尚雪琴 王秀媛 周秀芳 任重賢
老年女性患者由于雌激素水平降低,盆底組織逐漸退化萎縮,子宮脫垂的發(fā)生幾率大大提高,嚴(yán)重影響老年女性的健康和生活質(zhì)量。從2007年7月至2012年7月我院對50例患者行全盆底重建術(shù),加上全方位的護(hù)理,無并發(fā)癥,均痊愈出院,術(shù)后隨訪3個(gè)月至2年,無復(fù)發(fā)病例?,F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。
1.1 一般資料 本組子宮脫垂患者共50例,年齡56~81歲,平均62歲,病程2~25年,主訴:會陰區(qū)有塊狀物或腫物脫出。其中Ⅱ度31例,Ⅲ度19例,合并陰道前后壁膨出40例,伴壓力性尿失禁11例。合并高血壓35例,糖尿病20例。全部在腰硬聯(lián)合麻醉下行盆底重建術(shù)。
1.2 護(hù)理措施 ①心理護(hù)理:老年人機(jī)體衰老,行動不便,難免產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒,護(hù)士應(yīng)耐心講解疾病知識、手術(shù)方法、麻醉方式和預(yù)期效果,介紹成功的實(shí)例,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,主動配合治療。②術(shù)前護(hù)理:①對高血壓患者術(shù)前指導(dǎo)正確用藥,力爭將血壓控制在140/90~160/100 mm Hg。指導(dǎo)糖尿病患者合理控制飲食,術(shù)前1 d 3餐前要監(jiān)測血糖,使空腹血糖<8 mmol/L[1]。②協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前3 d每日用5%的碘伏溶液進(jìn)行陰道沖洗,沖洗時(shí)先將脫出的子宮還納歸位,沖洗液的溫度為41℃ ~43℃。有濕疹者在沖洗后涂含抗生素的軟膏,有潰瘍者以1∶5000濃度的高錳酸鉀溶液坐浴,每日用0.5%的碘伏為患者的陰道及宮頸上藥,均為1日兩次。常規(guī)備皮,備皮范圍:上至恥骨聯(lián)合上10 cm,下至大腿上1/3,包括外陰部、肛門周圍、臀部、大腿內(nèi)側(cè)[2]。③飲食護(hù)理:術(shù)前2 d半流質(zhì),術(shù)前1 d流質(zhì)。腸道準(zhǔn)備:術(shù)前晚和術(shù)晨分別清潔灌腸,減輕腹壓,術(shù)前禁食12 h,禁飲6 h。②術(shù)后護(hù)理:①術(shù)后6~8 h去枕平臥,頭偏向一側(cè)。麻醉恢復(fù)后取平臥或側(cè)臥位,禁止坐位及半臥位,以降低外陰、陰道的張力。心電監(jiān)護(hù),并觀察患者的神志、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度。有出血傾向者15~30 min測血壓一次,病情穩(wěn)定后1~2 h觀察1次。若脈搏增快、呼吸急促可視為心力衰竭的表現(xiàn)。②妥善固定各種引流管,保持通暢有效,認(rèn)真觀察引流液的性質(zhì),準(zhǔn)確記錄引流液的量。③24 h內(nèi)注意觀察會陰穿刺孔、陰道有無滲血及血腫等異常情況。禁止外陰沖洗,每日可用0.5%的碘伏溶液擦洗外陰2次,及時(shí)更換會陰傷口敷料,陰道內(nèi)填塞的紗條若無出血可24 h后取出,出血多者延遲至72 h再取出。紗條取出后認(rèn)真觀察陰道有無滲血增多,會陰傷口是否出現(xiàn)青紫、腫脹、滲血情況。④做好留置尿管的護(hù)理,每天更換尿袋1次。多飲水,以達(dá)到?jīng)_洗尿道的作用?;颊甙l(fā)生排便困難及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào),考慮是否有網(wǎng)帶過緊的問題,觀察有無便血及陰道流便的現(xiàn)象,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)直腸損傷。⑤飲食護(hù)理。術(shù)后6 h禁食,然后進(jìn)流質(zhì)飲食,肛門排氣后進(jìn)無渣半流食,對便秘嚴(yán)重者給予緩瀉劑或開塞露。排便后的飲食應(yīng)為高蛋白、高維生素、易消化的普食。⑥術(shù)后早期活動?;颊咝g(shù)后臥床腸蠕動恢復(fù)延緩,易腹脹,影響進(jìn)食,直接影響到傷口的愈合或發(fā)生并發(fā)癥,因此臥床期間要多活動肢體,按時(shí)翻身叩背,被動按摩雙下肢,或做蹬腿運(yùn)動,預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。術(shù)后第2天可離床活動,既能促進(jìn)腸功能的恢復(fù),也能促進(jìn)陰道分泌物的排出。
1.3 健康教育 教育患者保持會陰清潔,穿棉質(zhì)內(nèi)褲,勤換衛(wèi)生護(hù)墊。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)減少長時(shí)間的站立、持重物、下蹲等活動,禁止性生活及盆浴。半年內(nèi)避免增加腹壓的動作,避免重體力勞動,加強(qiáng)盆底肌肉的鍛煉。
由于病變位置的特殊,加上文化偏低,老年子宮脫垂患者普遍存在有病不治的現(xiàn)象,長期的痛苦折磨使她們對治療已經(jīng)失去了信心,對于新開展的盆底重建術(shù)又缺乏了解,難免會產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒。護(hù)士一定要做好心理疏導(dǎo)工作,讓患者明白負(fù)性情緒可加重心血管負(fù)擔(dān),免疫力降低不利于術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化、傷口滲血、血腫情況、排便、排尿情況,還要做好健康教育工作。總之,全方位的護(hù)理是提高盆底重建術(shù)的成功率、減少并發(fā)癥、杜絕復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。
[1]焉雨英,謝菊仙,姚雪英.子宮脫垂合并糖尿病患者的圍手術(shù)期的護(hù)理.護(hù)理與康復(fù),2008,7(9):682-683.
[2]丁盛玲.盆底重建術(shù)的手術(shù)前與手術(shù)后護(hù)理體會.中國臨床保健雜志,2011,14(4):445.