足背—第1跖背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)母 趾趾端創(chuàng)面

鄧順 朱從坤 胡玉慶 彭凱佳 謝正江 吳長春

足背—第1跖背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)母 趾趾端創(chuàng)面

鄧順 朱從坤 胡玉慶 彭凱佳 謝正江 吳長春

目的 報(bào)告足背—第1跖背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù) 母 趾趾端創(chuàng)面的臨床療效。方法 對(duì)13例 母趾趾端皮膚缺損的患者, 采用足背—第1跖背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣進(jìn)行修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后皮瓣全部存活, 術(shù)后隨訪3～36個(gè)月, 皮瓣色澤、質(zhì)地、彈性良好, 皮瓣無明顯臃腫, 功能恢復(fù)優(yōu)良。 結(jié)論 足背—第1跖背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù) 母趾趾端創(chuàng)面, 手術(shù)操作簡單, 易于推廣, 可獲得較為滿意的療效。

外科皮瓣； 母趾創(chuàng)面

臨床上因碾挫、壓砸、擠壓等原因造成 母 趾趾端皮膚軟組織缺損、壞死的病例較多見, 蘇州市吳江瑞興醫(yī)院自2008年2月～2013年5月, 采用足背—第1跖背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù) 母趾趾端創(chuàng)面, 取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共13例, 男8例, 女5例；年齡18～54歲,平均36歲。損傷原因：車輪碾挫傷4例, 重物砸傷7例, 機(jī)器擠壓傷2例。均為 母趾趾端皮膚軟組織缺損, 伴有骨外露及缺損, 缺損面積為1.5 cm×3.2 cm～4 cm×5 cm。急診一期修復(fù)9例, 擇期修復(fù)4例。

1.2 手術(shù)方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉, 于氣囊止血帶下施行手術(shù)。 母趾趾端創(chuàng)面徹底清創(chuàng)止血, 去除外露骨質(zhì), 銼平骨斷端, 按創(chuàng)面大小設(shè)計(jì)皮瓣(皮瓣面積應(yīng)略大于創(chuàng)面面積)。皮瓣設(shè)計(jì)［1］：以足背—第1跖背動(dòng)脈體表走行即內(nèi)、外踝連線中點(diǎn)至第1、2跖骨間隙的連線作為軸線, 以第1跖骨間隙、第1趾蹼游離緣以近1.5 cm作為皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn),皮瓣近側(cè)端可至內(nèi)、外踝連線, 遠(yuǎn)端可至第1趾蹼, 內(nèi)側(cè)至大隱靜脈, 外側(cè)至第2跖骨中線。皮瓣切取：先切開皮瓣近端, 顯露足背動(dòng)脈, 并于第1、2跖骨間找到穿支, 顯露第1跖背動(dòng)脈的起始部, 確認(rèn)軸心動(dòng)脈從皮瓣穿過, 結(jié)扎并切斷足背動(dòng)脈近端及穿支, 將皮瓣逆行掀起, 于皮瓣的兩側(cè)切取并向皮瓣中軸線游離, 切開皮瓣遠(yuǎn)端至旋轉(zhuǎn)點(diǎn)皮膚, 皮瓣蒂部帶入第1跖背動(dòng)脈、伴行靜脈、及其周圍0.5～0.8 cm的筋膜組織, 將皮瓣經(jīng)明道或暗道轉(zhuǎn)移至 母趾趾端創(chuàng)面,覆蓋創(chuàng)面。供區(qū)創(chuàng)面直接縫合8例, 5例取全厚皮片修復(fù)。

2 結(jié)果

術(shù)后13例皮瓣及供區(qū)植皮全部存活, 傷口愈合良好。術(shù)后隨訪3～36個(gè)月, 皮瓣柔軟, 質(zhì)地良好, 色澤與受區(qū)一致,無明顯臃腫, 無潰瘍發(fā)生。供區(qū)留下瘢痕, 足行走正常。

3 討論

脛前動(dòng)脈從內(nèi)、外踝連線中點(diǎn)自小腿伸肌支持帶下穿出為足背動(dòng)脈, 行于 母長伸及趾長伸肌腱間向遠(yuǎn)側(cè)走行。先越過距骨、舟骨和第2楔骨背側(cè), 后于 母短伸肌的深側(cè)下行,在第1、2跖骨間隙形成穿支到足底。該動(dòng)脈穿支與足底動(dòng)脈構(gòu)成足底弓前發(fā)出1支為第1跖背動(dòng)脈。第1跖背動(dòng)脈行走于第1、2跖骨之間的骨間肌的淺側(cè)或深側(cè)［2］, 有同名靜脈伴行, 沿途發(fā)出肌支, 在跖骨頭近側(cè)有三個(gè)血管分支, 一支至 母趾腓側(cè)；一支至第2趾脛側(cè)；一支至深側(cè)與第1跖底動(dòng)脈相吻合。足背—第1跖背動(dòng)脈島狀皮瓣逆行修復(fù)創(chuàng)面就是利用第1跖背動(dòng)脈與第1跖底動(dòng)脈交通支供血。

本術(shù)式方法簡單, 技術(shù)要求相對(duì)較低, 便于掌握推廣應(yīng)用, 而且供區(qū)與受區(qū)皮膚顏色、質(zhì)地、厚薄相近, 術(shù)后外形美觀, 并最大限度地體現(xiàn)了創(chuàng)面修復(fù)“寧近勿遠(yuǎn)、寧帶蒂勿游離”［3］的原則, 對(duì)供區(qū)損傷較小。但第1跖背動(dòng)脈有解剖變異, 當(dāng)?shù)?跖背動(dòng)脈纖細(xì)或缺如時(shí)存在一定的安全隱患,而且需損失一根主干動(dòng)脈。

術(shù)中注意事項(xiàng)：①根據(jù)第1跖背動(dòng)脈的位置Gilbert將之分為三型［4］, 一、二型較淺, 易分離；三型較深, 切取困難,術(shù)前應(yīng)用多普勒儀探測(cè)軸心血管的深度, 以便術(shù)前對(duì)手術(shù)難度有正確的估計(jì)；②該軸心血管較深時(shí), 顯露、剝離較困難,過度剝離動(dòng)脈常致血管痙攣或損傷, 可在血管蒂周圍保留0.5 cm～0.8 cm筋膜組織；③解剖至跖骨頭附近要仔細(xì)分辨和保護(hù)跖背動(dòng)靜脈與跖底動(dòng)靜脈的交通支；④術(shù)中肌腱、關(guān)節(jié)囊和骨面應(yīng)保留一層軟組織, 以利于供區(qū)植皮存活。

［1］ 巨積輝,李雷,劉躍飛,等.足背—第一跖背動(dòng)脈筋膜蒂皮瓣修復(fù)趾皮膚缺損.實(shí)用手外科雜志, 2008,22(3): 117-118.

［2］ 王紅勝,張燕良.郭基橋.改進(jìn)逆行第1跖背動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù) 母趾趾端缺損.實(shí)用手外科雜志, 2010, 24(4): 16-17.

［3］ 侯春林.手部皮膚缺損的皮瓣修復(fù).中華手外科雜志, 2009, 25(2):67-68.

［4］ 王澍寰.手外科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1999:147-149.

215228 蘇州市吳江瑞興醫(yī)院