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    肺癌全肺切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理措施

    2013-02-02 01:16:19康書紅
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年15期
    關(guān)鍵詞:全肺側(cè)臥位圍術(shù)

    康書紅

    隨著我國近年來城市環(huán)境污染的日益加重,城市人群肺癌的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢。除小細(xì)胞肺癌之外,手術(shù)治療是大多數(shù)類型肺癌患者首選的臨床治療措施,然而,肺癌手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者的胸腔壓力產(chǎn)生較大影響,其術(shù)后呼吸循環(huán)系統(tǒng)會(huì)發(fā)生改變,且手術(shù)損傷較大,特別是肺癌全肺切除術(shù)后,患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率較高,并會(huì)出現(xiàn)程度不同的缺氧癥狀,肺部功能會(huì)受到較大損傷。本次臨床研究對(duì)肺癌全肺切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理措施和效果進(jìn)行了分析,現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 以2010年1月至2011年12月之間在我院就診的100例肺癌全肺切除術(shù)患者為觀察對(duì)象,男63例,女37例,年齡范圍48~72歲,平均年齡為(61.5±12.1)歲。所有患者經(jīng)過纖維支氣管鏡和胸部CT檢查,均確診為肺癌,其中,4例未分化癌,4例鱗腺癌,52例鱗癌,40例腺癌。

    1.2 方法

    1.2.1 術(shù)前護(hù)理 第一,加強(qiáng)術(shù)前鍛煉,以提高患者的肺部功能。護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬說明術(shù)后早期功能鍛煉和術(shù)前準(zhǔn)備性鍛煉的意義和目的。指導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽和咳痰方法。第二,全身營養(yǎng)支持。囑患者術(shù)前多食高維生素、高蛋白、高熱量的食物,若患者術(shù)前的營養(yǎng)供給狀況不理想,可實(shí)施靜脈營養(yǎng)支持治療,以提高患者的手術(shù)耐受能力。第三,為患者創(chuàng)造整潔、舒適的病房環(huán)境。依據(jù)患者的需要,對(duì)病房內(nèi)的濕度和溫度進(jìn)行調(diào)節(jié),定期進(jìn)行病房空氣消毒,保證病房空氣流通,加強(qiáng)感冒預(yù)防措施,改善患者的呼吸系統(tǒng)換氣和通氣能力。第四,心理護(hù)理。通過系統(tǒng)的術(shù)前健康教育,實(shí)施心理護(hù)理。對(duì)于有長期吸煙史的高齡肺癌患者,應(yīng)勸說患者在手術(shù)前2周內(nèi)徹底戒煙,并說明戒煙對(duì)于疾病康復(fù)和治療的積極作用。根據(jù)肺癌患者類型和程度不同的心理問題,參考其家庭背景、文化程度、性格及病情,開展針對(duì)性的心理疏導(dǎo),使患者保持積極主動(dòng)的心態(tài)配合手術(shù)治療,并實(shí)施腫瘤防治知識(shí)的疏導(dǎo)和宣教,并最大限度地獲得患者家屬的理解與支持,幫助護(hù)理人員共同引導(dǎo)患者配合治療,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

    1.2.2 術(shù)后護(hù)理 第一,康復(fù)訓(xùn)練。一方面,強(qiáng)化患者的術(shù)后肢體功能鍛煉,特別是術(shù)側(cè)肩膀和手臂的活動(dòng)能力,避免患者發(fā)生肺擴(kuò)張不全、肩關(guān)節(jié)粘滯及肩膀疼痛性硬化等癥狀。另一方面,患者接受全肺切除術(shù)治療后,常會(huì)發(fā)生肺部功能障礙,因此,強(qiáng)化術(shù)后肺功能鍛煉具有十分重要的作用。護(hù)理人員應(yīng)囑患者通過吹氣球的方式實(shí)施呼吸功能訓(xùn)練,堅(jiān)持進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練,訓(xùn)練4~5次/d,持續(xù)約5 min/次。若條件允許可使用呼吸訓(xùn)練器實(shí)施呼吸訓(xùn)練。

    第二,飲食護(hù)理?;颊呗樽碜饔孟? h后,若無嘔吐惡心癥狀,可適量飲用溫開水。手術(shù)1 d后,可于清晨食用少量流食,若未出現(xiàn)不適感,可逐漸使用普食、軟食及半流食?;颊唢嬍硲?yīng)選用粗纖維類、高維生素、高蛋白食物,多食水果、蔬菜,避免食用油炸、油膩和高脂肪食物,避免長時(shí)間臥床患者發(fā)生便秘問題。

    第三,體位護(hù)理。全身麻醉患者麻醉作用消失后,若其生命體征較為穩(wěn)定,可變?yōu)榘肱P位,術(shù)后兩周內(nèi)不能取完全的側(cè)臥位,防止過度縱隔移位導(dǎo)致休克,同時(shí)不能取健側(cè)臥位,防止健側(cè)臥位對(duì)健康肺組織形成壓迫,從而加重患者的缺氧癥狀,對(duì)氣體交換產(chǎn)生不良影響,患者翻身時(shí)可選擇1/4側(cè)臥位。

    第四,生命體征監(jiān)測。術(shù)后加強(qiáng)患者血氧飽和度、呼吸、脈搏、血壓等生命體征的監(jiān)測,測量間隔時(shí)間在30至60 min左右,并對(duì)其有無痰液堵塞、面色有無紫紺、手術(shù)切口滲血情況進(jìn)行監(jiān)測。

    第五,出院指導(dǎo)?;颊叱鲈呵白o(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其掌握有效的咳嗽和呼吸運(yùn)動(dòng)方法,忌煙,并加強(qiáng)口腔清潔,患者外出時(shí)避免接觸上呼吸道感染者。堅(jiān)持每天進(jìn)行適量戶外活動(dòng),加強(qiáng)營養(yǎng)供給,保證睡眠質(zhì)量,若其發(fā)生咳嗽、咯血、傷口疼痛問題,需及時(shí)到院復(fù)診并接受治療。

    2 結(jié)果

    所有患者經(jīng)過術(shù)后護(hù)理、術(shù)中配合、健康教育、心理護(hù)理以及術(shù)前準(zhǔn)備等綜合性的圍術(shù)期護(hù)理措施,所有100例肺癌患者均順利完成手術(shù)并治愈出院,患者術(shù)后均接受1年的隨訪,隨訪結(jié)果顯示,患者均能夠生活自理,其中,17例患者發(fā)生了術(shù)后并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為17%,主要并發(fā)癥類型包括:2例切口感染,約占2%,2例支氣管膜瘺,約占2%,8例急性呼吸衰竭,約占8%,5例肺栓塞,約占5%。2例患者因術(shù)后并發(fā)癥死亡,臨床死亡率為3%。

    3 討論

    全肺切除術(shù)是臨床上較為常用的一種肺癌臨床治療方法,這一治療技術(shù)能夠有效徹底地清除病灶組織,但患者術(shù)后易發(fā)生胸廓塌陷問題,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,并會(huì)對(duì)其循環(huán)系統(tǒng)功能造成嚴(yán)重影響,因而患者術(shù)后生存質(zhì)量較差[1]。圍手術(shù)期的臨床護(hù)理對(duì)于提高患者的康復(fù)速度和術(shù)后生存質(zhì)量具有十分重要的作用?;颊呓邮苋吻谐g(shù)治療后,肺通氣量會(huì)顯著降低,肺呼吸面積減小,進(jìn)而加重缺氧癥狀,造成滲出物增加、肺血管通透性提高,嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生急性呼吸衰竭,若患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥,護(hù)理人員需及時(shí)告知麻醉師或醫(yī)生進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸或氣管插管治療。對(duì)于術(shù)后長時(shí)間臥床的患者,應(yīng)防止患者發(fā)生深靜脈血栓[2]。本次臨床研究結(jié)果表明,系統(tǒng)有效的圍術(shù)期護(hù)理,有助于鞏固肺癌全肺切除術(shù)的治療效果,提高患者術(shù)后生存質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

    [1]倪成彩.肺癌單側(cè)全肺切除術(shù)圍術(shù)期整體護(hù)理.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,9(4):601-602.

    [2]李瑞芳.原發(fā)性肺癌全肺切除術(shù)圍術(shù)期舒適護(hù)理體會(huì).中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(10):145-146.

    [3]楊玉美.老年肺癌全肺切除術(shù)20例圍術(shù)期護(hù)理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志,2007,13(14):43-44.

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