原發(fā)腸脂垂炎的CT、MRI診斷鑒別及臨床價值

田衛(wèi)兵 楊培金 王二君 張培培

原發(fā)腸脂垂炎(primary epiploic appendagitis, PEA)是一種罕見病, 自限性疾?。?］。但隨著多排螺旋CT及高場MRI發(fā)展逐步被大家所認識, 作為一種腹疼疾病, 臨床表現與闌尾炎、網膜梗塞及憩室炎多種急腹癥相似。所以影像學診斷使患者選擇適當處理方式避免住院治療及手術尤為重要［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集自2010年2月～2012年6月8例本院患者, CT 6例, MRI 2例, 其中2例手術經病理證實。6例患者CT隨訪病變消失, 患者資料, 其中男7例, 女1例, 年齡21～56歲, 平均47.2歲, 均顯肥胖, 首發(fā)癥狀均為下腹部疼痛,伴有發(fā)熱。

1.2 CT檢查方法 本組6例行腹部CT掃描, 其中6例CT增強, 2例單做 CT 平掃(philips brilliance型64層螺旋 CT)掃描患者均采用仰臥位, 掃描范圍從膈面到恥骨聯(lián)合上緣, 掃描條件為120 kV, 150～200 mAs, 層厚、層距為 5 mm, 螺距1.0, 重組層厚1.0 mm 增強掃描均采用高壓注射器, 團注非離子型對比劑(300 mgI/ml, 碘海醇) , 流速3 ml/s, 采用雙期掃描方式, 動脈期掃描延遲時間為35 s, 門靜脈期掃描時間為65～70 s。影像后處理: 以掃描的薄層軸位圖像為原始資料,行病灶最大切面方向的多平面重組( MPR)。

1.3 MRI檢查方法 MRI掃描采用philips1.5T超導磁共振機, 患者取仰臥位, 加呼吸觸發(fā), 體表線圈, 均行軸位 T1WI(TR 400～440 ms, TE 42 ms) , T2WI( TR 3000～3025 ms, TE 102～118 ms) , 冠位 T2WI SPIR ( TR 3000 ms, TE 120 ms), 注射 Gd-DTPA 后增強掃描, 劑量0.2 ml /kg, 冠狀及軸位掃描。

2 結果

CT掃描3例位于乙狀結腸, 2例位于升降結腸, 1例位于降結腸, 3例表現為結腸壁附近卵圓形高密度環(huán), 外周可見高密度絮狀影與四周的脂肪混合在一起, 呈火焰征改變,鄰近腸壁無增厚, 4例病灶,中心可見斑點狀高密度, 鄰近脂肪高密度索條, 1例呈戒指樣改變, 腸壁局限增厚輕度強化,臨近腹膜強化。2例患者伴有腸梗阻。

MRI掃描2例均位于乙狀結腸, MRI T1、 T2加權抑脂像,可見橢圓形高信號的腫塊, 增強后環(huán)形強化, 1例中心顯條狀高信號影, 周圍未見異常脂肪信號, CT隨訪病變均消失。

3 討論

PEA由Lynn于1956年首次提出, 由于缺乏特征性的臨床表現, 診斷非常困難［3］。腸脂垂起源于結腸漿膜面的腹膜小袋狀富含脂肪結節(jié), 蒂部帶有血管, 有兩根供血動脈及一根引流靜脈, 靜脈彎曲, 管徑狹小, 使其易出現血管栓塞［4］。腸脂垂在乙狀結腸及橫結腸處最大最多。腸脂垂一般為3 cm大小, 大者可達15 cm, 一般人通常有50～100枚。急性脂垂炎的病理生理學包括腸脂垂扭轉、腸梗阻、嵌頓疝等導致腸脂垂局部缺血引起炎癥和周圍水腫。由于解剖原因以靜脈缺血為主。臨床表現急性原發(fā)性腸脂垂炎發(fā)病高峰在40歲左右, 男性高于女性, 體質多肥胖。由于肥胖者的結腸脂肪垂增大而變重, 末端游動度大,易于扭轉及靜脈栓塞, 發(fā)生壞死而引發(fā)炎癥及水腫。起病突然, 為固定的腹部持續(xù)劇烈腹痛, 病變多發(fā)生在盲腸, 以及乙狀結腸可發(fā)生在臍周、左下腹等部位, 多數有腹膜刺激癥狀。短期服用抗感染藥物治療,無需住院及手術［2］。

CT是最有效的診斷方法, 平掃或增強CT發(fā)現結腸周圍橢圓形或戒指樣脂肪密度腫塊, 其外周有一高密度囊壁并與周圍的脂肪混合在一起, 鄰近腸壁增厚不明顯；腸脂垂中心密度可以增高, 代表壞死或可能有血栓形成。周圍環(huán)形強化影病理為增厚的臟層腹膜。

MRI檢查由于高信號的脂肪組織可以掩蓋水腫的高信號, 利用脂肪飽和技術抑制脂肪可以更好的顯示, T1、T2加權抑脂像, 可見橢圓形高信號的腫塊, 并在T1加權圖像上脂肪信號腫塊的周邊環(huán)形增強腹膜。中心可見片、條狀略高信號, 灶周絮狀高信號水腫。

鑒別診斷網膜梗死臨床極似EPA, 影像典型表現為單個較大不同密度或信號網膜腫塊, 增強后沒有強化, 常于右側腹部發(fā)病, 與急性腸脂垂炎相比缺乏高密度環(huán)及中心病變,EPA比急性腸脂垂炎發(fā)病年齡更大些, 影像表現為腸管外空氣、長節(jié)段增厚腸壁及竇道或合并膿腫形成。當急性憩室炎繼發(fā)腸脂垂炎時不宜鑒別。急性闌尾炎影像表現闌尾管腔增粗, 管壁增厚, 有時可見闌尾糞石位于管腔內。 若闌尾穿孔,則見伴有闌尾糞石的盲腸周圍膿腫或蜂窩織炎形成。硬化性脂膜炎長發(fā)生于小腸系膜及腸系膜根部, 影像表現為沿腸系膜血管延伸斑片狀影或結節(jié)狀、腫塊樣影, 其他如累計結腸原發(fā)及轉移腫瘤與EPA影像表現明顯不同。

總之, EPA臨床罕見, 容易誤診, 多層螺旋CT薄層掃描及MPR、CPR圖像后處理技術及MRI多方位直接顯示急性腸脂垂炎病理改變, 大大提高急性腸脂垂炎準確率, 減少因臨床診斷模糊而造成不必要手術, 為臨床選擇合理的治療方案提供幫助, 減輕患者因住院及手術造成經濟的負擔。

［1］van Breda Vriesman AC, de Mol van Otterloo AJ, Puylaert JB.E piploic appendagitis and mental infarction.Eur J Surg, 2001, 167(10): 723-727.

［2］van Breda Vriesman AC, Lohle PN, Coerkamp EG, et al .Infarction of omentum and epiploic appendage:diagnosis , epidemiology and natural history.European Radiology, 1999,9(9):1886-1892.

［3］Sand M, Gelos M,Bechara FG, et al.Epiploic appendagitis-clinical characteristics of an uncommon surgical diagnosis.BMC Surg,2007(7):11.

［4］Osada H, Ohno H, Watanabe W, et al.Multidetector computed tomography diagnosis of primary and secondary epiploic appendagitis.Radiat Med , 2008, 26(10):582-586．