微型種植釘壓低伸長(zhǎng)上頜磨牙的臨床觀(guān)察

李萬(wàn)順 韓東超

臨床中通常會(huì)發(fā)現(xiàn)有磨牙由于齲病或是其他癥狀而發(fā)生早失現(xiàn)象，若未能及時(shí)給予修復(fù)，會(huì)導(dǎo)致很多問(wèn)題出現(xiàn)，例如鄰牙發(fā)生傾斜旋轉(zhuǎn)，對(duì)牙出現(xiàn)伸長(zhǎng)現(xiàn)象，此時(shí)給予修復(fù)治療，則需要通過(guò)切割牙體組織量;對(duì)牙過(guò)長(zhǎng)則需給予根管治療或是將其拔掉，若可以將伸長(zhǎng)的磨牙進(jìn)行壓低，則能夠防止此類(lèi)狀況出現(xiàn)[1]。應(yīng)用較為傳統(tǒng)的正畸措施將壓磨牙低，通常都不具有較好的療效。Costa等[1]應(yīng)用自攻型微螺釘種植體對(duì)磨牙施以正畸，由于其植入位置較為廣泛，術(shù)式較為簡(jiǎn)便，愈合期不長(zhǎng)，而且有較為低廉的費(fèi)用等特點(diǎn)，使其逐步在種植體支抗中獲得廣泛應(yīng)用。本文選取72例患者進(jìn)行微型種植體壓低上頜伸長(zhǎng)磨牙療效分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2012年12月72例患者，伸長(zhǎng)上頜磨牙共有106顆，應(yīng)用微螺釘將種植體進(jìn)行種植，磨牙出現(xiàn)較為嚴(yán)重齲壞現(xiàn)象，產(chǎn)生殘冠、殘根、早失等現(xiàn)象?；颊吣挲g14～52歲，平均(2.6±2.4)歲，男35例，女37例。其中有33例要在壓低后進(jìn)行配合對(duì)合修復(fù)，39例要正畸將間隙關(guān)閉。

1.2 方法 伸長(zhǎng)上頜磨牙頰側(cè)近遠(yuǎn)中位置以及腭側(cè)均植入微螺釘種植體，所植入種植體盡量與牙槽嵴頂相背離，但是不可傷到上頜竇，并確保其安全性，方便給予正畸力來(lái)進(jìn)行牽引，將牙齒壓低。種植體在植入半個(gè)月之后，于伸長(zhǎng)上頜磨牙頰舌面處各自粘結(jié)舌側(cè)扣或是托槽，應(yīng)用橡皮鏈或是結(jié)扎圈彈力將所伸長(zhǎng)牙齒進(jìn)行牽引壓低，牽引力保持在150 g左右，每隔4周將皮鏈或是皮圈進(jìn)行1次更換。牙齒如合需修復(fù)，在壓低到正常長(zhǎng)度時(shí)就能夠給予修復(fù)?；颊呷缯P(guān)閉間隙者需將其在和對(duì)合牙齒具有咬合接觸性時(shí)終止。

同一患者需集中時(shí)間將治療前后所具有的頭顱側(cè)位片進(jìn)行描繪，并測(cè)定上頜磨牙頜面中點(diǎn)與相對(duì)腭平面之間的垂直距離，觀(guān)察壓低治療前后壓低牙齒位置改變情況。

2 結(jié)果

本文選取了72例患者，其伸長(zhǎng)上頜磨牙共有106顆，通過(guò)3～6個(gè)月治療后均獲得成功壓低，其壓低范圍是2～5.3 mm，平均為3.26 mm，平均(4.1±2.3)個(gè)月。33例患者在壓低后均需進(jìn)行對(duì)合修復(fù)，患者均獲得有效合齦距離，給予了修復(fù)治療較為充足的條件。對(duì)于綜合正畸患者其鎖結(jié)關(guān)系均得到解除。其中有15例患者于拔牙后實(shí)施了正畸治療，有24例患者實(shí)施近中移動(dòng)，將第二磨牙作為第一磨牙的執(zhí)行者，獲得了其位置并發(fā)揮其功能。

3 討論

種植支抗植入位置:臨床中易導(dǎo)致種植失敗因素為種植體周?chē)浗M織發(fā)生炎癥致使種植體出現(xiàn)松動(dòng)及脫落現(xiàn)象，為了能夠反正種植體周?chē)a(chǎn)生炎癥，患者必須注意口腔清潔，平時(shí)維持好口腔內(nèi)衛(wèi)生情況。為確保伸長(zhǎng)磨牙具有較為均勻的壓低面，本文在研究中，伸長(zhǎng)磨牙頰腭側(cè)均植入1顆種植體，而且同時(shí)給伸長(zhǎng)磨牙施加壓力。所選取的頰側(cè)植入位置需與齦緣保持1.0～1.5 cm，不可以超出膜齦聯(lián)合位置;腭側(cè)植入亦需選取和齦緣保持在1.0～1.5 cm位置，若所植入種植體位置和牙根方保持太小距離，會(huì)對(duì)牙齒產(chǎn)生根向移動(dòng);和牙根方保持過(guò)大距離會(huì)使得所植入牙槽黏膜，出現(xiàn)牙齦組織增生現(xiàn)象，導(dǎo)致種植體被覆蓋。微種植體在植入時(shí)，其角度需和骨表面保持在30°～40°，施以?xún)A斜進(jìn)入能夠提高微種植體植入位置相觸面積，加大穩(wěn)定性，而且可以防止損害到骨髓。在本文研究當(dāng)中，全部患者都成功壓低伸長(zhǎng)上頜磨牙，有了盡可能充足的間隙，所需平均(4.1±2.3)個(gè)月，沒(méi)有增加總治療時(shí)間。磨牙壓低矯治治療手術(shù)比較簡(jiǎn)單，而且損傷很小，和傳統(tǒng)矯治方法相比更為簡(jiǎn)單，而且無(wú)需給予特殊配合。

牙齒壓低移動(dòng)時(shí)，必須按照輕力原則，盡可能降低牙根損傷。Dellinger[2]認(rèn)為50 g力度能夠使得上頜前磨牙明顯壓低，而且牙周組織會(huì)出現(xiàn)最小力度損傷，但是300 g力度則會(huì)導(dǎo)致較顯著牙根吸收。Park等研究建議應(yīng)用1.96～2.94N力來(lái)完成上頜后牙的壓低過(guò)程，結(jié)果表明，每月能夠壓低0.2～1.0 mm。丁雪芳等人在研究中也應(yīng)用了1.96～2.94N力將伸長(zhǎng)上頜磨牙進(jìn)行了壓低，具有較為顯著的壓低效果，最大壓低為7 mm。周嫣等人的研究中應(yīng)用了120～150 g的牽引力來(lái)進(jìn)行矯治器的固定，用以作為種植支抗壓低磨牙的配合，每月會(huì)出現(xiàn)0.87 mm壓低作用，在歐陽(yáng)莉等人的研究中，應(yīng)用50～70 g輕力，應(yīng)用一個(gè)單位鏈狀圈結(jié)扎絲來(lái)控制患者出現(xiàn)的高角后牙垂直方向，上頜磨牙壓低的平均值為2.43 mm，下頜磨牙患者的平均壓低值為1.79 mm。由此可以知道，加150 g力來(lái)將磨牙壓低可以和牙齒移動(dòng)機(jī)理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)相符合，而且以橡皮鏈或是彈力結(jié)扎使之更能夠和間歇力相接近，將可能減少牙周組織損傷。

應(yīng)用微螺釘種植體支抗來(lái)壓低伸長(zhǎng)磨牙，需于伸長(zhǎng)磨牙頰側(cè)近遠(yuǎn)中位置和腭側(cè)植入2～3顆支抗釘，其手術(shù)方法較為簡(jiǎn)單，而且方便可行，種植體比較小，正畸無(wú)需大量附件，無(wú)需應(yīng)用較多矯治裝置，也無(wú)需患者進(jìn)行大量配合，而其他相鄰牙齒不會(huì)承受到正畸力，因此患者會(huì)感覺(jué)較為舒適，更容易接受[3]。因?yàn)轭a舌側(cè)施以同時(shí)壓力對(duì)伸長(zhǎng)牙齒進(jìn)行牽引，所以通常不會(huì)出現(xiàn)牙齒頰舌向傾斜現(xiàn)象。

[1]楊彤彤.應(yīng)用微型種植體支抗壓低伸長(zhǎng)磨牙的臨床研究．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，11(31):187．

[2]張超.種植支抗壓低伸長(zhǎng)的上頜第一磨牙的臨床研究．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(09):2334．

[3]羅尚疊.應(yīng)用微種植支抗釘壓低磨牙的研究進(jìn)展．廣東牙病防治，2012，20(11):612．