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    探討經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療骨盆骨折的方法及臨床療效

    2013-02-02 14:39:31陳發(fā)益張家蘭
    中外醫(yī)療 2013年23期
    關(guān)鍵詞:導(dǎo)針骨盆空心

    聶 克 陳發(fā)益 張家蘭

    湖北省枝江市人民醫(yī)院骨科,湖北枝江443200

    骨盆骨折多由強(qiáng)大的外力所致,再加上骨結(jié)構(gòu)堅固且其中含有重要的臟器、血管和神經(jīng)等,因此具有極高的病死率,約為5%~42%,其發(fā)病率約占所有骨折患者的0.3%~6%,且以不穩(wěn)定性骨折居多,發(fā)生因素為前或側(cè)方擠壓及垂直剪切暴力等,臨床表現(xiàn)為骨盆旋轉(zhuǎn)、垂直不穩(wěn)定等。經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療是近些年來興起的一種治療骨盆骨折的方法,已在臨床上廣泛應(yīng)用[1],為探討經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療骨盆骨折的方法及臨床療效,該文選取2009年1月—2012年1月在該院就診的30例患者進(jìn)行研究,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該文選取的30例采用經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療骨盆骨折的患者中男 18例,占 60%,女 12例,占 40%,,年齡 19~53歲,平均年齡(32.5±2.0)歲,其中10例為開放性骨折患者,10例為閉合性骨折患者,10例為多發(fā)骨折患者,且其中2例合并肋骨骨折,4例合并股骨骨折,1例合并橈骨遠(yuǎn)端骨折,1例合并為股骨、橈骨遠(yuǎn)端骨折,2例合并股骨頸骨折。此外,在30例骨盆骨折的患者中,有12例合并胸部損傷,4例合并腹部損傷,10例合并輕度顱腦損傷,4例合并腰骶叢神經(jīng)損傷。具體的骨折Tile分型為10例B1型,5例B2型,10例B3型,4例C1型,1例C2型。所有患者的致傷原因為交通傷或高處墜落傷。

    1.2 手術(shù)方法

    閉合性骨折采用全身麻醉或連續(xù)硬模外麻醉的方法。首先讓患者處于仰臥位,在c形臂X線機(jī)透視下將骨盆骨折進(jìn)行復(fù)位。骨折復(fù)位后,在髂后上棘前方約2.5 cm處切1個0.5 cm長的切口,鈍性分離組織后,置入1枚導(dǎo)針使其與骶骨冠狀面成30度角,且從髂骨打入至S1椎體前正中點(diǎn)后方0.5 cm處,透視下將打入位置確定后,再沿導(dǎo)針打入一枚75~80 mm長的空心螺釘固定骨盆后環(huán)。稍后撤出導(dǎo)針,讓患者改為平臥位,然后在恥骨結(jié)節(jié)兩側(cè)各切1個約0.5 cm長的切口,用骨盆鉗在恥骨結(jié)節(jié)處保持復(fù)位,再在骨盆鉗下方約0.5 cm處且水平面上向后約10°~15°,冠狀面上與恥骨結(jié)節(jié)上緣平行處打入導(dǎo)針,擰入1枚長60~65 mm的空心螺釘固定前環(huán),然后經(jīng)髂嵴入路與髂嵴方向一致打入外固定支架。開放性骨折患者需要先給予抗休克治療 ,然后用外固定支架髂嵴入路臨時固定骨盆骨折,進(jìn)行各項檢查后再除臨時外固定支架,使復(fù)位骨折,然后按上述方法進(jìn)行手術(shù)。并股骨頸骨折者,一期行閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定。并盆底撕裂傷者進(jìn)行清創(chuàng)縫合,并行直腸造瘺術(shù)。針對胸部損傷的患者應(yīng)給予胸腔閉式引流,針對腹部損傷的患者需進(jìn)行腹部探查,針對臟器破裂的患者需進(jìn)行修補(bǔ)或切除,針對顱腦損傷及合并腰骶叢神經(jīng)損傷的患者需進(jìn)行脫水及營養(yǎng)神經(jīng)治療等。此外,所有患者應(yīng)使用抗生素,同時應(yīng)積極預(yù)防靜脈血栓的形成,按時換藥,給予一定的支持性治療。除上述治療外,所有患者應(yīng)定期復(fù)查X線片,在術(shù)后4~12周拆除外固定支架。

    2 結(jié)果

    所有患者的手術(shù)時間為40~119 min,平均手術(shù)手術(shù)時間為(70.0±2.0)min,外固定時間為 4~11 周,平均外固定時間為(7.5±2.0)周;30例患者均獲隨訪,隨訪時間6~34個月,平均隨訪時間(25.2±3.0)個月;所有骨折均愈合,愈合時間12~20周,平均愈合時間(10.3±3.0)周,其中 15例為優(yōu),10例為良,5例為差。且術(shù)后患者的傷口處均無感染等癥狀發(fā)生。

    3 討論

    骨盆骨折是嚴(yán)重外傷的一種,多由直接暴力骨盆擠壓所致,易發(fā)于交通事故和塌方。骨盆骨折創(chuàng)傷半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克,及盆腔臟器合并傷,因此具有極高的死亡率[2-3]。據(jù)報道,伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)的閉合骨盆骨折患者死亡率近27%,而開放骨折患者死亡率近55%。且近年來其死亡率呈上升趨勢。目前在治療方法上多采用經(jīng)皮空心螺釘固定,其具有如下優(yōu)點(diǎn):符合人體生物力學(xué)特性、內(nèi)置物少、損傷小、對骨軟組織的干擾少,此外還具有固定牢固、并發(fā)癥少、手術(shù)風(fēng)險小的優(yōu)點(diǎn),已被臨床醫(yī)生普遍采用。本文所有患者的手術(shù)時間為 40~119 min,平均手術(shù)時間為(70.0±2.0)min,外固定時間為4~11周,平均外固定時間為(7.5±2.0)周;30例患者均獲隨訪,隨訪時間 6~78個月,平均隨訪時間(45.2±3.0)個月;所有骨折均愈合,愈合時間12~20周,平均愈合時間(10.3±3.0)周,其中15例為優(yōu),10例為良,5例為差。且術(shù)后患者均無感染等癥狀發(fā)生。

    綜上所述,經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療骨盆骨折有很好的臨床效果,臨床意義顯著。

    [1] 張平,西永明,常西海,等.經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療骨盆骨折15例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2012,52(41):64-66.

    [2] 徐火榮,徐文強(qiáng).不同內(nèi)固定方法治療骨盆骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位的臨床療效比較[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(8):1194-1195.

    [3] 孫捷,金思東,崔永鋒,等.經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定微創(chuàng)治療骨盆骨折[C]//中華中醫(yī)藥學(xué)會骨傷分會第四屆第二次會議論文集.廣州:中華醫(yī)學(xué)會,2007:451-454.

    [4] 任明光,羅從風(fēng),陳健,等.C型臂機(jī)透視與導(dǎo)航下經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療骨盆骨折的比較研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2007,9(10):923-927.

    [5] 項大業(yè),池永龍,鄭安祥,等.經(jīng)皮空心螺釘固定治療垂直不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2007,87(9):585-589.

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