優(yōu)質(zhì)術(shù)后護(hù)理對60例混合痔患者的康復(fù)影響

張雪艷

混合痔是痔瘡的一種，表現(xiàn)為肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的局部突出，臨床上主要表現(xiàn)為出血、脫垂、疼痛和嵌頓等[1]，如果治療或護(hù)理不積極有效，就會(huì)使患者出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致病程延長，加重患者的痛苦，有的嚴(yán)重影響工作和生活。在我國，肛腸病的發(fā)病率達(dá)60.1%，痔的發(fā)病率占肛腸疾病的89.25%。而混合痔是痔瘡里較嚴(yán)重的病癥。所以，做好混合痔術(shù)后護(hù)理，對術(shù)后患者的恢復(fù)有著積極的意義。本科對混合痔患者術(shù)后護(hù)理進(jìn)行了深入研究和實(shí)踐，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年6月-2012年6月手術(shù)治療的混合痔患者60例，均符合混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男32例，女28例。年齡22~68歲，平均42.6歲。有的存在合并癥，比如合并糖尿病者5例，合并肛周膿腫者7例，合并高位肛瘺者5例，合并肛裂者8例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 完成大便、血、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間等實(shí)驗(yàn)室檢查的數(shù)據(jù)收集，常規(guī)備皮，生活護(hù)理中要求患者進(jìn)食粗纖維、易消化、無辛辣刺激的食物，術(shù)前1 d實(shí)施流質(zhì)飲食，

術(shù)前2 h常規(guī)清潔灌腸。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理 痔瘡發(fā)病的部位特殊，常常涉及個(gè)人隱私，且疾病發(fā)展呈現(xiàn)反復(fù)、漫長的特性，長期的發(fā)病已經(jīng)給患者在生活、工作中帶來了很多不便，他們的生活質(zhì)量無法保證，多數(shù)患者焦慮不安，情緒煩躁，低落，自卑。筆者根據(jù)患者的文化程度、心理素質(zhì)，進(jìn)行了細(xì)致縝密的思想工作。用開朗的微笑、溫和的態(tài)度與其溝通、交流，使患者感到親切、溫暖，同時(shí)主動(dòng)向患者介紹痔瘡發(fā)病原因，必要時(shí)可以請有同樣經(jīng)歷的患者介紹治療過程和預(yù)后，這樣的交流可以減少患者的恐懼心理，增加他們戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們積極配合治療。

1.3.2 一般護(hù)理 手術(shù)完成，患者術(shù)后回病房，護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)密觀察其生命體征的變化，注意其補(bǔ)液量和輸液速度。常常關(guān)注輸液部位有無滲血，丁字帶是否松動(dòng)，注意觀察其呼吸道通暢與否，是否出現(xiàn)腹脹、疼痛過重的情況，觀察滲出液的顏色和量，囑咐患者不要過早活動(dòng)以免引起術(shù)區(qū)出血。術(shù)后6~9 d是痔核脫落階段，在這一時(shí)期患者要做到少活動(dòng)，多休息，以防拉扯即將脫落的結(jié)扎線殘端，造成不必要的痛苦[2]。

1.3.3 疼痛護(hù)理 肛門切口疼痛是痔瘡術(shù)后常見并發(fā)癥，是臨床比較棘手也有待于解決的問題。但可以換一種方式來減輕患者的痛苦。在患者手術(shù)結(jié)束返回病房時(shí)，護(hù)理人員以欣喜的表情和親切的語言，告知患者手術(shù)效果良好，并向患者祝賀。當(dāng)其疼痛時(shí)，指導(dǎo)患者做深呼吸，以轉(zhuǎn)移其注意力，先讓患者正常呼吸，然后讓其深呼吸，最好用腹式呼吸，在每一次深呼氣后說“松弛”，如此反復(fù)，直到肌肉放松，心理放松。硬膜外麻手術(shù)后6 h平臥期間，患者四肢可自由活動(dòng)，讓患者看感興趣的電視節(jié)目，聽動(dòng)聽的音樂，看雜志報(bào)紙，聊天等以減輕其疼痛感，必要時(shí)使用止痛劑[3]。

1.3.4 飲食護(hù)理 手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后24~48 h未排便前只能采用少渣飲食[4]，忌食易脹氣的食品，如甜食、蛋奶、豆類、碳酸飲料等。術(shù)后3 d可正常飲食。鼓勵(lì)患者多進(jìn)高營養(yǎng)、高蛋白、富含維生素易消化吸收的食物，這樣可以促進(jìn)傷口愈合。青綠蔬菜、新鮮水果，含豐富纖維素的食品，可以幫助患者大便通暢，多食蜂蜜、核桃、芝麻花生、也可以起到潤腸通便的作用。禁食辛辣、燥熱、刺激、薰烤、油膩及油炸食物，同時(shí)嚴(yán)禁煙酒。增加飲水量，2000~3000 ml/d，為了保持大便通暢，減少創(chuàng)面處組織磨擦及感染。

1.3.5 局部水腫的護(hù)理 采取局部熱敷的護(hù)理方法，采用25%~30%硫酸鎂或1%雷佛奴爾濕敷水腫部位，也可用大黃、苦參、地膚子、黃連、甘草、花椒、艾葉煎等活血化瘀的中藥熏洗。必要時(shí)可用外用消腫止痛膏，為防止感染，還應(yīng)適量服用抗菌素。

1.3.6 排便護(hù)理 第一次排便時(shí)間以術(shù)后1~2 d為宜，囑咐其不要過于用力排便，排便時(shí)做深呼吸，以減少腹腔壓力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)順利排便。避免干硬糞塊對肛門口的壓迫損傷，必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予開塞露協(xié)助排便。

1.3.7 健康教育 教育患者生活要有規(guī)律，保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，保持樂觀情緒。囑咐其每天按時(shí)排便，養(yǎng)成好的排便習(xí)慣，保持肛門清潔，排便時(shí)不能久蹲，也不能用力過猛。合理飲食是防止痔瘡的必要護(hù)理，要多吃粗纖維食物、蔬菜水果，少吃刺激性食物，忌飲酒。提肛運(yùn)動(dòng)可以幫助緩解癥狀，臥位、站位均可，每日50次左右[5]，這樣可以鍛煉肛門括約肌起到提升中氣的作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)，起到防止痔瘡復(fù)發(fā)的作用。

2 結(jié)果

經(jīng)過對60例患者細(xì)心縝密的治療及護(hù)理，僅有1例患者發(fā)生便秘，1例患者出現(xiàn)腹脹，后來經(jīng)過治療全部順利痊愈。

3 討論

混合痔術(shù)后常見疼痛、出血、尿潴留、肛管狹窄、切口生長遲緩等并發(fā)癥，特別是疼痛較常見，使多數(shù)患者因恐懼而延緩手術(shù)時(shí)機(jī)，混合痔患者的護(hù)理因?yàn)槠洳课坏碾[私性所以與其他疾病相比有其特殊性[6]。要幫助患者克服心理障礙，加強(qiáng)對該病的生活方面的護(hù)理和健康教育，這樣，不但可以使創(chuàng)面盡早地恢復(fù)，也可以使痔瘡的復(fù)發(fā)幾率降低。因此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在混合痔的治療中有積極的作用，是手術(shù)成功及患者順利康復(fù)的重要保證。

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