16排螺旋CT在肝臟增強分期掃描中的應用

劉振鋒

16排螺旋CT在肝臟增強分期掃描中的應用

劉振鋒

目的 探討16排螺旋CT在肝臟增強分期掃描中的應用價值。方法 選取本院2009年1月～2012年12月1646例肝臟疾病患者，對其進行16排螺旋CT在肝臟增強分期掃描，觀察其影像學特征和應用價值。結果 患者中肝癌102例，膽管細胞癌86例，肝血管瘤594例，肝囊腫566例，脂肪肝252例，肝膿腫16例，肝轉(zhuǎn)移瘤30例。結論 16排螺旋CT應用于肝臟增強分期掃描中診斷價值較高，臨床應用價值高。

螺旋CT；肝臟；增強；掃描；應用

肝臟在人體中屬于非常重要實質(zhì)臟器，因為并無較明顯密度對比異常性，應用普通CT進行檢查并無法對肝臟病變準確診斷，存在一定困難。經(jīng)造影劑強化提高正常組織相比病變組織所存有的對比性，可讓病變更為清楚觀察到，特別是在確診早期小肝癌時，可以具備更有效的臨床依據(jù)進行診斷治療。肝臟所應用的血液供應主要來自門靜脈及肝臟固有動脈，門靜脈存在肝臟總供血量的75%～80%[1]，而肝動脈供血存在15%～20%，因為其循環(huán)途徑存在差異性，血液通過左心室-肝臟固有動脈進至肝臟需要時間相比較通過左心室-門靜脈進至肝臟要短。所以通過靜脈注射造影劑實施增強掃描過程中，兩條循環(huán)途徑形成的最大強化峰值時間存在差異性。本文選取1646例肝臟疾病患者河南省宜陽縣人民醫(yī)院于2005年8月～2009年8月對1568例肝病患者，并應用16排螺旋CT進行檢查，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2012年12月1646例肝臟疾病患者，其中男1074例，女572例，年齡24～85歲，平均年齡(54±1.3)歲，體重45～70kg。

1.2 方法 在掃描前所有患者均要保持空腹狀態(tài)4～6 h，讓胃得到充分排空。檢查開始前30 min，患者可飲用800～1000 ml溫開水確保胃腸道達到充盈狀態(tài)?；颊哌M行掃描時，需將檢查位置佩戴的金屬物品確保摘除，屏吸。若掃描前7 d內(nèi)患者實施過胃腸鋇餐、鋇劑灌腸等需暫時停止CT檢查，防止腸道鋇劑出現(xiàn)偽影導致檢查結果受到影響。掃描儀器選取飛立蒲16排多層螺旋CT，電壓120kV、電流150 mA、層厚5 mm、層距5 mm、矩陣512×512。所掃描實際范圍自患者膈頂一直到肝臟下緣處。觀察窗160～190HU，窗位50～90HU。若有必要可按照層厚2 mm、層距1 mm進行重建。

患者仰臥予以造影劑過敏試驗，顯示陰性后以Medradvistron型高壓注射器將造影劑歐乃派克注入100 mgI/ml，劑量1.5～2.0 ml/kg。而且其劑量與肝臟自身強化程度存在正比相關性，注射速度也與其強化峰值存在一定關系。注射速度提高，峰值也會上升，而所達到峰值需要時間會相應縮減。造影劑若注射太快時會導致患者產(chǎn)生不適感。按照患者實際年齡、體重、心臟等情況選取團注法，其速度保持3～4 ml/s。

增強分期掃描存在3個時期[2]:動脈期、門靜脈期和平衡期。按照Bolus-tracking方法對動脈期延遲時間進行確定，觸發(fā)點閾值100HU/6 s，延遲時間一般是造影后25～30 s開始掃描,在這個過程中腹主動脈和腹腔動脈均有顯著強化，門靜脈和下腔靜脈只有較弱強化；門靜脈期自掃描動脈期后12 s或應用造影后60 s起始，掃描平均延遲時間45 s,而且主動脈和下腔靜脈強化具有持平性，門靜脈強化上升明顯，而門靜脈分支也具有較為顯著強化，肝實質(zhì)為最大強化峰值，和平掃對比增加40HU，門靜脈和實施平掃狀態(tài)對比超過90HU。平衡期肝實質(zhì)、腹主動脈、門靜脈、下腔靜脈強化存在一致性，和平掃對比超過10HU。如有必要可按照病灶性質(zhì)提高延遲時間。

2 結果

在本文所選取的1646例肝臟疾患患者中，經(jīng)動態(tài)增強分期掃描，顯示肝癌患者102例，膽管細胞癌患者86例，肝血管瘤594例，肝囊腫患者566例，脂肪肝患者252例，肝膿腫患者16例，肝轉(zhuǎn)移瘤患者30例。肝癌存在較為富有血供，強化時間曲線存在速升速降特點，時間短促；膽管細胞癌經(jīng)強化并不存在顯著特征性，病灶存在不均勻性增強特點，且密度很低，周邊分布小型衛(wèi)星病灶；肝血管瘤動脈期存在周圍斑點狀或是明顯外圍性強化，且有逐步往中心位置擴展現(xiàn)象。按照Freeny 3條標準：在早期病灶其邊緣具有高密度強化；在其增強區(qū)則進行性的往中心位置擴張；延遲性掃描病灶則存在等密度樣充填，患者中合乎此標準的典型性患者為378例(63.6%)；肝囊腫具有光滑性邊緣，清晰邊界，屬于水樣密度，并未有內(nèi)部強化；脂肪肝具有局部性或低密度灶為彌漫狀；肝膿腫在周邊存在環(huán)狀增強現(xiàn)象，外層強化力度要比內(nèi)層高，“環(huán)征”率為92%；肝轉(zhuǎn)移瘤在動脈期存在周邊強化現(xiàn)象，其周壁不具均勻性厚薄度。

3 討論

在增強掃描過程中需按照患者自身個體差異性和循環(huán)系統(tǒng)狀態(tài)來安排造影劑所用劑量、速度、方式和延遲時間。若患者出現(xiàn)嚴重心臟病變并會使得心輸出量減少、循環(huán)時間增加，此時動脈期、門脈期產(chǎn)生時間也會隨之發(fā)生延遲。若患者出現(xiàn)門脈高壓、側(cè)支循環(huán)等癥狀，進至門脈內(nèi)血流量會減少，門脈回流延遲，從而導致掃描時間延遲。因此選取適宜掃描時間窗過程中，需仔細了解患者具體病情，按照患者生理、病理因素，實現(xiàn)時相具有個體性、優(yōu)勢性，為患者的診斷予以最優(yōu)良影像學資料及最有效診斷依據(jù)，綜合各種指標制定最佳治療方案，使得各種選擇達到理想化，方便觀察患者實際治療效果[3]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)動態(tài)增強分期掃描，肝癌存在血供較豐，強化時間曲線具有速升速降特征，持續(xù)時間短；膽管細胞癌通過強化無較為明顯特征性，病灶增強并無明顯均勻性，密度低，周圍具有小衛(wèi)星病灶；肝血管瘤動脈期存在周圍斑點狀強化或外圍性強化，且往中心位置擴展。

總之，16排螺旋CT在肝臟增強分期掃描中可對癌變進行診斷，具有較高臨床應用價值。

[1] 邊芳.16排螺旋CT在肝臟增強分期掃描中的應用.中外醫(yī)療,2011(15):187.

[2] 余祖存,呂海蓉,關紅博.16排螺旋CT在肝臟增強分期掃描中的應用體會.陜西醫(yī)學雜志,2010,39(5):585-586.

[3] 楊凱.多層螺旋CT在肝臟動態(tài)增強分期掃描中的應用.中外醫(yī)療,2011,30(17):170-171.

471600河南省宜陽縣人民醫(yī)院