我國專家呼吁新型醫(yī)療應(yīng)從“疾病治療”向“疾病管理”邁進

本刊訊（《中國醫(yī)藥導(dǎo)報》記者 劉志學(xué)）“疾病管理為醫(yī)療服務(wù)研究提供了新思路。 一方面，可提供服務(wù)來填補現(xiàn)有醫(yī)療體制的空白，從而提高醫(yī)療質(zhì)量；另一方面，強調(diào)通過教育和改變?nèi)藗兊纳罘绞絹碛行У仡A(yù)防和控制慢性病的發(fā)展，雖然在短期內(nèi)增加了投入，但是卻降低了長期的治療慢性病的費用。疾病管理不以單個病例或其單次就診事件為中心，而關(guān)注個體或群體連續(xù)性的健康狀況與生活質(zhì)量。 美國等發(fā)達國家的初步經(jīng)驗表明，疾病管理可提高醫(yī)療質(zhì)量和短期內(nèi)的醫(yī)療結(jié)果，改善管理人群的健康狀況。 ”這是廣東省人民醫(yī)院林曙光教授在4 月12 日于廣州召開的第15 屆中國南方國際心血管病學(xué)術(shù)會議上的核心觀點。

據(jù)了解，疾病管理是通過改善醫(yī)生和患者之間的關(guān)系，建立詳細的管理計劃，以循證醫(yī)學(xué)方法為基礎(chǔ)，對于疾病相關(guān)服務(wù)提出各種針對性的建議、策略來改善病情或預(yù)防病情加重，并在臨床和經(jīng)濟結(jié)果評價的基礎(chǔ)上，力爭達到不斷改善目標(biāo)人群健康的目的。 制定支持醫(yī)生和病人交流的合作模式；對病人進行醫(yī)療知識教育，幫助病人改變生活方式；對醫(yī)療過程和結(jié)果進行持續(xù)評估；疾病管理將填補醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中的空白和不足。 通過加強醫(yī)患的溝通，提高患者的醫(yī)療知識，改變患者的生活方式來預(yù)防和控制心血管病的蔓延。

在歐美國家，疾病管理目前已成為一項常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)，但在我國仍處在探索階段。 作為臨床醫(yī)生，每個人應(yīng)該有疾病管理的理念。 現(xiàn)實中，醫(yī)生每天都要面對大量患者，每位患者的診療時間往往只有幾分鐘。 一方面要望聞問切寫病歷、開處方，另一方面又要應(yīng)對患者的各種問題，實難兩全。 但是，如果患者不能充分了解自身病癥，不能獲得足夠的知識，依順性等問題也會直接影響治療效果。 我國的醫(yī)療服務(wù)一方面積極探索疾病管理模式，另一方面，醫(yī)生不僅要治療疾病，也要努力管理心血管疾病患者，強調(diào)改變不良的生活方式，有效減少疾病危險因素，減少用藥，控制醫(yī)療保健成本，節(jié)約社會衛(wèi)生資源。

林曙光說，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會早在2001 年就已發(fā)布了《中國心血管病預(yù)防指南》，其重要觀點之一是：最有效的心血管病預(yù)防策略是“高危策略”(只針對高危的患者)和“人群策略”(針對全人群)同時并舉，兩者不可偏廢。因此，每一位醫(yī)生都應(yīng)在心血管的防治方面轉(zhuǎn)化視角，不能僅是治療疾病，更重要的是要管理疾病。