者因疼痛引起的煩躁可能造成的墜床, 床擋及時(shí)啟用, 必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用束縛帶。

2.2 營養(yǎng)護(hù)理 放射性皮膚潰瘍患者多為癌癥患者, 且病程較長, 存在營養(yǎng)不良的情況, 再因疼痛、心理恐懼等造成進(jìn)食量少, 普遍存在低蛋白血癥及貧血, 一般情況差, 不利于創(chuàng)面修復(fù), 因此, 此類患者的營養(yǎng)護(hù)理極為重要, 有效的鎮(zhèn)痛和及時(shí)的心理疏導(dǎo)可減輕患者思想負(fù)擔(dān)及精神壓力,改善患者進(jìn)食情況, 必要時(shí)行鼻飼飲食。患者的飲食配方以高熱量、高蛋白、高纖維素為主, 輔以適當(dāng)?shù)木S生素及微量元素, 少量多餐進(jìn)食, 注意食物的色香味, 以刺激患者的食欲。

2.3 心理護(hù)理 ①取得患者信任：放射性潰瘍的患者一般心理負(fù)擔(dān)沉重, 常因病情遷延不愈, 持續(xù)性的劇烈疼痛, 肢體活動(dòng)障礙, 治療時(shí)間長, 花銷大, 治療效果不明顯等原因,產(chǎn)生悲觀失望情緒, 甚至要求放棄治療。針對(duì)這種情況, 護(hù)理人員平時(shí)工作中應(yīng)主動(dòng)詢問患者病情, 關(guān)心患者生活, 取得患者信任, 以利于患者的溝通。②消除患者的顧慮：向患者及家屬介紹治療的全過程及預(yù)后, 講解手術(shù)的方法, 注意事項(xiàng)及介紹已經(jīng)治愈的病例, 講解放射性潰瘍可以治愈, 消除顧慮, 保持良好的心態(tài), 以配合治療。③保護(hù)患者的隱私：進(jìn)行檢查換藥時(shí)盡量注意使用屏風(fēng), 以避免患者心理不安,治療過程中給予患者必要的安慰和支持, 避免心理上遭到不良刺激影響療效。④向患者講解手術(shù)的目的方法注意事項(xiàng)及介紹已經(jīng)治愈的病例, 消除不良心理狀態(tài), 增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心, 確保手術(shù)的成功。

2.4 創(chuàng)面護(hù)理

2.4.1 創(chuàng)面用藥 放射性皮膚潰瘍屬局部皮膚照射的濕性炎癥反應(yīng), 隨著照射劑量的加大, 皮膚抵抗力低或局部皮膚護(hù)理不當(dāng)者易發(fā)生放射性潰瘍。我們常用的創(chuàng)面用藥包括磺胺嘧啶銀乳膏、復(fù)方多粘菌素B、夫西地酸乳膏、百多邦等均能保持創(chuàng)面濕潤, 抑制細(xì)菌生長, 若創(chuàng)面無明顯感染, 可加用促進(jìn)創(chuàng)面愈合的藥物, 如金扶寧、堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠、表皮細(xì)胞生長因子凝膠等。

2.4.2 創(chuàng)面護(hù)理 創(chuàng)面有膿液或分泌物較多者, 取創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn), 先用雙氧水清洗創(chuàng)面再用洗必泰沖洗消毒, 創(chuàng)面壞死組織可采用蠶食的方法修剪清創(chuàng)。

2.4.3 控制感染 配合醫(yī)生選擇合適的抗生素, 根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌結(jié)果和藥物敏感試驗(yàn), 選擇合適抗生素, 早期、足量、高效、聯(lián)合使用抗生素控制感染是治療本病的關(guān)鍵, 作為醫(yī)護(hù)人員要做到密切觀察藥物配伍禁忌、不良反應(yīng)、做到現(xiàn)用現(xiàn)配, 嚴(yán)格按照藥物的半衰期準(zhǔn)時(shí)用藥。

2.4.4 保持創(chuàng)面敷料的清潔干燥 要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度, 進(jìn)行保護(hù)性隔離, 限制家屬探視, 保持室內(nèi)空氣新鮮, 每天進(jìn)行紫外線照射消毒病房2次, 用含氯消毒液擦拭地面和家具, 集中護(hù)理操作時(shí)間, 以減少進(jìn)出病房的次數(shù), 防止醫(yī)源性感染, 同時(shí)保持床單清潔干燥。

250013 山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院