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    腹腔鏡治療上消化道穿孔36例研究

    2013-02-02 14:39:31崔紅霞朱培霞張
    中外醫(yī)療 2013年23期
    關(guān)鍵詞:胃腸功能修補(bǔ)術(shù)穿孔

    崔紅霞朱培霞張 超

    1.信陽市中醫(yī)院,河南信陽464000;2.河南省人民醫(yī)院,河南鄭州450000

    上消化道穿孔是活動(dòng)期胃、十二指腸潰瘍向深部侵蝕,穿破漿膜后,消化液進(jìn)入腹腔,刺激腹膜,引起化學(xué)性、細(xì)菌性炎癥。是胃、十二指腸潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥,也是臨床最常見的急腹癥之一,必須及時(shí)處理。穿孔發(fā)生后,食物、胃酸、十二指腸液、膽汁等具有化學(xué)刺激的胃腸內(nèi)容物流入腹腔,引起急性腹膜炎,產(chǎn)生劇烈疼痛及大量液體滲出,甚至可導(dǎo)致休克。而腹腔鏡用于潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù),不但縫合穿孔,使胃、十二指腸液不再外溢,同時(shí)能吸凈腹腔積液與實(shí)物殘?jiān)?,減少腹腔感染的幾率,手術(shù)死亡率低,具有操作及時(shí)方便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、視野開闊、沖洗徹底等優(yōu)點(diǎn)。為探討腹腔鏡治療上消化道穿孔的臨床效果,該院自2008年1月—2010年12月采用腹腔鏡治療上消化道穿孔患者36例,效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該組病例36例,其中男25例,女11例,年齡16~62歲,平均46歲,有潰瘍病史并有不規(guī)則藥物治療29例,有膈下游離氣體25例,患者均有腹膜刺激征,其中感染血象并發(fā)熱18例,發(fā)病時(shí)間至手術(shù)時(shí)間2~14 h,平均6 h,穿孔直徑4~10 mm,術(shù)中快速病理檢查胃癌1例。

    1.2 手術(shù)方法

    手術(shù)均在全麻下進(jìn)行,患者取頭高足低,向左側(cè)傾斜15~30°仰臥位,于臍孔置veress針,建立人工氣腹,腹壓14 mmHg,臍孔進(jìn)境探查確認(rèn)為上消化道穿孔后分別于劍突下偏左,肋緣下鎖骨中線及腋前線置入10 mm,5 mm,5 mm,chocker,吸盡腹腔滲出,顯露病灶部位,對(duì)胃潰瘍疑有惡變的術(shù)中活檢。以中號(hào)圓針,2-0絲線(長約10 cm),沿胃十二指腸縱軸方向穿透穿孔全層,間斷縫合2~3針,病灶部位胃.十二指腸壁質(zhì)地松脆易撕裂,進(jìn)出針部位距穿孔邊緣5 mm,并在穿孔內(nèi)填入周圍游離的的大網(wǎng)膜后再打結(jié),確定修補(bǔ)牢固后,生理鹽水沖洗腹腔,術(shù)區(qū)留置引流管自鎖骨下孔引出,術(shù)后應(yīng)用胃腸減壓,抗生素,靜脈營養(yǎng),抑制胃酸治療,出院繼續(xù)規(guī)范藥物治療潰瘍。

    2 結(jié)果

    3例胃小彎側(cè)穿孔,其中1例活檢提示胃癌,33例十二指腸球部穿孔,35例全部修補(bǔ)成功,手術(shù)順利,手術(shù)時(shí)間40~60 min,1例胃癌中轉(zhuǎn)開腹行胃癌根治術(shù)。術(shù)后48~72 h拔除引流管,持續(xù)胃腸減壓至胃腸功能恢復(fù),術(shù)后次日下床,術(shù)后5~7 d出院,術(shù)后隨訪1~2年無復(fù)發(fā)病例。

    3 討論

    隨著強(qiáng)效制酸劑及抗幽門螺桿菌廣泛用于消化性潰瘍的內(nèi)科治療,使消化道潰瘍的內(nèi)科治療面貌大為改觀,擇期消化道潰瘍手術(shù)病例已明顯減少,很多良性潰瘍穿孔患者僅行穿孔修補(bǔ)術(shù)后綜合質(zhì)子泵抑制劑和抗幽門螺桿菌制療成為治療的趨勢(shì)[1]。

    腹腔鏡用于潰瘍穿孔可以明確診斷,防止誤診誤治,明確穿孔部位及腹腔污染程度,對(duì)可疑病例可取活檢,并能成功實(shí)施修補(bǔ)手術(shù),與傳統(tǒng)直視下手術(shù)相比,術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù)適應(yīng)癥,術(shù)后治療床治療上消化道穿孔都相同,腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小,腹腔內(nèi)環(huán)境干擾小,胃腸功能恢復(fù)快,切口感染率低,住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)越來越多的應(yīng)用于臨床。該組病例除有1例惡性潰瘍中轉(zhuǎn)開腹,其余病例均完成腹腔鏡修補(bǔ)術(shù),術(shù)后無并發(fā)癥。

    腹腔鏡下處理潰瘍有多種方法[2-3]:①用特制生物蛋白封閉法和用ZT膠封閉穿孔法:此法操作簡單易掌握,但該生物制品價(jià)格昂貴,適應(yīng)癥只限于較小的穿孔,并且修補(bǔ)效果不確切。②縫合修補(bǔ)穿孔法:該方法有使用使用新型縫合器和普通針線縫合兩種??p合器價(jià)格昂貴不宜廣泛應(yīng)用,普通針線縫合雖然操作難度高,但成本低,縫合修補(bǔ)確切等優(yōu)點(diǎn),該組除1例胃癌,其余均用圓針絲線縫閉穿孔,術(shù)后效果滿意。

    腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療潰瘍穿孔的適應(yīng)癥,術(shù)前準(zhǔn)備都相同,但在不典型的潰瘍穿孔病例治療中,腹腔鏡更有明確診斷后有針對(duì)性治療的優(yōu)勢(shì)。

    經(jīng)腹腔鏡潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)是安全可靠的手術(shù)方法。腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小,腹腔內(nèi)環(huán)境干擾小,胃腸功能恢復(fù)快,切口感染率低,患者易接受,是目前治療潰瘍穿孔的最佳方法。

    [1] 崔慶貴,郝曉尊,王會(huì)生,等.腹腔鏡下縫合修補(bǔ)治療胃、十二指腸潰瘍穿孔12例報(bào)道[J].腹腔鏡外科雜志,2010,12(6)453.457.

    [2] 李繼輝,沈炎明,鄭成竹,等.經(jīng)腹腔鏡縫合修補(bǔ)術(shù)治療潰瘍急性穿孔14 例報(bào)告[J].中國實(shí)用外科雜志,2009,16(6):481.

    [3] Tate JT,Dowson JW,Lauwy,et al.Sutureless Laparoscopic treatment of poferted duodenal ulcer[J].Br J Surg,2011,80(3):235.

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