中醫(yī)護(hù)理技術(shù)之穴位注射的臨床應(yīng)用概述

黎靈

中醫(yī)護(hù)理是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中醫(yī)護(hù)理的特色所在。其中的穴位注射療法是臨床最為常用的護(hù)理技術(shù)之一。穴位注射法是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，用注射器的針頭代為針具刺入穴位，在得氣后注入藥液來(lái)治療疾病的方法。它是把針刺與藥理及藥水等對(duì)穴位的滲透刺激作用結(jié)合在一起發(fā)揮綜合效能。穴位注射的用處非常之廣泛，現(xiàn)將近年的臨床應(yīng)用綜述如下。

1 臨床應(yīng)用

1.1 頸椎病性眩暈簡(jiǎn)稱(chēng)頸性眩暈，中醫(yī)認(rèn)為本病病因主要為風(fēng)寒濕邪侵襲導(dǎo)致筋脈失和，經(jīng)氣不利，氣血失和，清陽(yáng)受阻而致眩暈；內(nèi)因煩勞惱怒，肝火偏亢，上擾清竅；痰濁中阻，清陽(yáng)不升，濁陰不降，氣機(jī)升降失常；脾腎精虧損，髓海不足，氣血生化無(wú)源，清竅失養(yǎng)從而導(dǎo)致眩暈。西醫(yī)認(rèn)為頸性眩暈就是因頸源性因素引起的眩暈綜合征，一般作頸椎正側(cè)位片或頸椎CT可見(jiàn)骨質(zhì)增生或椎間盤(pán)突出癥。其特點(diǎn)是頭頸部前后屈伸及左右轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)突發(fā)眩暈，一般持續(xù)時(shí)間較短，可因頸部肌肉放松或椎間關(guān)系改善而緩解。西藥治療使用血管擴(kuò)張劑等，通過(guò)增加腦血流量和降低血液粘滯度，改善微循環(huán)和冠脈循環(huán)，改善腦組織的缺血缺氧。如倍他司汀、氟桂利嗪、維腦路通等，西藥治療副作用大，療效不持久，病情常反復(fù)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，表明穴位注射[3]治療頸性眩暈[4]療效明顯優(yōu)于中西藥對(duì)照組[1-4]。治療頸性眩暈一般在風(fēng)池[5]、頸2-7夾脊穴[6]、阿是穴[7]使用3%～5%川芎注射液[8]或丹參注射液[9]作穴位注射治療，穴位注射用藥量少，作用快、作用強(qiáng)，與同藥同劑量下靜注者相等，顯著強(qiáng)于皮下或肌肉注射；穴位注射還具有穴位相對(duì)特異性，常取得滿意療效。

1.2 頭痛是臨床上最常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀，頭痛病是由于外感與內(nèi)傷，致使脈絡(luò)拘急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的以頭部疼痛為主要臨床特征的疾病[10]。頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”，“清陽(yáng)之府”，又為髓海所在[11]，六淫之邪上犯巔頂，或內(nèi)傷諸疾，瘀阻經(jīng)絡(luò)，腦失所養(yǎng)，則發(fā)生頭痛。中醫(yī)治療一般是口服中藥、針灸推拿、中藥外治等，西醫(yī)臨床上最常用的是對(duì)乙酰氨基酚、吲哚鎂鋅膠囊、布洛芬、雙氯酚酸鉀等抗炎鎮(zhèn)痛藥。應(yīng)用西藥雖然具有一定的療效，但是副作用大，效果不持久，病情容易反復(fù)。黎靈[12]將366例頭痛病患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用3%～5%川芎注射液或當(dāng)歸注射液在風(fēng)池、第二掌指骨全息穴頭部、天柱、阿是穴作穴位注射治療，隔日1次，3次為1療程，總有效率為95.08%。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐證明，穴位注射治療頭痛具有顯著的臨床效果，而且該法費(fèi)用低廉、無(wú)損傷、治療時(shí)間短，易于被患者接受[13-15]。

1.3 哮喘的本證為肺、脾、腎三臟虧虛。肺虛主要表現(xiàn)為抵抗力下降后出現(xiàn)營(yíng)衛(wèi)不固，御外無(wú)力，易感外邪則引發(fā)哮喘；脾虛主要表現(xiàn)在氣血生化無(wú)力則易氣虛致喘；腎虛主要表現(xiàn)為納氣功能低下、肺腎不交則氣易上逆為喘；肺、脾、腎三臟俱虛則表現(xiàn)為對(duì)自然界客觀存在的物質(zhì)和刺激產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。哮喘，其病機(jī)都是氣機(jī)的升降出納失常，使肺氣失宣、失降、失納所致。臨床文獻(xiàn)報(bào)道用黃芪注射液或曲安奈德注射液[16]對(duì)特定穴位如肺俞、定喘[17]、膏肓[18]、足三里進(jìn)行穴位注射治療可取得滿意療效，黃芪具有提高機(jī)體抗病能力，增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，抗缺氧、升高白細(xì)胞的作用，并對(duì)細(xì)胞免疫有明顯的調(diào)節(jié)作用，穴位治療支氣管哮喘能提高療效，尤其對(duì)長(zhǎng)期使用西藥已產(chǎn)生耐藥性的患者，能減輕或消除對(duì)激素的依賴(lài)性，有利于減量或完全撤除，減少?gòu)?fù)發(fā)率，兩者結(jié)合，標(biāo)本兼治，故能迅速控制病情。

1.4 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，臨床多見(jiàn)下肢感覺(jué)異常有麻木、蟻?zhàn)摺⑾x(chóng)爬、發(fā)熱、觸電樣感覺(jué)，往往從遠(yuǎn)端腳趾上行可達(dá)膝上，常有穿襪子與戴手套樣感覺(jué)。感覺(jué)障礙嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)痛及潰瘍。痛呈刺痛、灼痛、鉆鑿?fù)?，似乎在骨髓深部作痛，有時(shí)劇痛，痛呈晝輕夜重，給患者帶來(lái)莫大的痛苦。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的主要病變部位在下肢遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)，服用中西藥難以直達(dá)病所，且療程長(zhǎng)，收效慢，副作用多。穴位注射可以將營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，活血化瘀的藥物直接作用于病變部位，加強(qiáng)了藥物療效。臨床文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變使用川芎嗪注射液或丹參注射液，對(duì)足三里、三陰交、承山、承筋、委中、陽(yáng)陵泉等穴進(jìn)行穴位注射治療，可以起到補(bǔ)肝腎活血通絡(luò)的作用，取得滿意效果[19-21]。

1.5 頑固性呃逆（intractable hiccup，IH）多發(fā)生于有器質(zhì)性疾患的患者，常因嚴(yán)重影響進(jìn)食、講話、正常呼吸和睡眠，加之精神和軀體的沉重負(fù)擔(dān)，給患者帶來(lái)了很大的痛苦，甚至可導(dǎo)致患者死亡。西藥治療副作用大，療效不持久，病情常反復(fù)。文獻(xiàn)報(bào)道采取內(nèi)關(guān)[22]、足三里[23]、膈俞、中脘、膻中、天突、翳風(fēng)等穴中的一到多個(gè)穴位，選用注射藥物胃復(fù)安[24]或華蟾素[25]作穴位注射治療本病，均取得了明顯的療效。

1.6 慢性乙型肝炎（CBH）是由乙肝病毒（HBV）引起的以肝臟損害為主的全身性疾病，是一種發(fā)病率高、病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜、病程長(zhǎng)、難治愈、易反復(fù)的常見(jiàn)病，嚴(yán)重威脅人類(lèi)的健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球約20億人曾感染過(guò)HBV，其中3～5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬(wàn)人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝癌。在中醫(yī)學(xué)中“慢性肝炎”歸屬于“黃疸”、“急黃”、“瘕瘕”、“脅痛”、“郁證”、“臌脹”、“積聚”、“虛勞”等范疇，慢性肝炎的發(fā)生與感染邪毒、情志、酗酒、過(guò)食肥甘厚味、體質(zhì)強(qiáng)弱等諸多因素有關(guān)，乙型肝炎病毒的侵入以及正氣不足是發(fā)病的關(guān)鍵。發(fā)病的基本病機(jī)為正氣虛弱、疫毒（濕熱夾毒）外侵、氣滯血瘀引起正虛邪戀。臨床實(shí)踐證明，選取中藥如肝炎靈[26]、茵梔黃[27]、丹參酮ⅡA[28]在肝俞、期門(mén)、蠡溝穴、足三里、三陰交等作穴位注射治療可獲得明顯療效，其主要機(jī)制是抗炎保肝、抗肝纖維化、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)等的綜合作用，特別是丹參能抑制肝纖維組織增生，降低纖維細(xì)胞活性，促進(jìn)纖維蛋白溶解及已形成的膠原纖維降解，改善肝內(nèi)循環(huán)，減輕門(mén)脈壓力，增加組織灌流，回縮肝脾，對(duì)血液流變學(xué)有雙重調(diào)節(jié)作用。

1.7 慢性蕁麻疹是一種極其常見(jiàn)的皮膚病，據(jù)報(bào)道在世界范圍內(nèi)約15%～25%的人有過(guò)蕁麻疹的病史。臨床以皮膚、黏膜的局限性、暫時(shí)性、痙癢性潮紅斑和風(fēng)團(tuán)為特征。組織病理特征為皮膚水腫，血管擴(kuò)張和輕度血管周?chē)?rùn)。病史數(shù)周至數(shù)年不等，約30%～55%的患者5年內(nèi)可自愈，但有部分患者可持續(xù)數(shù)年。反復(fù)發(fā)作病程超過(guò)6周，為慢性蕁麻疹。慢性蕁麻疹病程長(zhǎng)且治療困難，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。中醫(yī)本病多因稟賦不受，又食魚(yú)蝦等葷腥動(dòng)風(fēng)之物，或因飲食失節(jié)，胃腸實(shí)熱；或因平素體虛衛(wèi)表不固，復(fù)感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪，郁于皮毛肌腠之間而發(fā)病；再有情志不遂，肝郁不舒，氣機(jī)壅滯不暢，郁而化火，灼傷陰血，感受風(fēng)邪而誘發(fā)。臨床上用卡介菌多糖核酸[29]或當(dāng)歸注射液[30]在曲池、血海、膈俞、大椎、足三里[31]等作穴位注射，療效滿意。

1.8 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀硇宰陨砻庖咝约膊。哂蟹磸?fù)發(fā)作、致殘率高等特點(diǎn)，是我國(guó)人群?jiǎn)适趧?dòng)力和致殘的主要原因之一，嚴(yán)重影響人們的日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量。由于本病的病因未明，目前尚無(wú)滿意的治療藥物和方法。因此，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一直是臨床研究的熱點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病機(jī)是風(fēng)寒濕熱之邪侵襲人體經(jīng)絡(luò)，血瘀痰濁，痹阻于肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)之間，使氣血運(yùn)行不暢所致。本病頑固難愈，且主要病變部位在指間關(guān)節(jié)、掌指、腕、膝、踝等遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)，服用抗風(fēng)濕的中西藥難以直達(dá)病所，且療程長(zhǎng)，收效慢，副作用多。應(yīng)用穴位注射護(hù)理技術(shù)局部外治，可以提高療效，減輕痛苦，減少口服藥的用量及毒副作用。臨床上治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)主要以阿是穴為主，配合病變的部位選擇相應(yīng)的配穴以提高穴位注射療效，上肢部位選擇肩髃、臂臑、曲池、外關(guān)、手三里等；病變部位在下肢時(shí)選擇環(huán)跳、血海、梁丘、陽(yáng)陵泉等，藥物一般選擇丁公藤注射液或威靈仙注射液或當(dāng)歸注射液。

1.9 各類(lèi)痛癥如頸肩腰腿痛等采用穴位注射治療往往取得立竿見(jiàn)影的效果，比較特殊的如癌性腹痛[32]、膽絞痛[33]等亦可取得較好療效。

2 穴位注射的護(hù)理注意事項(xiàng)

2.1 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止感染。

2.2 注意藥物的性能、藥理作用、劑量、禁忌及毒副作用。如青霉素、鏈霉素、普魯卡因等能引起過(guò)敏的藥物，須在皮試陰性后應(yīng)用。副作用較嚴(yán)重的藥物，和某些用后有反應(yīng)的中草藥制劑，使用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。

2.3 使用穴位注射法前，須檢查藥物的有效期，并檢查藥液有無(wú)沉淀變質(zhì)，不得使用已過(guò)期或變質(zhì)的藥液。

2.4 藥物不宜注入關(guān)節(jié)腔、血管和脊髓腔。藥物誤入關(guān)節(jié)腔，可致關(guān)節(jié)紅腫熱痛；誤入脊髓腔，有損傷脊髓的可能，重者可致癱瘓。

2.5 在主要神經(jīng)干通過(guò)的部位作穴位注射時(shí)，應(yīng)注意避開(kāi)神經(jīng)干，以免損傷神經(jīng)。如針尖觸到神經(jīng)干，有觸電樣感覺(jué)，應(yīng)及時(shí)退針，更不可盲目地反復(fù)提插。

2.6 注射內(nèi)有重要臟器的部位不宜針刺過(guò)深，以免損傷內(nèi)臟。

2.7 年老體弱及初次接受治療者，最好取臥位，注射部位不宜過(guò)多，藥量也可酌情減少，以免暈針。孕婦的下腹部、腰骶部及合谷、三陰交等穴，不宜作穴位注射，以免引起流產(chǎn)。

3 小結(jié)

穴位注射療法具有顯著的臨床效果，而且該法費(fèi)用低廉、無(wú)損傷、治療時(shí)間短，易于被患者接受。穴位注射療法是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，以激發(fā)經(jīng)絡(luò)、穴位的治療作用，結(jié)合近代醫(yī)藥學(xué)中的藥物藥理作用和注射方法而形成的一種獨(dú)特療法。使用時(shí)，將注射針刺入穴位后，作提插手法，使其得氣，抽吸無(wú)回血后再將藥液緩緩注入穴位，從而起到穴位、針刺、藥物三結(jié)合的作用，既有針刺對(duì)穴位的機(jī)械性刺激，又有藥物等化學(xué)性刺激，兩者發(fā)生協(xié)同作用，更有利于調(diào)整機(jī)體的功能以達(dá)到治療目的。一方面針刺和藥物作用直接刺激了經(jīng)絡(luò)線上的穴位，產(chǎn)生一定療效；另一方面，穴位注射后，藥物在穴位處存留的時(shí)間較長(zhǎng)，故可增強(qiáng)與延長(zhǎng)穴位的治療效能，并使之沿經(jīng)絡(luò)循行以疏通經(jīng)氣，直達(dá)相應(yīng)的病理組織器官，充分發(fā)揮穴位和藥物的共同治療作用；再有，藥物對(duì)穴位的作用亦可通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)體液系統(tǒng)作用于機(jī)體，激發(fā)人體的抗病能力，產(chǎn)生出更大的療效。所以穴位注射療法不僅為針刺治病提供了多種有效的特異性穴位刺激物，而且也為藥物提供了有相對(duì)特異性的給藥途徑（經(jīng)絡(luò)穴位），能減少用藥量，提高療效，是一種很有前途的治療方法。穴位注射操作方法，雖較一般注射稍為復(fù)雜，但與針刺術(shù)的手法比較，護(hù)理人員則易于掌握。總之，穴位注射療法的顯著療效及優(yōu)越性應(yīng)在臨床中得到推廣。

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