子宮內(nèi)膜息肉經(jīng)陰道超聲表現(xiàn)的探討

陳芳 孫健

子宮內(nèi)膜息肉經(jīng)陰道超聲表現(xiàn)的探討

陳芳 孫健

目的 探討子宮內(nèi)膜息肉經(jīng)陰道彩超的聲像圖特征。方法 回顧研究112例經(jīng)病理證實的子宮內(nèi)膜息肉患者經(jīng)陰道彩超的聲像圖, 觀察宮腔內(nèi)膜厚度及輪廓, 病變的位置、大小、數(shù)量、形態(tài)、回聲性質(zhì)及其與宮壁的關(guān)系, 病變及周邊的彩色血流顯像及頻譜。結(jié)果 本組病例中表現(xiàn)為宮腔內(nèi)稍高回聲團63例, 中、低回聲團4例, 內(nèi)膜呈蜂窩狀回聲改變6例, 表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚9例, 內(nèi)膜回聲不均勻5例,前后壁內(nèi)膜厚度不對稱或?qū)m腔線彎曲的16例。本組病例病灶內(nèi)部無明顯血流信號72例(64.3%)。超聲診斷準確率為83.0%, 誤診11例(9.8%)漏診8例(7.1%)。結(jié)論 經(jīng)陰道彩超診斷準確率較高, 可作為子宮內(nèi)膜息肉首選的初篩檢查方法。診斷時需與子宮內(nèi)膜癌、內(nèi)膜增生、黏膜下肌瘤等疾病鑒別, 結(jié)合臨床,綜合分析超聲表現(xiàn), 注意觀察病變形態(tài)和基底層的變化、病灶彩色血流分布以及血流參數(shù)等特征, 有助于鑒別診斷。

子宮內(nèi)膜息肉；經(jīng)陰道彩超檢查

子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜腺體和纖維間質(zhì)局限性增生隆起而形成的一種帶蒂的瘤樣病變, 并非真正的腫瘤。［1］但因其存在惡變的可能性, 故提高診斷水平并對其積極手術(shù)治療具有較大的臨床意義［2］。本文對子宮內(nèi)膜息肉患者經(jīng)陰道超聲圖像進行了回顧分析, 旨在提高對本病的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月至2013年2月經(jīng)病理證實為子宮內(nèi)膜息肉的患者112例, 全部病例在活檢前2周內(nèi)行陰道彩色多普勒超聲檢查, 患者年齡21～58歲, 平均38歲。主要臨床表現(xiàn)為子宮異常出血, 月經(jīng)量增多, 月經(jīng)過多、月經(jīng)期延長, 月經(jīng)淋漓不盡, 白帶增多, 不孕, 不規(guī)則陰道出血或絕經(jīng)后子宮出血等, 部分患者無明顯癥狀。

1.2 儀器與方法 采用NUESOFT等彩色多普勒超聲診斷儀, C8-4V經(jīng)陰道超聲腔內(nèi)探頭, 頻率為5～7.5 MHz。所有患者均有性生活史, 避開月經(jīng)期及異常流血時間。囑受檢者排空尿液后, 取膀胱截石位, 探頭套上頂端內(nèi)涂有耦合劑的避孕套, 緩慢置入陰道達后穹窿。行多方位及多角度探查子宮及雙側(cè)附件, 仔細觀察子宮內(nèi)膜, 于標準縱切面子宮內(nèi)膜最厚處測量內(nèi)膜厚度。觀察并記錄病灶發(fā)生部位、大小、數(shù)目、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、基底情況及對宮腔線的影響, 觀察病變內(nèi)部及周邊的血流分布, 記錄動脈多普勒頻譜及阻力指數(shù)。所有病例均在兩周內(nèi)行診斷性刮宮、宮腔鏡或子宮全切術(shù), 組織送病理學檢查。

2 結(jié)果

112例經(jīng)病理證實的子宮內(nèi)膜息肉的聲像圖中：單發(fā)90例(80.4%), 多發(fā)22例(19.6%)。超聲診斷準確率為83.0%。聲像圖表現(xiàn)如下。

1.表現(xiàn)為宮腔內(nèi)稍高回聲團63例(56.3%), 其中43例團塊呈橢圓形或扁橢圓形居多, 少數(shù)形態(tài)不規(guī)則, 病變邊界較清晰, 其中內(nèi)部回聲均勻。18 例內(nèi)部回聲欠均勻, 可見小的低回聲區(qū)。

2.邊界清楚, 回聲均勻的中、低回聲團4例(3.6%)。

3.內(nèi)膜增厚, 出現(xiàn)多個細小暗區(qū), 呈蜂窩狀回聲改變6例(5.4%)。

4.表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚, 內(nèi)膜回聲均勻9例(8.0%)。

5.內(nèi)膜回聲不均勻, 但內(nèi)膜無增厚, 也無明顯團塊回聲5例 (4.5%)。

6.表現(xiàn)為前后壁內(nèi)膜厚度不對稱或?qū)m腔線彎曲16例(14.3%)。

本組病例病灶周邊均未檢出明顯血流信號。病灶內(nèi)部血流信號豐富8例(7.1%), 點狀或短條狀血流信號32例(28.5%),無明顯血流信號72例(64.3%)。血流參數(shù)：為動脈血流頻譜,收縮期峰值流速為(10.8±3.8)cm/s, 阻力指數(shù)為(0.58±0.09)。

誤診11例(9.8%)：其中誤診為內(nèi)膜癌2例, 內(nèi)膜增生7例, 帶蒂黏膜下肌瘤2例。超聲陰性8例(7.1%), 其中有6例息肉位于宮頸。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉為常見的婦科疾病, 發(fā)病率逐年增高,可發(fā)生于任何年齡段, 多見于35歲以上婦女。子宮內(nèi)膜息肉的檢查方法很多, 如CT、MRI、宮腔造影、診斷性刮宮、宮腔鏡等, 但存在著有創(chuàng)操作, 檢查費用高等不足。子宮內(nèi)膜息肉體積小, 經(jīng)腹部超聲檢查不易清晰顯示, 而經(jīng)陰道超聲檢查因其探頭頻率高, 圖像分辨力佳, 且最為貼近子宮, 能清晰顯示內(nèi)膜聲像特征及血流動力學信息而被廣泛應用。

本組病例中表現(xiàn)為宮腔內(nèi)稍高回聲團占大多數(shù), 中、低回聲團的較少見, 形態(tài)大多較規(guī)整, 邊界清晰, 內(nèi)部回聲均勻, 較大的息肉可致內(nèi)膜形態(tài)不對稱, 宮腔線呈弧形偏移, 有的表現(xiàn)為宮腔線分離。若合并宮腔積液時, 液性暗區(qū)襯托出病變的輪廓, 使之更易被檢出。部分較小的息肉被增厚的內(nèi)膜包裹遮蓋而不易顯示, 宮腔線也不偏移, 較易漏診。少數(shù)病例內(nèi)膜出現(xiàn)多個細小暗區(qū), 其病理基礎(chǔ)是增生成分中以腺體彌漫性增生為主, 分泌腺液較多, 故聲像圖呈現(xiàn)蜂窩狀回聲改變［3］。本組病例病灶周邊均無明顯血流信號。病灶內(nèi)部多數(shù)無明顯血流信號, 部份有點狀或短條狀血流信號, 也有少數(shù)病例血流信號豐富, 血流阻力指數(shù)為(0.58±0.09)。

由于子宮內(nèi)膜存在特殊的生理周期變化, 增生晚期及分泌期子宮內(nèi)膜增厚, 此時體積較小的息肉被增厚的內(nèi)膜包裹遮蓋而不易顯示, 尤其當內(nèi)膜線的對稱性無改變時更難以識別, 導致假陰性。內(nèi)膜增生過長回聲不均勻、內(nèi)膜息肉樣增生過長及腺瘤型增生過長都難以與息肉鑒別, 有的甚至宮腔造影或?qū)m腔鏡檢查時都與內(nèi)膜息肉幾乎無法鑒別。復查有助于鑒別診斷, 時間選擇下次月經(jīng)來潮后的5～7 d。月經(jīng)期子宮內(nèi)膜自然脫落, 至增生早期內(nèi)膜較薄, 且回聲較低, 與息肉的稍高回聲形成對比, 較易識別。多數(shù)學者認為最合適的復查時間是月經(jīng)干凈后3～7 d[2,4], 但作者認為,月經(jīng)來潮后的5～7 d復查的效果最好, 因為部分患者月經(jīng)期較長, 月經(jīng)干凈后3～7 d, 內(nèi)膜已經(jīng)有了一定的厚度, 并不利于觀察。此外有學者認為功能性息肉呈周期性變化, 經(jīng)期可部分甚至全部脫落, 有自愈的可能。故選擇增生早期檢查,可避免過早干預, 減少不必要的手術(shù)［5］。內(nèi)膜息肉與帶蒂的黏膜下小肌瘤的鑒別常有一定困難, 后者聲像圖表現(xiàn)以中低回聲為主, 一般為類圓形, 界限清晰, 瘤體有球體占位感, 即感覺硬而不變形, 瘤體周邊可出現(xiàn)聲暈, 可伴有后方回聲衰減。而息肉體積相對較小, 感覺質(zhì)軟而易變形, 形成適應宮腔的形狀, 故常為扁橢圓形, 無聲暈和后方衰減。黏膜下肌瘤大多血流信號較豐富, 腫塊周邊可見包繞狀的環(huán)形血流信號。而多數(shù)內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為無明顯血流信號, 少數(shù)有點狀或短棒狀血流。黏膜下肌瘤的內(nèi)膜基底層變形、中斷, 而子宮內(nèi)膜息肉基底層通常完整清晰無變形。發(fā)生在宮頸的息肉較易漏診, 宮頸是超聲檢查時易被忽視的位置, 應予以注意。

內(nèi)膜息肉與子宮內(nèi)膜癌的鑒別應予以高度重視。本組中誤診為內(nèi)膜癌的2例為絕經(jīng)后陰道流血患者, 復習聲像圖, 見病灶邊界不光整, 形態(tài)不規(guī)則, 內(nèi)膜基底線清晰完整, 病變血流豐富, 收縮期峰值流速分別為10.8 cm/s和12 cm/s, 阻力指數(shù)為0.67和0.54。誤診原因系檢查醫(yī)師的經(jīng)驗不足。內(nèi)膜癌早期可僅表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚(絕經(jīng)后≥5 mm), 較典型者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜回聲不均勻, 輪廓不規(guī)整, 內(nèi)膜基底線模糊, 與子宮肌壁分界不清, 短期復查病灶增大較快。 CDFI:有豐富的血流信號, 呈低速低阻動脈血流頻譜, 一般認為阻力指數(shù)低于0.40是內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜息肉等良性病變的鑒別要點［1］。局限型的息肉狀、乳頭狀內(nèi)膜癌不易與內(nèi)膜息肉區(qū)別, 超聲檢查難以鑒別時應建議宮腔鏡等進一步檢查。

4 小結(jié)

經(jīng)陰道彩超診斷準確率較高, 可作為子宮內(nèi)膜息肉首選的初篩檢查方法。診斷時需與子宮內(nèi)膜癌、內(nèi)膜增生、黏膜下肌瘤等疾病鑒別, 結(jié)合臨床, 綜合分析超聲表現(xiàn), 注意觀察病變形態(tài)和基底層的變化、病灶彩色血流分布以及血流參數(shù)等特征, 有助于鑒別診斷。

［1］ 謝紅寧．婦產(chǎn)科超聲診斷學．北京：人民衛(wèi)生出版社, 2005：225-233.

［2］ 雷志輝, 王少特, 劉欣, 等.經(jīng)陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜息肉的漏誤診分析, 臨床超聲醫(yī)學雜志, 2011, 13(2)：132-133

［3］ 劉純紅, 盛桂梅, 劉揚, 等.子宮內(nèi)膜息肉的典型與非典型超聲聲像圖特征分析, 全科醫(yī)生技能發(fā)展, 2012, 15(3C)：1065-1066

［4］ 洪永強, 吳秀琴, 趙林樺, 等.宮腔聲學造影在子宮內(nèi)膜息肉治療中的臨床應用, 中國超聲醫(yī)學雜志, 2012, 28(1)：59-61

［5］ 趙藯, 常才.子宮內(nèi)膜息肉的經(jīng)陰道超聲檢查誤診分析, 中華超聲影像學雜志, 2008, 17(5)：419-421.

528400 廣州中醫(yī)藥大學附屬中山中醫(yī)院超聲科