超導(dǎo)可視聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取器中的應(yīng)用

宋桂英

超導(dǎo)可視聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取器中的應(yīng)用

宋桂英

超導(dǎo)可視；米索前列醇；宮內(nèi)節(jié)育器

絕經(jīng)后婦女因卵巢功能衰退, 雌激素水平降低, 生殖器官逐漸萎縮, 陰道、子宮日漸縮小, 宮頸粘連等, 造成取器困難。盲目取器導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間長(zhǎng), 出血多, 反復(fù)鉤取, 易致感染和損傷, 為了減輕受術(shù)者痛苦和提高手術(shù)成功率, 吉林省四平市婦幼保健院門(mén)診于2009年1月～2011年12月在超導(dǎo)可視下聯(lián)合米索前列醇術(shù)前給藥為185例絕經(jīng)婦女取器,效果滿意, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2011年12月來(lái)本院門(mén)診要求取器絕經(jīng)婦女185例, 絕經(jīng)時(shí)間1年以上, 年齡47～70歲,置器年限10～35午, 絕經(jīng)年限1～23年, 均無(wú)手術(shù)禁忌證和口服米索前列醇禁忌證, 185例中有8例外院取器失敗轉(zhuǎn)入本院。術(shù)前常規(guī)超聲檢查證實(shí)宮內(nèi)節(jié)育器存在宮腔內(nèi), 子宮內(nèi)膜小于4 mm。

1.2 儀器和方法 采用深圳恩普電子技術(shù)有限公司生產(chǎn)的全數(shù)字超聲診斷儀和專(zhuān)用陰道擴(kuò)張器, 探頭頻率5.0 MHz。術(shù)前2 h口服米索前列醇400 μg, 常規(guī)行婦科檢查, 了解子宮和陰道情況。將耦合劑涂在探頭頂端, 套上一次性使用無(wú)菌硅橡膠套。然后將探頭聲窗卡入陰道擴(kuò)張器下葉, 擴(kuò)開(kāi)陰道,調(diào)整好方向, 子宮位置、大小、宮內(nèi)節(jié)育器形狀在屏幕上清晰呈現(xiàn), 然后用取環(huán)鉤或取器鉗將宮內(nèi)節(jié)育器取出。

2 結(jié)果

2.1 185例中有4例宮頸軟化不理想, 探針勉強(qiáng)進(jìn)入宮內(nèi)口(詢問(wèn)病史, 有3例宮頸糜爛, 曾做過(guò)物理治療, 另外1例分娩時(shí)宮頸重度裂傷縫合后形成瘢痕)。應(yīng)患者要求這4例均在靜脈麻醉超導(dǎo)可視下用取環(huán)鉤將節(jié)育器順利取出, 其余181例宮頸軟化理想, 容易擴(kuò)宮, 取器順利, 無(wú)明顯痛苦表情。

2.2 185例均在超導(dǎo)可視下取器一次成功, 成功率達(dá)100%,其中發(fā)現(xiàn)節(jié)育器部分嵌頓18例, 變形7例, 取器過(guò)程中環(huán)斷開(kāi)6例, 用取器鉗取出。有8例用取環(huán)鉤牽至宮口, 剪刀剪斷后抽絲拉出。可視下均未發(fā)現(xiàn)節(jié)育器殘留及子宮穿孔等情況發(fā)生。共取出圓型環(huán)132例, T型環(huán)25例, γ型環(huán)11例,宮型環(huán)10例, 高支撐型環(huán)4例, V型環(huán)3例。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)與絕經(jīng)后一年內(nèi)取出, 有些婦女因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)或恐懼取器時(shí)疼痛, 往往絕經(jīng)后不及時(shí)取器, 隨著絕經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng), 雌激素水平減低, 內(nèi)、外生殖器官逐漸萎縮,陰道、子宮日趨縮小, 致使原與宮腔相適應(yīng)的節(jié)育器在子宮內(nèi)嵌頓機(jī)會(huì)明顯增加, 導(dǎo)致困難取器發(fā)生率增高［1］。絕經(jīng)后宮頸變硬, 宮口變緊, 擴(kuò)張宮口困難, 不僅增加受術(shù)者痛苦,且易發(fā)生子宮、宮頸損傷等并發(fā)癥。米索前列醇是人工合成的PEG類(lèi)似物, 作用主要是使宮頸結(jié)締組織中膠原纖維蛋白釋放出來(lái), 通過(guò)前列腺受體激活宮頸膠原纖維酶, 在短時(shí)間內(nèi)使宮頸軟化［2］。米索前列醇口服吸收快,2 min內(nèi)即出現(xiàn)于血中, 其峰值出現(xiàn)于30 min內(nèi), 半衰期1.5 h［3］。

本院對(duì)絕經(jīng)取器婦女術(shù)前2 h口服米索前列醇400 μg,使萎縮陰道、宮頸變軟, 再在超導(dǎo)可視下取器, 185例中有181例宮頸軟化理想, 容易擴(kuò)張, 有4例因?qū)m頸曾做過(guò)治療,宮頸變硬, 擴(kuò)宮十分困難, 患者要求在麻醉下取器, 無(wú)任何痛苦, 185例節(jié)育器均順利取出。無(wú)子宮穿孔、臟器損傷等并發(fā)癥。超導(dǎo)可視下取器, 不僅能準(zhǔn)確定位, 且能指導(dǎo)術(shù)者操作方向和深度, 避免手術(shù)盲目性。在鉤取中發(fā)現(xiàn)環(huán)斷裂及時(shí)用取器鉗取出；對(duì)環(huán)嵌頓較深的在可視下剪刀剪斷后抽絲緩慢拉出, 并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)節(jié)育器殘留?？傊? 絕經(jīng)婦女取器, 在超導(dǎo)可視下聯(lián)合米索前列醇術(shù)前給藥, 既能減少受術(shù)者痛苦, 又能提高手術(shù)的安全性和成功率, 方法簡(jiǎn)單實(shí)用。

［1］ 楊梅麗,韓秀君.更年期宮內(nèi)節(jié)育器困難取器術(shù)探討. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志, 1998,6(1):36-37.

［2］ 翁梨駒,焦麗婭,康小奈. 米非司酮配伍米索前列醇終止早孕過(guò)程中宮頸組織學(xué)變化.中華婦產(chǎn)科雜志, 1995(30):522.

［3］ 余江,張進(jìn),宋巖鋒. 米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用.中華婦產(chǎn)科雜志, 1998(33):55.

136000 吉林省四平市婦幼保健院