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    乙型肝炎炎性活動與膽囊炎膽囊結(jié)石成因探討

    2013-02-02 01:16:19段衛(wèi)星梁超
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年15期
    關(guān)鍵詞:毛糙乙肝患者乙肝病毒

    段衛(wèi)星 梁超

    乙型病毒性肝炎是一種全身性中毒性疾病,病毒不僅累及肝臟,還會累及其他臟器并引起相應(yīng)病變。膽囊與肝臟毗鄰,最有可能成為HBV侵襲的對象,本文統(tǒng)計2007年1月到2011年12月我院肝膽外科及肝病內(nèi)科住院乙肝患者603例,同期門診體檢及就診無病毒感染者13260例,進(jìn)行對照分析,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 資料 選擇我院2007年1月到2011年12月乙型肝炎患者603例,其中男390例,女213例,年齡21~66歲,平均46,5歲。在本組中膽囊病變包括膽囊炎和膽囊結(jié)石。所有病例中各診斷標(biāo)準(zhǔn)均為病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、肝膽彩超,部分行MRCP檢查。乙型病毒感染確診符合2010年版慢性乙型肝炎防治指南。彩超檢查包括測量膽囊壁厚度、光滑度、透聲等。對照組13260例均為非乙型病毒感染患者,就診前均無肝膽病史。兩者在年齡、性別上無明顯差別。

    1.2 方法 所有對象均行肝功能檢查、彩色多普勒超聲檢查。所有入組對象均為晨起空腹檢查。所有膽囊結(jié)石患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包,采用 χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 603例乙型肝炎患者中膽囊病變420例,占70%,其中膽囊結(jié)石134例,單純膽囊壁厚、毛糙者286例。對照組非乙肝病毒感染者中檢出膽囊病變1352例,占10.2%,其中有結(jié)石者620例,單純膽囊壁厚、毛糙者682例。表明乙型肝炎感染者膽囊病變檢出率明顯高于非感染者(P<0.01)。

    2.2 所有膽囊結(jié)石患者均行膽囊切除治療,術(shù)中肉眼觀察膽囊壁黏膜病變情況均經(jīng)術(shù)后病理免疫組化證實(shí)。

    3 討論

    603例乙型肝炎患者中膽囊病變比例高達(dá)70%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過對照組普通人群中膽囊炎、膽囊結(jié)石的發(fā)病率,提示膽囊炎、膽囊結(jié)石的發(fā)生與HBV感染存在明顯的相關(guān)性。究其原因,可以從以下幾個方面考慮。

    3.1 免疫損害機(jī)制 以往醫(yī)學(xué)界認(rèn)為,乙肝病毒主要靶器官是肝臟,而近年來乙肝病毒的泛嗜性已得到公認(rèn)[1]。有研究發(fā)現(xiàn),乙肝患者的心肌、腎臟、唾液腺、膽管細(xì)胞內(nèi)均存在乙肝病毒抗原[2]。陳立等檢測32例乙肝病毒標(biāo)志物陽性的膽囊結(jié)石患者,膽囊標(biāo)本中HBV DNA陽性率為40.63%,且慢性膽囊炎改變?yōu)?00%[2]。其損傷機(jī)制可能為膽囊黏膜上皮內(nèi)通常有免疫復(fù)合物大量沉積,誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體,清除免疫復(fù)合物的同時也使膽囊黏膜受到破壞,即所謂的免疫損傷。持續(xù)性的免疫損傷造成的結(jié)果是靶器官受累,表現(xiàn)為膽囊壁毛糙增厚,嚴(yán)重時可出現(xiàn)結(jié)石、彩超可見的雙邊征等情況。乙型肝炎感染者膽囊病變發(fā)生率明顯高于非病毒感染者,提示有病毒感染是導(dǎo)致膽囊病變的一個獨(dú)立危險因素之一[3]。

    3.2 肝臟受累后損傷延續(xù)機(jī)制 乙型肝炎患者肝臟常呈慢性損害過程,患者常有不同程度的肝硬化、門脈高壓的表現(xiàn)。在此病變基礎(chǔ)上膽道系統(tǒng)靜脈回流障礙。長期的門靜脈壓力增高致膽囊全層水腫。另外膽囊的運(yùn)動受神經(jīng)體液的調(diào)節(jié),以體液調(diào)節(jié)為主。肝細(xì)胞損傷后血液中的膽囊收縮素、組胺、血管活性肽等發(fā)生改變[4],致膽囊運(yùn)動失調(diào)、排空障礙、膽汁淤滯,刺激膽囊壁充血水腫,甚至繼發(fā)感染。有研究表明膽囊的病變程度與肝臟的病理變化呈正相關(guān)。

    3.3 膽汁成分異常機(jī)制 慢性乙肝患者膽管上皮組織分泌粘液蛋白的量多于非乙肝患者[5],且肝炎時肝細(xì)胞受損,合成蛋白及膽酸障礙,這些功能異常致使膽汁成分異常,理化因素改變,從而形成了易石性膽汁。帶來的后果是膽囊結(jié)石形成幾率較正常人群明顯偏高。

    3.4 細(xì)菌感染機(jī)制 長期持續(xù)性的病毒感染,患者的免疫力呈低下狀態(tài),使細(xì)菌、病毒在肝內(nèi)的解毒及滅活能力減弱,加之胃酸分泌減少、低蛋白血癥、腸源性內(nèi)毒素血癥、細(xì)菌移位等因素,膽道感染的可能性明顯增大[6]。

    綜上所述,乙型肝炎炎性活動是膽囊病變形成的原因之一。治療上我們體會到合并膽囊結(jié)石伴或不伴白細(xì)胞升高,無論有否典型的臨床癥狀,均建議手術(shù)治療,多為LC。對單純性膽囊炎患者,請??漆t(yī)師會診,保肝利膽治療為主。

    [1] 楊麗華,歐陽靜萍,唐智嬌.乙型肝炎患者膽囊黏膜中病毒抗原表達(dá)分析,臨床內(nèi)科雜志,2005,22(10):685-687.

    [2] 陳立,時德仁,周燕,等.胰腺乙型肝炎病毒感染及其與糖尿病關(guān)系,臨床軍醫(yī)雜志,2001,29:71-73.

    [3] 馬紅梅,梅俊華,陶海莉.慢性乙型肝炎患者膽囊改變的研究,臨床內(nèi)科雜志,2007,24(8):567-568.

    [4] 都芳鵑,朱玉森,敬長春.乙型肝炎病毒感染與膽囊炎膽石癥關(guān)系探討,中國肝病雜志,2010,10(1):72.

    [5] 金正勝.慢性乙型肝炎膽囊壁厚度變化與炎性活動相關(guān)性分析,淮海醫(yī)藥,2005,23(3):209.

    [6] 杜春鮮,郝光旭,李芙蓉.慢性乙型肝炎繼發(fā)膽囊改36例分析,臨床肝膽病雜志,2007,23(2):129-130.

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