止痹痛湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

劉曉微

止痹痛湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

劉曉微

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹癥”的范疇, 又稱“歷節(jié)”、“骨痹”, 主因正氣不足, 衛(wèi)外不固、邪氣乘虛而入, 導(dǎo)致氣血凝滯、痹阻經(jīng)絡(luò)所致。作者在臨證中, 以補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血、活絡(luò)止痛為主,佐以舒筋之品治之, 效果良好。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；止痹痛湯

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病。起病與細(xì)菌、病毒感染及內(nèi)分泌、遺傳因素有關(guān), 天氣陰冷、潮濕、疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良、外傷等也是本病的誘發(fā)因素。此外, 患者的變態(tài)反應(yīng)和自身免疫性反應(yīng)也占有重要地位。其發(fā)病部位為手掌指、腕, 膝、踝、足等關(guān)節(jié)腫痛, 常為對(duì)稱性, 呈慢性反復(fù)發(fā)作。西醫(yī)對(duì)其病因尚不明確, 常用藥物有非甾載體抗炎藥(NSAID)如：雙氯酚酸鈉、吲哚美辛和糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑等。但不能從根本上消除患者體內(nèi)的抗原-抗體復(fù)合物, 且副作用大, 停藥后反復(fù)率較高。中醫(yī)認(rèn)為該病屬“痹癥”的范疇, 又稱“歷節(jié)”、“骨痹”主因正氣不足, 衛(wèi)外不固、邪氣乘虛而入, 導(dǎo)致氣血凝滯、痹阻經(jīng)絡(luò)所致, 故臨床上作者主要以自擬通痹止痛湯為方, 效果明顯, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選患者為本院2009年～2012年住院患者,共9例, 其中男3例, 女6例；年齡最大60歲, 最小19歲；病程最短7個(gè)月, 最長(zhǎng)15年。其中, 風(fēng)寒濕痹者3人；溫?zé)崽N(yùn)結(jié)者 1人；痰瘀互結(jié)者1人；肝腎虧虛者4人；。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷 ①晨僵至少1h, 持續(xù)至少6周；②3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫脹至少持續(xù)6周；③腕關(guān)節(jié)腫脹、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫脹至少持續(xù)6周；④對(duì)稱性的關(guān)節(jié)腫脹至少持續(xù)6周；⑤手的X線有典型的RA變化, 即必須包括骨質(zhì)的侵蝕或明確的骨質(zhì)脫鈣；⑥類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；⑦血清類風(fēng)濕因子(RF)陽(yáng)性(以正常人群中＜5%的陽(yáng)性率作為陽(yáng)性滴度界限)。以上7項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中符合4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者可診斷為RA。

1.2.2 中醫(yī)診斷 疼痛較劇, 痛有定處, 遇寒痛增, 得熱痛減, 局部皮色不紅, 觸之不熱, 苔薄白, 脈弦緊；或肢體關(guān)節(jié)酸痛重著不移, 腫脹, 肌膚麻木不仁, 陰雨天加重或發(fā)作, 苔白膩, 脈濡緩；或關(guān)節(jié)疼痛, 局部灼熱紅腫, 痛不可觸, 關(guān)節(jié)活動(dòng)不利, 可累及多個(gè)關(guān)節(jié), 伴有發(fā)熱惡風(fēng), 口渴煩悶, 苔黃燥, 脈滑數(shù)；或筋脈拘急, 屈伸不利, 腰膝酸軟無(wú)力, 關(guān)節(jié)變形, 少苔, 脈弦細(xì)數(shù)或沉弱。

2 治療方法

2.1 給予止痹痛湯口服 寄生30 g, 牛膝20 g, 杜仲15 g, 當(dāng)歸20 g, 川芎15 g, 熟地黃15 g, 白芷20 g, 豨蘞草15 g, 威靈仙15 g, 益母草20 g, 雞血藤15 g, 青風(fēng)藤15 g, 桑枝15 g。

2.2 加減運(yùn)用 關(guān)節(jié)紅腫灼痛者加忍冬藤15 g, 去熟地黃改為生地黃15 g；關(guān)節(jié)腫痛、喜熱惡冷者加桂枝15 g、老鸛草15 g；氣血虛弱者加黃芪30 g、太子參15 g；痰瘀痹阻者加白芥子15 g、續(xù)斷15 g；頸肩痛者加葛根15 g、姜黃15 g；腰背痛者加骨碎補(bǔ)15 g, 全蝎15 g；上肢痛者加羌活、姜黃；下肢痛者加獨(dú)活15 g、杜仲15 g等。

上藥水煎服至300 ml, 取汁100 ml, 分兩早、晚兩次溫服, 20 d觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年制定的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床標(biāo)準(zhǔn)：①晨僵不超過(guò)15 mm；②無(wú)疲乏感；③關(guān)節(jié)無(wú)疼痛；④關(guān)節(jié)無(wú)壓痛；⑤關(guān)節(jié)或軟組織無(wú)腫脹；ESR＜25 mm/h。6項(xiàng)中符合5項(xiàng)或5項(xiàng)以上者判為臨床緩解,符合4項(xiàng)者判為顯效, 符合3項(xiàng)者判為有效, 僅有2項(xiàng)或2項(xiàng)以下者判為無(wú)效。

3.2 治療結(jié)果 患者9例中臨床緩解2例, 占22%；顯效2例, 占22%；有效4例, 占44%；無(wú)效1例, 占11%。總有效率89%。治療過(guò)程中未見(jiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。

4 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬為主, 屬中醫(yī)學(xué)的痹證范疇。本病初起多由汗出冒風(fēng), 勞累受寒、陰冷潮濕等原因, 外邪乘機(jī)體衛(wèi)外功能低下之機(jī), 從皮毛襲入肌肉、經(jīng)脈、筋骨、阻遏氣血運(yùn)行, 關(guān)節(jié)失于溫煦而形成痹癥。病起始以肢體皮肉經(jīng)絡(luò)為主, 病位較淺, 邪雖勝而未虛, 屬實(shí)證。如遷延不愈, 日久外邪轉(zhuǎn)為內(nèi)患, 以致筋肉萎縮、骨節(jié)僵硬、形體消瘦、面色無(wú)華、腰膝酸軟、頭暈耳鳴等虛象出現(xiàn),屬虛證。對(duì)此古代醫(yī)家早有認(rèn)識(shí), 如《類證治裁 痹癥》所云：“諸痹, 良由營(yíng)衛(wèi)先虛, 腠理不密, 風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲, 正氣為邪氣所阻, 不能宣行, 因而滯留, 氣血凝澀, 久而成痹。但痹證中風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣侵襲只是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的誘發(fā)因素,但非發(fā)病的必然因素, 也不是病變的本質(zhì)所在”?！秲?nèi)經(jīng)》云：“骨痹不已, 復(fù)感于邪, 內(nèi)舍于腎。說(shuō)明腎虛為此病的最終歸宿,并指出其病情頑固、難以治愈”?！吨胁亟?jīng)》也有云：“骨痹者,乃嗜欲不節(jié), 傷于腎也。腎氣內(nèi)消則不能關(guān)禁, 不能關(guān)禁則中上俱亂, 中上俱亂則三焦之氣痞而不通, 三焦痞則飲食不糟粕,食不糟粕則精氣日衰, 精氣日衰則邪氣妄入, 也強(qiáng)調(diào)了腎虛是引邪入客的關(guān)鍵。肝腎同源, 腎精不足, 則不能滋生肝陰肝血,肝主筋, 肝體不足, 則不能茲榮筋腱, 以筋攣節(jié)病?！薄督饏T要略》中風(fēng)歷節(jié)篇曰：“寸口脈沉而弱, 沉即為腎, 弱即為肝”。因此, 肝腎不足, 為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的內(nèi)在因素和核心因素。故作者在臨證應(yīng)用中, 以補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血、活絡(luò)止痛為主,佐以舒筋之品。方中寄生、牛膝、杜仲補(bǔ)益肝腎；當(dāng)歸、川芎、熟地黃益氣、養(yǎng)血、榮筋；白芷活絡(luò)止痛；威靈仙、青風(fēng)藤、桑枝, 祛風(fēng)除濕, 通絡(luò)止痛；豨蘞草強(qiáng)筋骨；益母草, 雞血藤行血, 通經(jīng)絡(luò)［1,2］。通過(guò)臨床觀察, 止痹痛湯加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效確切, 可以有效控制類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病情。一般病程短的實(shí)證, 若治療得當(dāng), 多可治愈, 預(yù)后佳；而日久不愈變成虛實(shí)夾雜之癥, 治療難, 尤其復(fù)感于邪, 邪氣內(nèi)舍者,其病情較重, 預(yù)后差。因此, 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)注意調(diào)攝,增強(qiáng)體質(zhì), 避風(fēng)寒, 慎起居。

［1］ 陳欽, 張滸, 潘鑫輝.活血通痹湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎56例.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2010(9):046.

［2］ 林仕群.自擬活血通痹湯輔治活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察.臨床合理用藥雜志.2010,3(012):21-22.

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