30例外傷性淚小管斷裂吻合術(shù)的臨床研究

雙玲

外傷性淚小管斷裂為眼科常見(jiàn)疾病，患者受到外傷后出現(xiàn)內(nèi)眥部眼瞼裂傷的表現(xiàn)，從而導(dǎo)致其淚小管斷裂。筆者所在醫(yī)院2010年3月-2011年8月收治30例外傷性淚小管斷裂患者，所有患者均應(yīng)用顯微鏡給予手術(shù)治療，并進(jìn)行吻合術(shù)，對(duì)患者治療效果進(jìn)行分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2010年3月-2011年8月收治30例外傷性淚小管斷裂患者，其中男25例，女5例，患者年齡7~69歲，平均為（28.8±3.8）歲，患者病程2~45 h，平均（12.4±3.5）h。其中14例患者為右眼，16例患者為左眼。疾病發(fā)生的原因：6例患者為摔傷，11例患者為打傷，13例患者為車禍傷，其中16例患者還有其他部位的合并外傷。有25例（83.3%）患者為下淚小管斷裂，其余5例（16.7%）為上淚小管斷裂。所有患者診斷均符合《實(shí)用眼科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 方法 麻醉采用神經(jīng)阻滯麻醉并配合皮下浸潤(rùn)麻醉，對(duì)患者眶下、篩前神經(jīng)進(jìn)行阻滯麻醉，切口選擇在患者眼部受傷處[2]。切開(kāi)后首先對(duì)患者傷口中的積血等進(jìn)行清理，應(yīng)用顯微鏡尋找患者淚小管斷端處，尋找應(yīng)細(xì)致，如在患者內(nèi)側(cè)處無(wú)法找到，可對(duì)其進(jìn)行注射生理鹽水以找到斷端處[3]。尋找應(yīng)從淚小管上部開(kāi)始，一直尋找到下部。找到后處理后進(jìn)行縫合，采用8-0縫合線進(jìn)行吻合縫合。并放入支撐管以支撐淚管，支撐管可應(yīng)用硬膜外麻醉導(dǎo)管處理做成[4]?；颊呤中g(shù)之后應(yīng)給予其應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，并應(yīng)用抗生素眼藥水進(jìn)行滴眼治療[5]。拆線之后每日對(duì)其淚道內(nèi)支撐管出進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，支撐管在2個(gè)月后拔除。并定期對(duì)患者淚道進(jìn)行沖洗治療[6]。

1.3 隨訪 所有患者均進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間半年以上，隨訪對(duì)患者進(jìn)行眼部檢查，了解患者淚小管通暢情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：對(duì)患者淚道進(jìn)行沖洗治療，沖洗通暢，患者沒(méi)有溢淚的臨床表現(xiàn)；（2）好轉(zhuǎn)：對(duì)患者淚道進(jìn)行沖洗治療，沖洗通暢，但患者有輕微的溢淚表現(xiàn)；（3）無(wú)效：對(duì)患者淚道進(jìn)行沖洗治療，沖洗不通暢，患者溢淚的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)治療后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間半年以上，25例（83.3%）患者治愈，3例（10.0%）患者為好轉(zhuǎn)，2例（6.7%）患者為無(wú)效，治療總有效率為93.3%。所有患者治療期間均未出現(xiàn)感染等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

此疾病為眼科比較常見(jiàn)的疾病，患者為外傷后出現(xiàn)內(nèi)眥部眼瞼裂傷的表現(xiàn)，從而導(dǎo)致其淚小管斷裂。患者可表現(xiàn)為淚溢、分泌物增多等[7]，就診多比較及時(shí)，本研究中患者病程為2~45 h，平均（12.4±3.5）h。如不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，從而發(fā)生結(jié)膜炎、角膜炎、淚囊炎等炎癥疾病，如繼續(xù)發(fā)展甚至?xí)U(kuò)散到整個(gè)眼部，出現(xiàn)廣泛性炎癥感染，危及患者的眼部，影響患者的視力等[8]。

現(xiàn)今治療此疾病多采用顯微鏡下吻合術(shù)進(jìn)行治療，本組資料顯示，所有患者經(jīng)治療后，25例（83.3%）患者治愈，3例（10.0%）患者好轉(zhuǎn)，2例（6.7%）患者無(wú)效，治療總有效率為93.3%。治療效果肯定，且基層醫(yī)院易于開(kāi)展。進(jìn)行顯微鏡下治療時(shí)應(yīng)注意仔細(xì)尋找其斷端處，尋找應(yīng)從淚小管上部開(kāi)始，一直尋找到下部。本組資料中所有患者均找到斷端，無(wú)一例放棄治療?；颊咝g(shù)后應(yīng)重視對(duì)其進(jìn)行抗感染治療，預(yù)防感染，因感染會(huì)導(dǎo)致患者傷口延期愈合，影響患者的手術(shù)治療效果。另外，治療后應(yīng)定期對(duì)患者淚道進(jìn)行沖洗治療，以保障手術(shù)治療效果，避免出現(xiàn)阻塞的情況。

綜上所述，應(yīng)用顯微鏡吻合術(shù)治療外傷性淚小管斷裂患者療效肯定，但術(shù)中應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)尋找，術(shù)后應(yīng)預(yù)防感染，避免影響患者手術(shù)治療效果。

[1]劉家琦，李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：256-278.

[2]孫平，楊培良.影響淚小管斷裂吻合修復(fù)的原因分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2000，22（3）：78-80.

[3]劉凱波，楊明明.逆行注水法及絲裂霉素C修復(fù)淚小管斷裂[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2006，28（2）：46-48.

[4]楊曉英，冉起，黃楊利，等.外傷性淚小管斷裂淚道置管修復(fù)術(shù)43例療效分析[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35（2）：38-40.

[5]秦繼躍，王伶俐.環(huán)形管植入并下淚小管斷裂吻合28例[J].國(guó)際眼科雜志，2012，12（7）：18-20.

[6]毛俊峰，許雪亮，劉雙珍，等.顯微吻合修復(fù)87例淚小管斷裂[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2007，9（11）：29-31.

[7]楊建，楊學(xué)龍，吳兵，等.淚小管修復(fù)術(shù)[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2006，28（2）：32-33.

[8]張薇，張麗軍，馮雪亮，等.雙淚小管-鼻插硅膠管治療淚小管斷裂[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2009，17（4）：42-44.