產(chǎn)后出血77例臨床回顧性分析

唐莉

產(chǎn)后出血77例臨床回顧性分析

唐莉

目的 分析產(chǎn)后出血的原因及搶救手段。方法 回顧分析2007年12月～2012年12月在本院進(jìn)行分娩的77例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料。結(jié)果 77例產(chǎn)后出血患者中子宮收縮乏力48例(62.34%)；胎盤因素11例(14.29%)；軟產(chǎn)道患者9例(11.69%)；生殖系統(tǒng)感染6例(7.79%)；凝血功能障礙患者2例(2.60%)；多產(chǎn)1例(1.29%)，所有患者經(jīng)積極治療后經(jīng)痊愈出院，無死亡病例出現(xiàn)。結(jié)論 產(chǎn)后出血的原因多為子宮收縮乏力，軟產(chǎn)道損傷，胎盤因素，生殖系統(tǒng)感染及多產(chǎn)等，其中以子宮收縮乏力出血率最高，采取有效預(yù)防措施、提高手術(shù)質(zhì)量和積極的搶救手段可明顯降低死亡率。

產(chǎn)后出血；回顧分析；子宮收縮乏力

產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage，PPH)是臨床中較為常見的一種疾病，有文獻(xiàn)報(bào)道PPH發(fā)病率為分娩總數(shù)的2%～3%，其中又以合并巨大兒、妊高癥、羊水過多等并發(fā)癥的產(chǎn)婦發(fā)生率最高[1]。一般而言，PPH發(fā)病較為突然且危險(xiǎn)，如若搶救不及時(shí)可能危及產(chǎn)婦的生命，因此降低產(chǎn)婦的死亡率，有效的處理產(chǎn)后出血是臨床醫(yī)生必備的一環(huán)。現(xiàn)將2007年12月～2012年12月在本院分娩的77例PPH患者的臨床資料做回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年12月～2012年12月本科共接收分娩產(chǎn)婦為6356例，年齡分布為21～43歲，平均年齡為(26±5.73)歲，其中PPH發(fā)生的產(chǎn)婦為77例，發(fā)生率占總分娩產(chǎn)婦數(shù)的1.21%；77例孕婦中初產(chǎn)婦PPH為51例，經(jīng)產(chǎn)婦PPH為26例；77例產(chǎn)婦懷孕周期為37～41周，其中經(jīng)陰道自然分娩為29例，經(jīng)剖宮產(chǎn)49例，另有陰道助產(chǎn)2例，出血量為500～2300 ml。

1.2 產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn) 以胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量>500 ml為病例納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 對發(fā)生PPH的患者立即給予輸液、吸氧同時(shí)根據(jù)患者癥狀的需要進(jìn)行輸血及相應(yīng)的處理。另對全部患者均行子宮常規(guī)按摩(剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦直接按摩子宮，陰道分娩產(chǎn)婦經(jīng)腹壁按摩子宮或者腹壁陰道雙手壓迫按摩子宮)。當(dāng)藥物治療PPH療效不明顯時(shí)，采用填塞宮腔法治療；對上述方法仍然不能止血的患者采取背吊式捆綁子宮法行止血治療。

2 結(jié)果

2.1 出血原因分析 77例PPH患者中子宮收縮乏力48例，占總患者數(shù)62.34%；胎盤因素11例，占總患者數(shù)14.29%；軟產(chǎn)道患者9例，占總患者數(shù)11.69%；生殖系統(tǒng)感染6例，占總患者數(shù)7.79%；凝血功能障礙患者2例，占總患者數(shù)2.60%；多產(chǎn)1例，占總患者數(shù)1.29%。

2.2 治療效果 發(fā)生產(chǎn)后出血的77例患者經(jīng)積極治療后經(jīng)痊愈出院，無死亡病例出現(xiàn)，康復(fù)率100%。

3 討論

近些年來隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的逐步發(fā)展，如何有效預(yù)防、減少和控制產(chǎn)后出血的發(fā)生，是婦產(chǎn)科學(xué)界最為關(guān)注的一個(gè)課題。有研究報(bào)道，子宮的收縮力是臨產(chǎn)后產(chǎn)婦的主要產(chǎn)力，而其生理病理的脆弱性也是導(dǎo)致PPH的主要原因[2]，這與本文的研究結(jié)果一致，本文的研究結(jié)果顯示：本組患者中子宮收縮乏力發(fā)生出血患者為48例，發(fā)生率為62.34%，其次為胎盤因素、軟產(chǎn)道、生殖系統(tǒng)感染、凝血功能障礙及多產(chǎn)。

如何有效的防治PPH的發(fā)生，當(dāng)前的觀點(diǎn)認(rèn)為在臨盆前后要對產(chǎn)婦是否可能發(fā)生PPH做一個(gè)預(yù)判，對于存在PPH高危的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)有效的防止發(fā)生宮縮乏力[3]；對于急產(chǎn)或產(chǎn)程長的產(chǎn)婦，應(yīng)及早使用縮宮劑；對于精神緊張焦慮等產(chǎn)婦應(yīng)給予心理輔導(dǎo)，必要時(shí)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑[4]；在孕婦產(chǎn)后2 h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦狀態(tài)防止出現(xiàn)PPH[5]。

總之，產(chǎn)后出血的原因多為子宮收縮乏力，軟產(chǎn)道損傷，胎盤因素，生殖系統(tǒng)感染及多產(chǎn)等，其中以子宮收縮乏力出血率最高，采取有效預(yù)防措施、提高手術(shù)質(zhì)量和積極的搶救手段可明顯降低死亡率。

[1] 林維.110例產(chǎn)后出血的臨床分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,22(7):242-243.

[2] 姚利.產(chǎn)后出血88例臨床分析.中國婦幼保健,2006,21(1):34.

[3] 孫艷云.產(chǎn)后出血的原因與治療分析.中國醫(yī)藥指南,2008,9(6):292-293.

[4] 李春燕.產(chǎn)后出血臨床分析及防治.局解手術(shù)學(xué)雜志,2005,14(4):252.

[5] 陳琳.產(chǎn)后出血127例臨床分析.醫(yī)學(xué)信息,2011,24(8):3650-3651.

652100昆明市宜良縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科