李麗莉
30例不典型肺結(jié)核的CT表現(xiàn)
李麗莉
肺結(jié)核是我國常見傳染病之一,目前CT是肺結(jié)核診斷中常用手?jǐn)嘀?。典型肺結(jié)核診斷并不難,而一些肺結(jié)核其臨床表現(xiàn)及影像表現(xiàn)不典型者,CT診斷存在困難。本文收集30例經(jīng)臨床確診的不典型肺結(jié)核病例,旨在提高CT對不典型肺結(jié)核的診斷水平。
1.1一般資料 本組共30例,男19例,女11例,年齡16~70歲,平均32歲,主要癥狀咳嗽18例,低熱12例,咳血或痰中帶血9例,胸痛等7例。所有病例均得到臨床證實(shí)。
1.2方法 采用德國西門子螺旋CT機(jī)掃描,掃描范圍從胸廓入口到膈頂,掃描參數(shù)為層厚、層距均為5 mm,螺距1.5 mm,部分病灶行增強(qiáng)檢查,造影劑80~100 ml/s,2 ml/s,動脈期,靜脈期,延遲期三期掃描。
2.1以淋巴結(jié)腫大為主。其中3例以縱膈淋巴結(jié)腫大為主,6例以肺門淋巴結(jié)腫大為主,2例縱膈淋巴結(jié)融合成團(tuán)塊狀。
2.2呈肺內(nèi)結(jié)節(jié)影改變者3例。上葉尖后段1例,右肺中葉1例,下葉背段1例,下葉基低段2例,3例邊緣光整,2例有細(xì)長毛刺。
2.3肺段呈炎性實(shí)變者11例。表現(xiàn)為小片狀影,邊緣模糊,三例伴支氣管氣像。發(fā)生于中葉者8例,發(fā)生于下葉者三例。
2.4呈腺泡結(jié)節(jié)狀病例6例。結(jié)節(jié)直徑2~5 mm,密度稍高,邊緣清晰或部分清晰。
不典型肺結(jié)核是指痰菌陽性的肺結(jié)核并且發(fā)生部位不典型,影像表現(xiàn)不典型,其原因是結(jié)核菌的數(shù)量、毒力大小、機(jī)體免疫力、抗生素的不規(guī)則使用[1],其影像診斷存在困難,其不典型表現(xiàn)有以下幾種。
3.1淋巴結(jié)腫大 本組病例只有2例單純淋巴結(jié)腫大,而無肺內(nèi)表現(xiàn),7例伴有肺內(nèi)病變,2例淋巴結(jié)腫大誤以為縱膈內(nèi)占位病變,一側(cè)淋巴結(jié)腫大并伴肺內(nèi)腫塊而疑為肺內(nèi)占位病變,而在服用抗結(jié)核藥物后復(fù)查,淋巴結(jié)明顯減少,腫塊也縮小。
3.2呈結(jié)節(jié)型者。病灶結(jié)節(jié)體積小,且無衛(wèi)星灶及周圍病變時(shí),難以與早期肺癌鑒別。有學(xué)者認(rèn)為[2]:肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)或腫塊,若其位于肺的后部,形態(tài)規(guī)則,邊緣較清楚,病灶內(nèi)有鈣化,形成厚薄均勻空洞,周圍有衛(wèi)星灶,病灶不強(qiáng)化及包膜樣強(qiáng)化是結(jié)核病的典型表現(xiàn)。
3.3肺炎實(shí)變形者。分析本組病例特點(diǎn)發(fā)現(xiàn),肺炎實(shí)變形者肺結(jié)核,密度較普通肺炎密度高,邊緣清楚:普通肺炎一般抗炎2周左右病灶吸收明顯,而結(jié)核性肺炎需2~6個(gè)月才能有所改變。
3.4腺泡結(jié)節(jié)狀病灶多伴胸膜改變。胸膜改變常出現(xiàn)在肺內(nèi)病灶的臨近胸膜,本組大部分病例同時(shí)具有這兩種病變,并且2例是在抗炎過程中出現(xiàn)胸膜增厚、粘連,這在其他炎性病灶中少見。
由于患者免疫功能低下,抗生素的不規(guī)范使用,及老年人或體弱患者及身體多處疾病的共同影響等原因致肺結(jié)核表現(xiàn)不典型與肺炎、肺內(nèi)占位性病變等在影像上有許多需要鑒別之處,在出現(xiàn)上述影像時(shí),應(yīng)想到不典型肺結(jié)核的可能。
[1] 王登堂.28例肺結(jié)核不典型表現(xiàn)分析.放射學(xué)實(shí)踐,2000,18(1):27.
[2] 李鐵一,冀景珍,葛立.35例肺結(jié)核的CT誤診分析.中華放射學(xué)雜志,2000,9(34):588-590.
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