異位妊娠腹腔鏡手術(shù)的綜合護理

王秀玲

異位妊娠腹腔鏡手術(shù)的綜合護理

王秀玲

目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的護理體會。方法 對42例接受腹腔鏡手術(shù)的異位妊娠患者進行圍術(shù)期綜合護理, 觀察其術(shù)后恢復(fù)情況。 結(jié)果 42例恢復(fù)順利, 術(shù)后下床時間6～12h,胃腸功能恢復(fù)時間10～24 h, 術(shù)后2年妊娠率57.1%(24/42)。結(jié)論 異位妊娠腹腔鏡手術(shù)的圍術(shù)期綜合護理可促進患者快速康復(fù)。

異位妊娠； 腹腔鏡； 手術(shù)； 護理

異位妊娠是育齡婦女常見的急腹癥, 多數(shù)需手術(shù)治療,既往常采用剖腹探查術(shù)。隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床上廣泛開展,越來越多的被用于治療異位妊娠。為探討腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠有效的綜合干預(yù), 現(xiàn)將蘭考縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科2008年12月～2012年12月42例異位妊娠在接受腹腔鏡治療前后的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 42例女性患者結(jié)合癥狀、體格檢查、腹盆腔超聲及血液β-HCG檢查等臨床診斷為異位妊娠, 年齡17～44歲,平均26.6歲, 停經(jīng)32～64d, 平均41.6d。42例均經(jīng)腹腔鏡檢查為輸卵管妊娠并分別接受手術(shù)治療, 其中壺腹部妊娠38例、峽部妊娠3例、傘端妊娠1例。行保留輸卵管手術(shù)28例, 輸卵管全切除術(shù)14例。手術(shù)均成功, 平均時間46.8 min,無中轉(zhuǎn)開放。術(shù)后常規(guī)送病檢確診, 每天查血β-HCG（綁毛膜促性腺激素β亞單位）動態(tài)追蹤其變化, 必要時應(yīng)用甲氨蝶呤肌注。

1.2 圍術(shù)期護理方法

1.2.1 心理疏導(dǎo) 有些患者的焦慮緊張是因為擔(dān)心腹腔鏡技術(shù)療效不如開腹手術(shù)。術(shù)前護士應(yīng)配合醫(yī)生向患者講解腹腔鏡技術(shù)的麻醉方式、手術(shù)步驟、術(shù)后注意事項等, 及其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的獨特優(yōu)勢。具體可根據(jù)患者家庭狀況、文化程度等, 采用通俗的言語、溫和的態(tài)度與患者及家屬溝通,并多介紹成功病例, 實施心理護理使患者消除后顧之憂, 有良好的心態(tài)接受手術(shù)。

1.2.2 術(shù)前準備 了解各項輔助檢查如血尿常規(guī)、凝血化驗、肝腎功能和心電圖等是否正常。常規(guī)皮試, 清潔臍孔,剃凈陰毛。陰道準備用稀碘伏溶液沖洗, 有陰道出血者可用含稀碘伏棉球擦洗。術(shù)前1d流質(zhì)飲食、6 h禁食、4 h禁飲水,術(shù)前晚可給予鎮(zhèn)靜劑以保證睡眠, 術(shù)晨保留尿管。對于合并貧血、低血壓表現(xiàn)需要急診手術(shù)者, 盡快建立靜脈通道輸血、補液, 在糾正休克的同時急診手術(shù)清除腹腔積血和病灶。

1.2.3 術(shù)后護理 保持病房環(huán)境安靜、溫暖, 必要時用厚棉被取暖, 對手術(shù)后的患者多加言語鼓勵。護理人員嚴密觀察、記錄患者神智、精神情況及體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征, 觀察患者腹圍大小變化, 遇有發(fā)熱或面色蒼白、大汗、血壓下降等異常跡象應(yīng)及時報告醫(yī)生。使患者保持舒適體位, 按摩四肢和易受壓骨突出部位, 觀察有無皮下氣腫和肩背部酸痛等, 必要時揉壓腹壁促進氣體排出?；颊咝g(shù)后6h即可進少量溫水和清流質(zhì)飲食, 若無腹脹、惡心等不適可逐步過渡到流質(zhì)和半流質(zhì)飲食。麻醉清醒后鼓勵患者在床上多活動下肢并盡早下床, 以助于胃腸功能早期恢復(fù)并避免下肢血栓形成和肺栓塞等。觀察切口有無滲血、滲液和紅腫等并及時處理, 酌情應(yīng)用止血或止痛藥物。術(shù)后4 d左右出院時囑患者進高蛋白、富含維生素食物, 指導(dǎo)其避孕半年以上,勤換內(nèi)褲, 保持會陰部清潔。

2 結(jié)果

42例異位妊娠腹腔鏡手術(shù)均順利, 術(shù)中無內(nèi)臟損傷等嚴重并發(fā)癥。術(shù)后患者下床活動時間6～12 h, 平均8.6 h；術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣時間10～24 h, 平均13.8 h。術(shù)后住院時間2～6 d, 平均3.7 d。42例均無明顯皮下氣腫發(fā)生, 無切口紅腫熱痛等感染征象, 無繼發(fā)性大出血、持續(xù)性妊娠或腹盆腔感染等并發(fā)癥。平均隨訪2年以上, 24例患者正常懷孕或生育, 妊娠率57.1%。

3 討論

近年來異位妊娠發(fā)病率逐漸上升, 其中90%以上發(fā)生在輸卵管部, 嚴重者可發(fā)生輸卵管破裂引起大出血危及生命。相對開腹手術(shù)治療異位妊娠而言, 腹腔鏡手術(shù)同樣兼具診斷和治療的功效, 且創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快［1］。腹腔鏡下視野廣、解剖清晰, 利于辨別輸卵管病灶的界限而將之徹底清除, 且止血更準確、清除血腫更徹底［2］。本組資料顯示異位妊娠腹腔鏡術(shù)后患者可早期下床, 胃腸功能恢復(fù)快, 住院時間明顯縮短, 再次妊娠率較高, 最大限度的保留了生育功能。

腹腔鏡手術(shù)依賴于特制的長柄器械操作, 護理人員在圍手術(shù)期與醫(yī)生的默契配合是順利進行手術(shù)及患者術(shù)后迅速康復(fù)的重要保證。在應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療異位妊娠的護理中,我們體會, 首先護理人員應(yīng)充分了解腹腔鏡手術(shù)的治療原理和術(shù)中、術(shù)后注意事項, 進而制訂出規(guī)范可行的護理操作規(guī)范, 使具體的護理工作能夠有章可循。護理人員要從心理輔導(dǎo)、術(shù)前準備和術(shù)后護理的諸多環(huán)節(jié)都按照流程來高質(zhì)量的完成各項護理操作, 才能使患者達到順利康復(fù)、早日出院和再次妊娠的目的。異位妊娠者壓力大, 都有不同程度的恐懼、緊張心理, 加上對腹腔鏡技術(shù)的不甚了解和對手術(shù)效果的擔(dān)憂, 如不及時加以疏導(dǎo)必將會影響手術(shù)及術(shù)后康復(fù)進程。故而護理人員除了向患者詳細講解異位妊娠相關(guān)知識外, 還要對圍術(shù)期各個診療細節(jié)的進行綜合護理干預(yù), 使患者積極配合治療而順利痊愈。

我們的資料證明, 腹腔鏡手術(shù)使異位妊娠患者的住院時間大大縮短, 配合規(guī)范的綜合護理措施可使患者康復(fù)更快,減少圍術(shù)期并發(fā)癥, 提高宮內(nèi)妊娠率。

［1］ 王愛華.經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕療效分析.中國實用醫(yī)刊,2010,37(18):34-35.

［2］ 彭繼紅.異位妊娠497例臨床分析.安徽醫(yī)藥, 2010, 14(12):1437-1438.

475300 河南省蘭考縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科