216例2型糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床治療研究

趙艷民

糖尿病及肺結(jié)核病均屬于較為常見的疾病，且因糖尿病患者的機(jī)體免疫力低下及糖、脂類物質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，從而導(dǎo)致結(jié)核桿菌的感染率明顯上升，一般感染率較普通人群高5～6倍［1］。當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)肺結(jié)核后，又加重機(jī)體糖脂類物質(zhì)的代謝，從而加劇了患者的糖尿病癥狀。當(dāng)糖尿病合并肺結(jié)核時(shí)，兩者相互作用，患者臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，傳染性強(qiáng)，且糖尿病患者因痰結(jié)核桿菌陽性、空洞發(fā)生率高，而增加了治療難度，并降低了治療效果，病死率較高［2］。所以，對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)制加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，并選擇合適的治療方法至關(guān)重要?，F(xiàn)對(duì)安陽市結(jié)核病防治所2009年3月至2012年3月收治的216例2型糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床特點(diǎn)、治療過程及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我所收治的216例2型糖尿病合并肺結(jié)核患者，全部患者予以結(jié)核菌素試驗(yàn)、影像學(xué)檢查、痰找抗酸桿菌及纖支鏡檢查后，其結(jié)果均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核分會(huì)2000年制定肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，其糖尿病的診斷均符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的《糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)》［4］。全部患者臨床上均表現(xiàn)出程度不一的發(fā)熱、咳嗽及咯痰。按血糖控制程度分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組為血糖控制尚可(空腹血糖≤7 mmol/L)的肺結(jié)核患者共158例，其中男101例，女57例，年齡40～75歲，平均(44.9±10.7)歲，臨床表現(xiàn):76例患者體重下降，67例患者呼吸困難，58例患者盜汗、乏力。合并癥:70例患者合并高血壓病，45例患者合并冠心病，27例患者合并慢性支氣管炎，11例患者合并尿路感染，9例患者合并慢性膽囊炎。觀察組患者為血糖控制較差的(空腹血糖＞7 mmol/L)肺結(jié)核患者，共58例，其中男39例，女19例，年齡38～77歲，平均(43.5±9.5)歲，臨床表現(xiàn):24例患者體重下降，24例患者呼吸困難，16例患者盜汗、乏力。合并癥:25例患者合并高血壓病，11例患者合并冠心病，8例患者合并慢性支氣管炎，3例患者合并尿路感染，3例患者合并慢性膽囊炎，1例患者合并慢性肝病。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)及合并癥狀差異無顯著性，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 全部患者均予以全程督導(dǎo)管理措施，予以清晨全日量頓服600 mg異煙肼(H)，600 mg利福平(R)，2000 mg吡嗪酰胺(Z)，1250 mg乙胺丁醇(E)，強(qiáng)化期為2個(gè)月，鞏固期為4個(gè)月。當(dāng)患者在第2個(gè)月末對(duì)痰涂片進(jìn)行檢測(cè)顯示陽性者，可對(duì)強(qiáng)化期進(jìn)行1個(gè)月的延長(zhǎng)，持續(xù)期時(shí)間不變。開始治療前患者進(jìn)行胸部X線片檢查及痰涂片檢查，治療過程中再予以胸部X線片檢查，并對(duì)痰液中結(jié)核桿菌進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)于2型糖尿病合并肺結(jié)核患者在治療期間應(yīng)用胰島素及降糖藥來對(duì)血糖進(jìn)行控制。

1.3 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn) 肺結(jié)核治療效果判定標(biāo)準(zhǔn):患者在經(jīng)過治療后結(jié)核病灶被吸收，病灶顯示為完全鈣化或纖維化，空洞范圍部分或完全閉合，痰找結(jié)核菌陰性為痊愈。患者在經(jīng)過治療后病灶吸收明顯，病灶顯示部位鈣化及纖維化，空洞范圍減少，痰找結(jié)核菌為陰性或弱陽性為有效?；颊咴诮?jīng)過治療后病灶及空洞范圍無顯著變化，痰找結(jié)核菌為強(qiáng)陽性為無效［5］。(痊愈 +好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%=總有效率。胸部X線片療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):患者治療后病灶吸收完全、出現(xiàn)鈣化為痊愈。病灶吸收超過50%，且空洞范圍完全閉合為顯著吸收。病灶吸收低于50%，空洞范圍縮小超過50%為有效吸收。病灶未發(fā)生變化或擴(kuò)大，空洞范圍縮小低于50%或無明顯變化者為無效［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組的總有效率、X線療效評(píng)價(jià)及痰找結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰情況比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的總有效率情況 對(duì)照組痊愈46例，有效90例，無效22例，總有效率為86.1%。觀察組痊愈12例，有效23例，無效23例，總有效率為60.3%。可見，觀察組的總有效率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 兩組X線片療效情況 對(duì)照組痊愈12例，顯著吸收60例，有效吸收63例，無效吸收23例。觀察組痊愈2例，顯著吸收19例，有效吸收15例，無效吸收22例?？梢姡^察組的X線片療效情況顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3 兩組患者痰找結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰情況 對(duì)照組痰找結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰130例，約占82.3%，觀察組痰找結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰31例，約占53.4%，可見觀察組的痰找結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病患者為肺結(jié)核的易感人群，且其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，通常在發(fā)病人群中，男多于女，臨床上存在咯血、肺部空洞及肺部感染的發(fā)生率顯著高于普通肺結(jié)核患者;同時(shí)，患者的復(fù)發(fā)情況較普通肺結(jié)核患者多見［3］。

糖尿病患者感染肺結(jié)核的幾率與其自身的血糖水平特別是糖化血紅蛋白水平的高低存在密切的聯(lián)系。糖尿病患者的蛋白質(zhì)分解速率上升，而合成速率下降，引起免疫球蛋白合成速率下降，從而降低了機(jī)體的補(bǔ)體水平，使其免疫功能下降，從而導(dǎo)致糖尿病患者肝臟生成維生素A的功能下降，導(dǎo)致體力維生素A水平下降，從而降低了呼吸道黏膜上皮的防御功能，從而成為結(jié)核菌的易感人群。同時(shí)，因糖尿病患者體內(nèi)慢性高血糖脂肪代謝出現(xiàn)紊亂和甘油物質(zhì)的累積，從而使結(jié)核桿菌的繁殖創(chuàng)造了條件，從而加劇了病情的蔓延［2］。

結(jié)核病的治療與血糖水平的控制存在密切的聯(lián)系，若血糖控制較好，抗結(jié)核治療方可取得一定的效果，而若血糖控制較差，則抗結(jié)核藥物治療也無法達(dá)到理想的效果。其中機(jī)理結(jié)核文獻(xiàn)［1，5，6］可分為以下幾點(diǎn):①肺結(jié)核能引起胰腺功能發(fā)生調(diào)節(jié)抑制，從而造成胰島素抵抗，降低了胰島素的分泌。②肺結(jié)核屬于消耗性疾病，從而在需要胰島素的水平上有所提升。但肺結(jié)核可引起胰島素受體功能抑制，從而導(dǎo)致血糖上升，且不易控制，從而造成糖耐量異常的患者逐漸成為糖尿病患者。④抗結(jié)核藥物可能與降糖藥物發(fā)生作用，且能引起患者肝腎功能的損傷，使糖脂代謝進(jìn)一步紊亂，從而加重患者的病情。因此，在抗結(jié)核治療期間務(wù)必要加強(qiáng)血糖的控制。

總之，對(duì)血糖進(jìn)行較好的控制，早期規(guī)律的聯(lián)合抗結(jié)核治療才能有效的提高2型糖尿病合并肺結(jié)核的治療效果。

［1］ 吐尼莎古·臺(tái)外庫力，李秀萍.糖尿病合并肺結(jié)核48例臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，19(6):40-41．

［2］ 羅凱.肺結(jié)核合并糖尿病的防治.臨床肺科雜志，2011，16(1):91-92．

［3］ 易靜，胡代玉，楊德香，等.德爾菲法在肺結(jié)核發(fā)病影響因素篩選中的作用.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(5A):1492-1494．

［4］ 王京，王晨霞，高燕.冠心病合并糖尿病患者體內(nèi)血小板活化標(biāo)志物表達(dá)的意義.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33(9):118-121．

［5］ 白大鵬，馬琴琴，孔偉利.伊曲康唑治療40例肺結(jié)核合并真菌感染的臨床分析. 重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(7):666-667，670．

［6］ 楊程巍，曲延文，王樹霞.89例糖尿病合并肺結(jié)核患者影像學(xué)分析. 山東醫(yī)藥，2012，52(3):66-67．