支氣管肺泡灌洗治療肺膿腫和支氣管擴(kuò)張并感染療效觀察

楊國(guó)華

支氣管肺泡灌洗治療肺膿腫和支氣管擴(kuò)張并感染療效觀察

楊國(guó)華

目的 探討經(jīng)纖維支氣管鏡行支氣管鏡肺泡灌洗治療內(nèi)科常規(guī)治療肺膿腫和支氣管擴(kuò)張并感染無(wú)效患者的療效。方法 用纖維支氣管鏡對(duì)76例患者行局部支氣管肺泡灌洗后注入有效藥物并保留。結(jié)果 76例患者中, 肺膿腫36例, 治愈32例, 好轉(zhuǎn)4例；支氣管擴(kuò)張并感染40例, 治愈40例,治愈率為94.7%。結(jié)論 支氣管肺泡灌洗治療內(nèi)科常規(guī)治療肺膿腫和支氣管擴(kuò)張并感染無(wú)效患者效果明顯, 治愈率高, 安全, 是一種有效的臨床治療方法。

纖維支氣管鏡；支氣管肺泡灌洗；肺膿腫；支氣管擴(kuò)張并感染

肺膿腫和支氣管擴(kuò)張并感染是肺部感染的常見(jiàn)性疾病,正確的全身應(yīng)用抗生素及體位引流是內(nèi)科主要治療方法, 但部分患者治療無(wú)效。河南省許昌市公療醫(yī)院自2000年5月～2011年5月應(yīng)用纖維支氣管鏡(簡(jiǎn)稱(chēng)纖支鏡)行支氣管肺泡灌洗治療內(nèi)科常規(guī)治療肺膿腫和支氣管擴(kuò)張并感染無(wú)效患者76例, 療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 76例患者均符合1984年衛(wèi)生部擬定的肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn), 臨床按痰細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果, 經(jīng)全身抗生素治療和體位引流10～14d無(wú)效者。男48例, 女28例, 年齡20～64歲, 平均48.5歲, 其中肺膿腫36例, 支氣管擴(kuò)張并感染40例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 治療前測(cè)血壓, 若血壓大于20.0/12.0 kPa(150/90 mmHg)時(shí)給予降壓治療,待血壓正常時(shí)再進(jìn)行。檢查患者心電圖、心臟彩超、出凝血時(shí)間、肺功能及X線胸片,排除冠心病、心肺功能不全及凝血功能障礙, 并由患者簽署治療知情書(shū)。

1.2.2 治療方法 用常規(guī)纖支鏡檢查及治療, 按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)纖維支氣管鏡臨床應(yīng)用指南［1］, 術(shù)前禁食6h以上, 禁水3 h以上, 術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg, 地西泮10 mg,以鎮(zhèn)靜和減少呼吸道分泌物。術(shù)前給予2%的利多卡因?qū)Ρ?、咽喉部黏膜表面麻? 術(shù)中應(yīng)用2%的利多卡因“邊麻邊進(jìn)”方法行氣道黏膜表面麻醉［2］。在鼻導(dǎo)管吸氧下, 采用OLYMPUS-P30型纖支鏡經(jīng)鼻或口進(jìn)鏡, 將纖支鏡先端插入有病變的肺段、肺葉支氣管內(nèi), 先充分吸引痰液, 然后用37℃生理鹽水注入并吸出, 進(jìn)行反復(fù)沖洗, 每次注入20～50 mL, 總量為100～200 mL, 最后將生理鹽水抽吸干凈。注藥時(shí)取患側(cè)臥位, 先給予2%利多卡因2～5 mL注入, 以減輕藥物對(duì)支氣管肺組織的刺激, 再注入根據(jù)痰細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果敏感的抗生素, 注藥后仍取患側(cè)臥位30～60min, 上述方法隔日1次。并繼續(xù)全身抗感染及對(duì)癥支持治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1998年總后衛(wèi)生部臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：(1)治愈：咳嗽、咯痰、胸疼消失, 體溫正常, 肺部啰音消失, X線胸片炎性或空洞消失或留條索狀陰影；(2)好轉(zhuǎn)：咳嗽、咯痰、胸疼減輕, 體溫正常, 肺部羅音消失, X線胸片炎性未完全吸收或空洞未完全消失；(3)無(wú)效：仍有咳嗽、咯痰, 肺部聽(tīng)診仍有啰音, X線胸片示炎性不吸收或陰影增多。治愈率為治愈例數(shù)占總例數(shù)的百分比。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 76例患者中, 肺膿腫36例中治愈32例, 好轉(zhuǎn)4例, 平均支氣管肺泡灌洗10次, 支氣管擴(kuò)張并感染40例,治愈40例, 平均支氣管肺泡灌洗7次。治愈率為94.7%。

2.2 不良反應(yīng) 76例患者中5例出現(xiàn)不同程度的聲音嘶啞,停用纖支鏡治療后聲音嘶啞癥狀緩解。2例出現(xiàn)支氣管粘膜損傷并少量出血, 未影響治療。所有患者均未出現(xiàn)氣胸、感染擴(kuò)散等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討論

正常人由于生理上存在著血肺或血支氣管屏障, 全身給藥后, 支氣管肺組織中的藥物濃度往往較血濃度低(為血濃度的1/30～1/40)［3］。急慢性肺膿腫、肺炎、支氣管感染性疾病等, 由于血-支氣管屏障、組織包裹、膿液的理化性質(zhì)等因素, 常造成全身用藥療效不佳［4］, 使感染難以控制。經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗注藥是一種相對(duì)無(wú)創(chuàng)性的肺部疾病治療方法, 直達(dá)病灶部位, 并通過(guò)反復(fù)沖洗吸引, 達(dá)到清除膿液和凈化病灶的目的, 再將有效抗生素注入病灶及鄰近支氣管,大大提高了局部藥物濃度, 殺菌力增強(qiáng), 促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)及修復(fù), 有利于炎癥吸收及膿腔閉合［3］。灌洗液對(duì)支氣管局部有刺激性, 可增強(qiáng)患者咳嗽, 有利于炎性分泌物排出, 促使藥物擴(kuò)散到各級(jí)支氣管［5］, 有利于感染的控制, 同時(shí)減少了全身抗生素用量, 減輕了藥物毒副作用。

經(jīng)纖支鏡行支氣管肺泡灌洗治療內(nèi)科常規(guī)治療肺膿腫和支氣管擴(kuò)張并感染無(wú)效患者76例, 治愈72例, 好轉(zhuǎn)4例,治愈率為94.7%, 且未發(fā)生嚴(yán)重不良事件。以上結(jié)果說(shuō)明, 該方法引流迅速?gòu)氐? 局部注藥準(zhǔn)確, 藥物濃度高, 殺菌力強(qiáng),是治療肺膿腫和支氣管擴(kuò)張并感染有效方法。

總之, 肺膿腫和支氣管擴(kuò)張并感染患者經(jīng)全身抗感染及體位引流治療效果差時(shí)給予支氣管肺泡灌洗, 局部注入有效抗生素是一種安全有效的治療方法, 值得臨床推廣使用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)支氣管鏡學(xué)組.纖維支氣管鏡(可彎曲支氣管鏡)臨床應(yīng)用指南(草案).中華結(jié)核和呼吸雜志,2000,23(3):134-135.

［2］ 劉長(zhǎng)庭.纖維支氣管鏡診斷治療學(xué),1版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2003:114.

［3］ 俞森洋, 張進(jìn)川.當(dāng)代呼吸療法,1版.北京：北京醫(yī)科大學(xué).中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社, 1994:211-221.

［4］ 王辰, 張杰.支氣管鏡在呼吸疾病中的應(yīng)用及評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2001, 21(8):474.

［5］ 李澤.纖維支氣管鏡行支氣管灌洗治療肺膿腫的臨床療效觀察.貴州醫(yī)學(xué), 2000,24(10):61.

461000 河南省許昌市公療醫(yī)院