120例咳嗽變異性哮喘的診治體會

羅云霞

咳嗽變異性哮喘(CVA)主要癥狀或惟一癥狀是慢性咳嗽，屬于較為特殊的支氣管哮喘疾病，臨床中主要癥狀是頑固性咳嗽。由于其臨床癥狀表現(xiàn)不具備典型性，肺部通常沒有哮鳴音等較顯著的陽性體征，很容易發(fā)生誤診情況。選取本院120例患者進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中原油田第一社區(qū)第一醫(yī)院2008年1月至2012年12月120例咳嗽變異性哮喘患者，男52例、女68例，年齡17～69歲，平均年齡(32±2.7)歲，病程2～15個月。其中有10例患者為過敏性鼻炎，4例患者為藥物過敏，10例患者有過敏癥狀，102例未發(fā)生過敏癥狀。14例患者父親或母親有家族哮喘史?；颊叨紤?yīng)用超過兩種的抗生素和止咳藥物進行長期治療，均沒有效果。臨床表現(xiàn)癥狀主要是咳嗽。96例患者屬于干咳，24例患者有較少的白色黏痰，夜間清晨咳嗽較為嚴重;70例患者有胸悶、氣短較為典型性的喘息癥狀。對雙肺進行聽診，其中有36例患者呼吸音較粗，24例通過胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)雙肺紋理加粗。進行血常規(guī)基礎(chǔ)檢查分析白細胞數(shù)量都在正常范圍內(nèi)，20例患者嗜酸性粒細胞百分比出現(xiàn)上升現(xiàn)象。肺功能檢查發(fā)現(xiàn)FEV1/FVC均低于70%，經(jīng)支氣管舒張試驗分析絕對值上升超過200 ml，F(xiàn)EV1改善率超過15%，經(jīng)支氣管舒張試驗發(fā)現(xiàn)均為陽性。有4例患者心電圖檢查發(fā)現(xiàn)有室性早搏癥狀，2例患者出現(xiàn)竇性心動過速癥狀。

1.2 方法 所有患者均服用0.2 g茶堿緩釋片，2次/d;10 mg西替利嗪，每晚睡前進行服用;每天40～80 mg甲強龍進行靜脈滴注，按照患者病情程度持續(xù)3～6 d，然后緩沖甲基強的松龍片8 mg，2次/d，持續(xù)1～2周緩慢停止使用;布地奈德福莫特羅干粉吸入劑，每吸為4.5 μg，每次需重復(fù)吸入，2次/d。

2 結(jié)果

120例中，有99例例患者在藥物應(yīng)用1周內(nèi)臨床咳嗽癥狀基本消失，有13例患者在藥物應(yīng)用2周內(nèi)臨床咳嗽癥狀基本消失，有8例患者聯(lián)系用藥超過2周仍存在咳嗽癥狀，患者治療的總有效率為93.3%。

3 討論

咳嗽變異性哮喘，也被稱作是過敏性咳嗽，臨床表現(xiàn)為干咳，痰液較少或是無痰癥狀，咳嗽通常都具有持續(xù)性及反復(fù)性，持續(xù)3周或超過1個月。主要發(fā)病機制類同于哮喘癥狀。病癥生理變化主要特點是持續(xù)性的氣道炎性反應(yīng)及氣道高反應(yīng)性，和典型性哮喘癥狀的主要區(qū)別是:咳嗽閾減少，喘息閾上升;氣道炎癥主要是大、中氣道。因為氣道痙攣癥狀沒有顯著性，所以很少產(chǎn)生喘息癥狀，氣道高反應(yīng)性程度比典型性哮喘要低。

咳嗽變異性哮喘老年患者常見，成年人中多是中年女性，而且大部分具家族史和過敏癥狀。此病在發(fā)作的時候具有季節(jié)性，特別是春秋季常見。發(fā)作時間看，大部分出現(xiàn)在夜間或是晨起之時。通過胸部X線檢查一般沒有顯著變化，支氣管激發(fā)試驗顯示陽性。治療時和典型性哮喘有相同性［1］。

咳嗽變異性哮喘主要臨床特點是:沒有顯著的誘發(fā)因素，咳嗽較持續(xù)且超過3周，未出現(xiàn)喘息及呼吸困難癥狀，通常是夜間或是清晨出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈咳嗽，沒有痰或是有少量稀白痰液，在活動較為劇烈，受到冷空氣直接刺激或是上呼吸道發(fā)生感染時情況加劇，一般會因為呼吸性刺激物、冷空氣、大笑或是咳嗽自身導(dǎo)致疾病發(fā)作。大部分狀況下一次咳嗽可以導(dǎo)致一系列劇烈咳嗽，且能夠持續(xù)幾分鐘，而且會引發(fā)疲勞狀況。深吸氣或是大力呼氣也能夠引發(fā)咳嗽，此情況可以作為較有效的床旁驗證。大部分患者都有較為確定的家族過敏史或是其他情況的過敏性病癥，例如變應(yīng)性鼻炎癥狀、濕疹等。此病發(fā)作大部分情況下都具有季節(jié)性，在春秋時節(jié)冷暖交替時候最容易發(fā)生，而且易反復(fù)發(fā)作。支氣管激發(fā)試驗或是擴張試驗陽性。通過胸部X線片觀察狀況正?；虺霈F(xiàn)肺紋理增多現(xiàn)象，沒有高熱、白細胞數(shù)量上升等表現(xiàn)，肺通氣功能經(jīng)過檢查未發(fā)現(xiàn)陽性變化?？股匾约瓣嚳葎┻M行治療都沒有效果，應(yīng)用抗組胺類藥物、β-受體激動劑、茶堿類等對支氣管有擴張效用或是腎上腺皮質(zhì)激素均能夠使癥狀得到緩解［2］。

此病有較高的誤診率，通常都會達到50%以上，主要原因是沒有正確認識此類疾病，此病癥肺部大多數(shù)情況下是沒有哮鳴音癥狀的，很容易和支氣管炎等呼吸性疾病引發(fā)的咳嗽混淆;診斷中并未對患者進行詳細的病史詢問，沒有進行此類實驗室檢查，還有的基層醫(yī)療并不具有較為完善的設(shè)施，無法進行支氣管激發(fā)以及擴張實驗，也無法測定患者24 h呼氣峰流量變異率。所以，依據(jù)現(xiàn)有條件，積極增加此病認識程度，是目前此疾病診斷標準，若出現(xiàn)單純性咳嗽的疾病，通過止咳化痰和抗生素治療，并沒有較為顯著的轉(zhuǎn)變，也并非其他病癥引法的咳嗽，可以應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、β-腎上腺素受體激動劑等進行平喘治療，若能夠得到緩解有可能是此種病癥［3］。

咳嗽變異性哮喘在進行治療時和普通哮喘具有相同性。β-受體激動劑和氨茶堿都可以暫時緩解癥狀，但是最為有效的是應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如癥狀較為嚴重首先可以進行靜脈給藥，在癥狀得到緩解再口服;吸入糖皮質(zhì)激素能夠較為迅速的緩解疾病。除了具有抗感染效果和能夠擴張支氣管作用的藥物外，所應(yīng)用的糖皮質(zhì)激素屬于治療CVA首選藥物，而且藥物在吸入時不會發(fā)生較嚴重不良反應(yīng)，能夠有效緩解氣道炎癥?？傊朔N疾病做好的治療方法就是及早診斷、及時治療，避免成為典型哮喘。

［1］ 王春梅.咳嗽變異性哮喘60例診治體會．山東醫(yī)藥，2009，49(41):99．

［2］ 李啟生.咳嗽變異性哮喘的診治體會．中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11(15):34．

［3］ 陳永梅.咳嗽變異性哮喘診治分析．實用心腦肺血管病雜志，2011，19(5):812．