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    腹部肥胖婦女經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎140例分析

    2013-02-02 05:29:26李正美
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年14期
    關(guān)鍵詞:受術(shù)者結(jié)扎術(shù)經(jīng)腹

    李正美

    腹部肥胖婦女經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎140例分析

    李正美

    目的探討腹部肥胖婦女經(jīng)腹雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。方法對腹部肥胖受術(shù)者140例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果140例子宮后位需復(fù)位者為84例,3例一側(cè)輸卵管未提出,1例上提中斷裂,分離腹膜時已開12例,縫合時腹膜上延撕裂者15例,誤傷腸系膜3例,切口脂肪液化6例,皮下小硬結(jié)6例。結(jié)論對日漸增多的腹部肥胖受術(shù)者要嚴(yán)把術(shù)前咨詢,術(shù)中操作,術(shù)后康復(fù)關(guān)。

    腹部肥胖婦女;輸卵管結(jié)扎;腹膜;子宮復(fù)位

    腹式輸卵管結(jié)扎是目前安全有效,術(shù)后恢復(fù)快并發(fā)癥少較成熟的絕育方法。隨著近年農(nóng)村生活水平的提高,產(chǎn)后哺乳期婦女營養(yǎng)好活動量少,脂肪堆積在腹部的“腹部肥胖”型婦女增多。由于腹壁脂肪厚,給小切口手術(shù)帶來一定難度。若術(shù)中出現(xiàn)問題導(dǎo)致并發(fā)癥,易給受術(shù)者帶來生理和心理的嚴(yán)重影響[1]。筆者統(tǒng)計(jì)本站自2007.1月至2009.12月4320例女扎手術(shù)者,體重75 kg以上,身高162 cm以下,腹部肥胖者,以手術(shù)者右手食指長度為數(shù),皮下脂肪厚度在5~7 cm受術(shù)者140例。就其手術(shù)情況總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 4320例輸卵管結(jié)扎術(shù)中體重>75 kg,身高162 cm以下,腹部皮下脂肪厚度5~7 cm者140例,平均年齡33.08(27~40)歲,平均孕次3.04次,平均產(chǎn)次2.45次。均為自愿選擇女性絕育,簽訂知情同意書。末次產(chǎn)距手術(shù)時間為45 d~2年。

    1.2手術(shù)方法 在0.5%利多卡因40 ml局部浸潤麻醉下經(jīng)腹小切口輸卵管結(jié)扎術(shù)。取下腹部恥骨聯(lián)合上3~4 cm處約4~5 cm橫切口,指板法提取輸卵管,抽心包埋法或雙折壓挫結(jié)扎切除法結(jié)扎。

    2 結(jié)論

    140例行輸卵管結(jié)扎術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹壁皮下脂肪厚度均在5~7 cm之間。其中子宮前位或平位者56例(40%),后位者49例(35%),明顯后屈位35例(25%)。其中手法復(fù)位26例,手法伴指板法復(fù)位50例,手法伴陰道內(nèi)下壓宮頸法34例。其中3例有一側(cè)輸卵管粘連未提出,1例一側(cè)輸卵管上提中斷裂,分離腹膜時已開12例,誤傷腸系膜者3例,腹膜上延撕裂者15例,手術(shù)時間20~30 min,>30 min 21例。術(shù)后線結(jié)反應(yīng)3例,脂肪液化6例,切口皮下小硬結(jié)6例。無切口感染和腹壁血腫發(fā)生。

    3 討論

    經(jīng)腹小切口輸卵管結(jié)扎術(shù)是我國育齡婦女采用的主要長效節(jié)育措施之一,其操作簡便安全損傷小。但產(chǎn)后腹部肥胖婦女,手術(shù)切口小且深,難度加大。表現(xiàn)在:①肥胖者思想壓力大,焦慮緊張。②腹膜外組織脂肪多,彈性差分離時易撕開,易誤傷腸系膜,子宮后位多次復(fù)位提管,腹膜易向上延伸撕裂,造成縫合困難。③肥胖者子宮后位復(fù)位難度大,提管相對高,牽扯痛明顯。④皮下脂肪層厚,縫合時易留下死腔。⑤手術(shù)時間長,務(wù)必嚴(yán)格無菌操作。對于肥胖婦女行輸卵管結(jié)扎術(shù),筆者體會如下。

    3.1術(shù)前做好咨詢 尤其是心理咨詢,.體型肥胖婦女存在焦慮不良心態(tài),應(yīng)行心理干預(yù),保持最佳心理狀態(tài)。利于手術(shù)順利進(jìn)行和身體康復(fù)避免并發(fā)癥[2]。仔細(xì)詢問病史,完善檢查,術(shù)前排空膀胱。

    3.2嚴(yán)把手術(shù)操作關(guān) 不盲目追求小切口,切口位置太低易損傷膀胱。本資料切口選恥骨聯(lián)合上3~4 cm,長度為4~5 cm,視野暴露較為滿意。肥胖者腹膜前脂肪厚,鈍性分離時應(yīng)輕。其中腹膜更薄,在提取腹膜時應(yīng)輕柔[3]。避免在分離和上提過程中腹膜已撕裂,誤提腸管,本資料顯示有3例將腸系膜誤當(dāng)做脂肪性腹膜,分離出血時尚知,所幸發(fā)現(xiàn)及時,未手指傷及腸管,縫合止血后放回。資料中子宮后位比例不小,復(fù)位困難者,助手經(jīng)陰下壓宮頸,可配合復(fù)位。深腹腔子宮后屈位者,術(shù)者手指難以觸及,可用指板小短鉤端進(jìn)入腹腔,向下觸及宮體時上抬,受術(shù)者放松腹部可復(fù)位成功。操作應(yīng)輕柔,若動作粗暴,可能會將輸卵管撕裂或提斷。一例因受術(shù)者不配合提管中斷裂,延長切口后找到兩斷端結(jié)扎。3例因一側(cè)輸卵管粘連未提出。肥胖婦女由于腹膜薄脆,易上延撕裂,縫合困難。15例腹膜上延者從近膀胱端連續(xù)縫合至頂端,較全部暴露鉗夾腹膜縫合難度小。常規(guī)檢查無出血后縫合脂肪層,斷端對齊,不留死腔,避免術(shù)后切口脂肪液化發(fā)生[4]。

    3.3術(shù)后康復(fù)關(guān) 術(shù)后合理常規(guī)抗生素治療[5]。本資料中3例線結(jié)反應(yīng),消毒后清除殘留線結(jié),微波理療30 min,2~3次后切口痊愈。6例術(shù)后3 d切口有淡黃色油性液溢出回診,考慮為刀口脂肪液化,換藥后微波理療恢復(fù)好。6例切口皮下有小硬結(jié),不規(guī)則,活動有牽拉痛,考慮為皮下脂肪損傷或小滲血囑理療或熱敷,效果好。囑肥胖者術(shù)后第3天熱敷刀口區(qū),適當(dāng)活動。本資料無刀口感染及明顯血腫發(fā)生,與嚴(yán)格手術(shù)無菌操作,止血較徹底,動作輕柔,避免損傷臨近器官和組織有關(guān)[6]。另術(shù)者發(fā)現(xiàn),受術(shù)者腹壁脂肪堆積與產(chǎn)后恢復(fù)時間有關(guān),提倡肥胖婦女盡早接受手術(shù)。另外,有下腹部手術(shù)史,高齡,多次流產(chǎn)史,炎癥粘連都是手術(shù)的高危因素[7]。本資料未觀察上述情況。但產(chǎn)褥期應(yīng)預(yù)防上行感染,避免炎癥粘連。肥胖受術(shù)者結(jié)扎部位常偏向壺腹部,此處管腔粗肌層薄,黏膜皺折多,血運(yùn)豐富,抽芯包埋法難度增加,對輸卵管粗短者采用了雙折壓挫切除結(jié)扎法。有學(xué)者對輸卵管結(jié)扎術(shù)后異位妊娠的分析表明,輸卵管結(jié)扎部位為壺腹部及傘部術(shù)后異位妊娠的發(fā)生率明顯高于峽部結(jié)扎組。至于以后失敗率是否增加,尚待進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)。

    [1] 嚴(yán)會軍.輸卵管結(jié)扎術(shù)中并發(fā)癥的防治體會.中外醫(yī)學(xué)研究,2011,(7):22-23.

    [2] 王英,黃海明,劉衛(wèi)珍,等.無痛技術(shù)應(yīng)用于輸卵管結(jié)扎術(shù)前后的焦慮情緒調(diào)查及干預(yù).中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2012,04(3):55-58.

    [3] 吳紹勛.輸卵管結(jié)扎術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生原因分析.中國計(jì)劃生育雜志,2006,14 (3):175-176.

    [4] 石建國,張大田,李晨光,等.腹部切口脂肪液化的診治.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23 (9):1439.

    [5] 徐曉武,李冰,盧廣明.4種不同術(shù)式輸卵管結(jié)扎方法并發(fā)癥的臨床研究.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011,(05):38-39.

    [6] 王磊光,王蘇梅,邱毅.輸卵管絕育術(shù)研究進(jìn)展.中國婦幼保健,2007,22(8):2583-2585.

    [7] 林佩萱,張舒婷,陳糧,等.影響經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)高危因素臨床分析.中國婦幼保健,2011,26(16):2482-2483.

    273400 山東省費(fèi)縣計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科

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