38例微創(chuàng)經皮腎穿刺取石術治療腎結石療效觀察

劉崇愷 鮑健

38例微創(chuàng)經皮腎穿刺取石術治療腎結石療效觀察

劉崇愷 鮑健

目的探討微創(chuàng)經皮腎穿刺取石術治療腎結石的臨床療效觀察以及安全性。方法選取從2011年1月至2012年10月在本院進行微創(chuàng)經皮腎穿刺治療的38例腎結石患者作研究對象為觀察組；隨機選取同時期進行開放性手術治療的38例腎結石患者為對照組。治療后觀察兩組結石清除率、手術時間、術中出血量、術后并發(fā)癥等情況。結果觀察組和對照組結石清除率、手術時間、術中出血量分別為100%、(63.7±11.2)、(49.2±39.5)和78.95%、(102.5±24.5)、(241.3±59.5)；觀察組和對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.89%、21.53%；兩組結石清除率、手術時間、術中出血量、術后并發(fā)癥進行比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論微創(chuàng)經皮腎穿刺取石術治療腎結石的臨床療效比開放性手術治療腎結石的臨床療效顯著，提高結石清除率，降低手術時間，減少術中出血量，術后并發(fā)癥的發(fā)生率降低，安全可靠，臨床效果較滿意，值得臨床推廣。

腎結石；微創(chuàng)經皮腎穿刺取石術；臨床療效

腎結石是泌尿外科常見的疾病之一，也是泌尿系統(tǒng)多發(fā)病，70%發(fā)生在青壯年，復發(fā)率可以達到80%[1]，常見的臨床表現(xiàn)有排尿困難、腎區(qū)絞痛、腎積水等，可以說腎結石不僅影響人們的正常生活和工作，嚴重的還影響人們的生命安全。 傳統(tǒng)治療腎結石是對患者進行開放性手術摘除結石，但是對患者的創(chuàng)傷較大，住院時間長，不易恢復[2]。目前微創(chuàng)手術用于臨床取得較滿意的臨床療效，本實驗旨在研究微創(chuàng)經皮腎穿刺取石術治療腎結石的臨床療效，取得較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2011年1月至2012年10月在我院進行微創(chuàng)經皮腎穿刺治療的38例腎結石患者作研究對象為觀察組；隨機選取同時期進行開放性手術治療的38例腎結石患者為對照組。其中觀察組男23例，女15例;年齡23～61歲，平均(36.4±4.5)歲;病程2～16年，平均為(6.2±3.8)年；單側單發(fā)腎結石18例，單側多發(fā)腎結石14例，雙側多發(fā)腎結石6例；伴發(fā)腎積水的有23例患者。其中對照組男21例，女17例;年齡21～63歲，平均(35.1±5.9)歲;病程1.5～18年，平均為(6.7±2.7)年；單側單發(fā)腎結石17例，單側多發(fā)腎結石16例，雙側多發(fā)腎結石5例；伴發(fā)腎積水的有25例患者。兩組患者在一般情況如性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 觀察組的患者采用微創(chuàng)經皮腎穿刺術進行治療，具體方法為：麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉，首先患者取截石位，將5F導管經過尿道逆行插入、固定，留置導尿管必要時進行導尿；然后患者取俯臥位，調整手術床或者是在患者的腹部下方墊一個小枕，目的是使患者的腰背部保持輕度弓狀，腹部凸向上方有利于進行穿刺。一般是通過B超[3]進行定位，選取患側第12肋下肩胛下角線與腋后線的中間處進行穿刺，進入集合系統(tǒng)插入導絲，擴張后將Peel-nany鞘置入建立工作通道。連續(xù)進行灌注沖洗用鈥激光碎石機將結石碎裂、沖出。對照組的患者采用傳統(tǒng)開放性手術進行治療，具體方法為：麻醉方式同樣為連續(xù)硬膜外麻醉，患者一般取健側臥位，手術切口一般在第11肋間，完全暴露腎臟，取石方式有以下幾種：腎實質切開取石術；腎盂或腎竇內腎盂切開取石術；腎部分切除術以及腎切除術。

2 結果

觀察組和對照組結石清除率、手術時間、術中出血量分別為100%、(63.7±11.2)、(49.2±39.5)和78.95%、(102.5±24.5)、(241.3±59.5)；觀察組和對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.89%、21.53%；兩組結石清除率、手術時間、術中出血量、術后并發(fā)癥進行比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

腎結石是泌尿系統(tǒng)常見的一種良性疾病，其發(fā)病可能與遺傳性因素、飲食因素、感染性因素、代謝性因素、環(huán)境因素、解剖因素等有關。兩外腎結石的發(fā)病機制很復雜，主要是通過尿液的平衡被破壞，某些物質先在腎臟形成微小結石，長期致病因素的慢性作用下，結石不斷長大出現(xiàn)臨床癥狀，具體表現(xiàn)在腰部絞痛(腎絞痛)、血尿、無癥狀腎結石、腎積水、發(fā)熱等。雖然腎結石為良性病變，但其可以引起腎積水、敗血癥等，嚴重時可危及生命安全。

近幾年對于腎結石治療的研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)經皮腎穿刺術可以用于治療腎結石，但其療效還有待于進一步臨床證實。本實驗研究結果表明微創(chuàng)經皮腎穿刺取石術比開放性手術治療腎結石的臨床療效更加顯著，可以提高結石清除率，降低手術時間，減少術中出血量，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性高，為臨床治療腎結石提供臨床資料，微創(chuàng)經皮腎穿刺取石術值得臨床推廣。

[1] 陳合群，齊范，周煒，等．盞頸切開術治療腎內型腎盂復雜腎結石．中華泌尿外科雜志，2009, 25(6)：395-396.

[2] 莊劍秋，郎根強，鄧曉俊，等.微創(chuàng)經皮腎鏡取石術與標準通道經皮腎鏡取石術的臨床效果分析.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011，16(6)：42-44.

[3] 何立紅，李燕，洪景范，等．超聲引導經皮腎穿刺的臨床經驗．中國微創(chuàng)外科雜志，2007，7(3):257-258.

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