乳腺黏液腺癌中超聲與X線檢查診斷價值的比較

李玉蘭 劉蜻蜻 陳海燕 李學(xué)禮 張國美

乳腺黏液腺癌又稱乳腺膠樣癌， 是一種特殊類型的乳腺癌，其發(fā)病率低，具有在腫瘤內(nèi)產(chǎn)生黏液的生物學(xué)特征，且預(yù)后明顯好于其他類型的乳腺癌?？蓪⑵浞譃閱渭冃图盎旌闲蛢煞N類型。本文分析了不同病理學(xué)類型黏液腺癌的超聲表現(xiàn)特征，并與乳腺X線進(jìn)行對比，研究兩種檢查手段診斷黏液腺癌的準(zhǔn)確性，以加強(qiáng)對于影像學(xué)診斷黏液腺癌方面的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月-2012年6月在本院行手術(shù)治療并經(jīng)病理學(xué)確診的44例黏液腺癌患者。所有患者均于術(shù)前行乳腺超聲檢查及X線攝影檢查。根據(jù)黏液腺癌的病理學(xué)類型不同將其分為2類：單純型黏液癌及混合型黏液癌。本組單純型黏液癌共30例，混合型黏液癌共14例。所有患者均為女性，年齡40～85歲，平均63歲。

1.2 檢查方法 超聲檢查：應(yīng)用日本阿洛卡SSD-A5彩色超聲診斷儀，線陣高頻探頭，探頭頻率6～15 MHz?；颊呷⊙雠P位，雙臂上舉，充分暴露雙側(cè)乳房及腋窩。乳腺X線檢查：采用美國GEDMRPLUS乳腺X線機(jī)，常規(guī)取軸位及內(nèi)外側(cè)斜位攝影。

1.3 圖像分析 根據(jù)ACR[1]第4版BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)，將BIRADS分級4A及以下診斷為良性，4B及以上診斷為惡性；腫塊病灶類型主要分為圓形或類圓形、分葉狀、不規(guī)則形4種；病灶邊緣可分為清晰、模糊及毛刺3種類型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料采取x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶乳腺超聲及X線結(jié)果的對比 其中病變部位位于外上象限者占26/44；30例單純型黏液腺癌中16例病灶形態(tài)為圓形或類圓形，8例表現(xiàn)為分葉狀，6例表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)；14例混合型黏液腺癌患者中8例表現(xiàn)為圓形或類圓形，6例表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)。30例單純型黏液腺癌患者中，20例邊界清晰，6例邊界模糊，4例邊緣毛刺狀；14例混合型黏液腺癌患者中，4例邊界清晰，6例邊界模糊，4例邊緣毛刺狀；癌灶伴有鈣化共10例，其中單純型癌伴鈣化僅2例，其鈣化形態(tài)為點狀；混合型癌伴鈣化8例，表現(xiàn)為粗糙鈣化2例，成簇分布。乳腺X線腋下淋巴結(jié)腫大共6例，均為混合型黏液癌；術(shù)后其病理結(jié)果顯示出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移共14例，其中2例單純型癌，12例混合型癌。單純型癌超聲表現(xiàn)以中低回聲為主，其比為12/30；混合型癌主要以混合回聲為主，其比為8/14。超聲檢查的44例病例中，28例患者病灶血流較豐富，其中16例為單純型癌，12例為混合型癌；其中16例病灶血供不豐富，包括12例單純型癌，4例混合型癌。

2.2 病灶BI-RADS分類 超聲檢查結(jié)果示BI-RADS4A類患者共4例，診斷為單純型癌；BIRADS4B類共10例，6例單純型癌，4例混合型癌；BIRADS4C類患者共18例，14例單純型癌，4例混合型癌；BI-RADS5類患者12例，6例單純型癌，6例混合型癌。

乳腺X線檢查BIRADS3類病灶患者4例，其診斷為混合型黏液腺癌，此前被誤診為纖維腺瘤，原因為患者年紀(jì)較輕，且病灶邊界清晰，BI-RADS4A類患者14例，其診斷為單純型黏癌；BI-RADS4B類共12例，單純型癌為8例，混合型癌4例；BI-RADS4C類病灶患者共10例，單純型癌8例，混合型癌2例；BI-RADS5類病灶共4例，其診斷均為混合型癌。以BI-RADS4B級及其以上作為診斷指標(biāo)，則超聲對于黏液腺癌診斷的正確率90.90%；乳腺X線診斷的正確率僅為59.09%。結(jié)果表明超聲診斷正確率高于X線（P=0.039）。

3 討論

乳腺黏液腺癌又稱乳腺膠樣癌，其發(fā)病率低，具有在腫瘤內(nèi)產(chǎn)生黏液的生物學(xué)特征，且預(yù)后明顯好于其他類型的乳腺癌。乳腺黏液腺癌的發(fā)病率在我國在2%～2.8%，多發(fā)生于老年婦女[2]；本組研究中，黏液腺癌患者的平均年齡為63歲，多數(shù)為老年患者。黏液腺癌在組織學(xué)上主要分為兩種類型：（1）單純型黏液腺癌，其表現(xiàn)為黏液成分包繞均勻的腫瘤細(xì)胞；（2）混合型黏液腺癌，不僅具有黏液及產(chǎn)黏液的腫瘤細(xì)胞（與單純型黏液癌相似），還包括非黏液成分（由浸潤性導(dǎo)管癌組成）[3]。兩者鑒別的一個重要依據(jù)為，混合型黏液腺癌多出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且其預(yù)后差[4]，本次實驗中術(shù)后病理結(jié)果示7例出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中6例混合型癌，僅1例為單純型癌。相關(guān)研究表明，單純型黏液癌極少出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，從而對于部分單純型黏液腺癌進(jìn)行治療時可避免切除腋窩淋巴結(jié)[5]。有關(guān)研究提示，乳腺單純型及混合型黏液腺癌表現(xiàn)為形態(tài)有所差異，單純型黏液腺癌的形態(tài)一般比較規(guī)則[6-7]。本次實驗中混合型黏液腺癌僅1例為黏液腺癌伴浸潤性導(dǎo)管癌Ⅰ級，其形態(tài)表現(xiàn)為較規(guī)則，且邊界清晰?；旌闲桶┰诔曪@像中表現(xiàn)為混合回聲，且回聲不均勻，實性成分血供較為豐富。本次實驗中，表現(xiàn)為混合回聲的黏液腺癌占混合型癌的4/7，且均見其血流豐富。對照超聲診斷后發(fā)現(xiàn)，超聲診斷的準(zhǔn)確性可達(dá)到90.90%，明顯高于乳腺X線檢查（P=0.039）。但與以往研究結(jié)果有所不同[8]，咎其原因可能為本組研究的病例數(shù)相對較少。于霞等[9]研究認(rèn)為出現(xiàn)惡性鈣化灶患者相對于無鈣化患者更易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，與Paramo等[5]研究結(jié)果相符?？傊?，本次研究表明在超聲檢查中表現(xiàn)為混合回聲，并伴有血供豐富的腫塊，首先考慮到混合型黏液腺癌的可能。乳腺黏液腺癌在乳腺X 線上多表現(xiàn)為高密度影，其形態(tài)較規(guī)則，邊界較清楚的腫塊，多不伴有鈣化。超聲檢查相對于乳腺X 線對于腫塊檢出的敏感性低，但其準(zhǔn)確性明顯高很多，不但作為基本的篩查手段，更可作為輔助診斷的重要手段。

[1]American College of Radiology.Breast imaging reporting and data system （BI-RADS） [M].4 thed.Reston：American College of Radiology，2003：223-225.

[2]Cardenosa G，Doudna C，Eklund G W.Mucinous （colloid）breast Cancer：clinical and mammographic findings in 10 patients[J].AJR，1994，162（5）：1077-1079.

[3]Monzawa1 S，Yokokawa1 M，Sakuma T.Mucinous carcinoma of the breast：MRI features of pure and mixed forms with histopathologic correlation [J].AJR，2009，192（3）：125-131.

[4]FentimanI S，Millis R R，Smith P，et al.Mucoid breast carcinomas：histology and prognosis[J].Br J Cancer，1997，75（7）：1061-1065.

[5]Paramo J C，Wilson C，Velarde D，et al.Pure mucinous carcinoma of the breast：is axillary staging necessary?[J].Ann Surg Oncol，2002，9（2）：161-164.

[6]Okafuji T，Yabuuchi H，Sakai S，et al.MR imaging features of pure mucinous carcinoma of the breast[J].Eur J Radiol，2006，60（3）：405-413.

[7]Kawashima M，Tamaki Y，Nonaka T，et al.MR imaging of mucinous carcinoma of the breast [J].AJR，2002，179（1）：179-183.

[8]彭玉蘭，魏兵，呂青，等.乳腺黏液腺癌的超聲診斷及誤診[J].華西醫(yī)學(xué)，2007，22（2）：254-255.

[9]于霞，孟菲，徐海龍，等.乳腺癌X線攝影惡性鈣化征象與其預(yù)后因素的相關(guān)性分析[J].實用放射學(xué)雜志，2008，24（6）：821-823.