肝臟疾病血氨檢測的臨床應(yīng)用及分析

劉果霞 楊麗 薄晉魏 孫海鳳 白強

人體內(nèi)血氨含量極微，氨是蛋白質(zhì)代謝過程中通過氨基酸脫氨基形成，然后進(jìn)入門靜脈再進(jìn)入血液循環(huán)。由于肝臟能有效地清除來源于腸道的氨，并在肝臟轉(zhuǎn)變成尿素或其他含氮化合物后由腎臟排出體外，因此，氨在周圍動脈血中濃度較低[1]。肝臟功能損害或爆發(fā)性肝炎，過量的氨、便秘、胃腸出血、Reyes綜合征及遺傳性尿素循環(huán)異常均可升高血氨濃度[2]。因此，檢測血氨可用于診斷或鑒別診斷各種肝炎、重度肝硬化及肝性腦病，也是反映肝昏迷及Reyes綜合征等疾病重要指標(biāo)之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象來源于2009年7月-2011年5月本院腫瘤科、小兒康復(fù)科、傳染科，其中消化科住院收治確診的遺傳代謝病患者3例，原發(fā)性肝癌患者22例，重度肝病者21例，各種慢性肝炎132例。慢性病毒肝炎患者中40例為輕度，其中30例為男性患者，10例為女性患者，平均年齡為42.4歲；60例中度，其中41例為男性患者，19例為女性患者，平均年齡為45.2歲；32例重度，其中22例為男性患者，10例為女性患者，平均年齡為38.9歲，上述患者設(shè)為試驗組。慢性病毒肝炎患者符合病毒性肝炎防治方案中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇同期健康體檢者28例為健康對照組。

1.2 器材 美國強生公司生產(chǎn)的強生350半自動干化學(xué)儀及相關(guān)試劑；真空EDTA-K2管由浙江拱東醫(yī)療科技有限公司提供。

1.3 方法 用真空EDTA-K2管采集每位患者的靜脈血，送達(dá)檢驗科，對血液標(biāo)本即刻離心即刻測定，用強生350干化學(xué)儀測定血漿氨的水平，同時要做好質(zhì)量控制。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 11.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（±s）的形式表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對不同肝病患者將2 ml真空EDTA-K2管采集到的靜脈血，送達(dá)檢驗科，即刻離心，即刻檢測，用強生350干化學(xué)儀測定血漿氨水平，同時要做好質(zhì)量控制。遺傳代謝病患者3例，血氨檢測值為（79.4±18.6）μmol/L，原發(fā)性肝癌患者22例，血氨檢測值為（142.7±24.5）μmol/L，重肝患者21例，血氨檢測值為（271.8±40.1）μmol/L，各種慢性肝炎患者132例，血氨檢測值為（72.8±38.1）μmol/L。對照組28例，血氨檢測值為（29.5±12.2）μmol/L，重肝患者組、各類慢性肝炎及原發(fā)性肝癌組與健康對照組比較，血氨水平較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

測定血氨主要是要測定血漿氨，主要以EDTA-Na2、EDTA-K2抗凝，少數(shù)用肝素鈉抗凝，本院應(yīng)用EDTA-Na2。有研究發(fā)現(xiàn)，用肝素鈉管測定血氨得到的結(jié)果比正常值偏低，在實際的檢測中血氨測定的結(jié)果也不統(tǒng)一，這是因為測定血液標(biāo)本要受到收集、儲存及運輸?shù)拳h(huán)節(jié)的影響[4-5]。故要求在對檢測標(biāo)本時要對試劑操作進(jìn)行質(zhì)量控制，另外紅細(xì)胞內(nèi)血氨比血漿中高2.8倍，故血標(biāo)本久置會使血氨急劇增高。因此，要嚴(yán)格要求臨床醫(yī)護(hù)人員遵守采血準(zhǔn)則，共同做好質(zhì)量控制[6]。

本實驗結(jié)果顯示，各試驗組血氨測定值均高于健康對照組，血氨值在不同的疾病中也有所不同。氨是一種有毒物質(zhì)，不利于人體的健康，正常人的血液中含量較低，肝臟還能將其降解為尿素，后經(jīng)腎排出，這是一個解毒的過程，此過程中還可以消耗二氧化碳，因此，還有利于維持體內(nèi)的酸堿平衡[6]。血氨來源于三種途徑：（1）來源于腎臟，血液流經(jīng)腎時其中的谷氨酰胺可被腎小管上皮細(xì)胞中的谷氨酰胺分解成谷氨酸和氨，當(dāng)尿液的pH值較高時，氨可以輕易地被重新吸收進(jìn)入血液；（2）來源于腸道，腸道細(xì)菌有尿激酶，分解尿素產(chǎn)生氨[7]。（3）來源于組織，組織中的氨基酸可以被脫氨，使氨進(jìn)入血液。

本研究發(fā)現(xiàn)，肝病所致的肝實質(zhì)損害與血氨升高關(guān)系密切，肝病時其清除氨的功能下降，造成來源于腸道的氨沒有經(jīng)肝臟的充分解毒而進(jìn)入血液循環(huán)，引起血氨水平升高。其他的疾病也會引起血氨升高，如先天性代謝障礙（尿素代謝障礙和氨基酸代謝障礙）、Reyes綜合癥等。而健康人血氨的生產(chǎn)與消除維持著動態(tài)平衡，打破了這種平衡，血氨生產(chǎn)增加或消除減少，都會引起血氨水平升高。當(dāng)血氨增高時，氨能降低大腦內(nèi)的ATP水平，進(jìn)而影響神經(jīng)元的功能。有關(guān)專家研究，對44例急性肝衰竭（ALF）動脈血氨濃度和腦疝形成的關(guān)系進(jìn)行了研究，14例急性肝衰竭腦水腫形成腦疝患者動脈血氨水平為（230±58）μmol/L，30例無腦疝形成患者動脈血氨濃度為（118±48）μmol/L，明顯低于有腦疝形成者（P<0.001）；而半乳糖、膽紅素、肌酐和凝血酶原水平兩組無明顯差異。急性肝衰竭患者動脈血氨濃度為（148±73）μmol/L，較肝靜脈血氨濃度（203±108）μmol/L明顯降低（P<0.001）；而急慢性肝病9例動脈血氨水平是（91±26）μmol/L，高于肝靜脈氨的（66±18）μmol/L。Huizenga等用BAC血氨檢測儀測定91例肝硬化伴肝性腦病患者的血氨濃度，其中70例氨的濃度顯著增高。劉宏用流動注射法測定血氨，36例門靜脈高壓癥患者血氨濃度為100.0 μmol/L，較對照組81.2 μmol/L顯著增高（P<0.001），10例肝昏迷患者的血氨濃度為306 μmol/L，較門靜脈高壓癥患者增高更明顯。Wakbayashi等用測定呼出氣體中的NH3濃度來早期診斷發(fā)生肝昏迷的患者。呼出氣體中的NH3明顯比血氨高，當(dāng)患者血氨>90 μmol/L，呼出的NH3就會增加。所以血氨的動態(tài)監(jiān)測觀察治療可作為確診疾病，評估病情，判斷預(yù)后的可靠指標(biāo)。

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