護(hù)理干預(yù)在福田區(qū)海洛因依賴(lài)者美沙酮維持治療中的作用探討

黃 霞 曾惠瓊 陳連劍 杜仙蓉 黎 敏

廣東省深圳市福田醫(yī)院福田區(qū)藥物維持治療門(mén)診，廣東深圳518029

吸毒已被證明是一種極易復(fù)發(fā)的慢性腦疾病，需要采取長(zhǎng)期的藥物維持治療。MMT是目前處理海洛因成癮的經(jīng)典治療措施，單一方法效果欠佳。福田區(qū)藥物維持治療門(mén)診是福田區(qū)唯一的美沙酮門(mén)診，有本地入組受治者和外地轉(zhuǎn)入受治者。為探討護(hù)理干預(yù)對(duì)福田區(qū)海洛因依賴(lài)者美沙酮維持治療(MMT)受治者脫失率和尿嗎啡陽(yáng)性率的作用，自2009年9月—2012年9月因吸毒接受MMT的200例受治者開(kāi)展拓展護(hù)理，取得了較好治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在深圳市福田區(qū)八卦嶺社康中心MMT門(mén)診接受治療的MMT受治者200例，按照入組順序隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組 100例，男93例，女7例；年齡20～60歲；吸毒時(shí)間 2～15年；對(duì)照組100例，男90例，女10例；年齡 21～58歲；吸毒時(shí)間 1～16年。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

符合2005年6月國(guó)家級(jí)MMT培訓(xùn)中心制定的MMT臨床指導(dǎo)手冊(cè)診治標(biāo)準(zhǔn)，均為自愿參加治療，本人有戒毒意愿，家屬贊同，能接受研究方案，簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)重感染性疾病者，既往有嚴(yán)重精神疾病史者及HIV感染者。

1.4 護(hù)理方法

干預(yù)組100例進(jìn)行拓展護(hù)理服務(wù)，包括心理護(hù)理、溝通、建立檔案服務(wù)隨訪跟蹤3年、宣傳教育、用藥指導(dǎo)和特殊情況的護(hù)理。

1.5 治療脫失標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《國(guó)家社區(qū)藥物維持治療門(mén)診實(shí)施方案》中標(biāo)準(zhǔn)：每3個(gè)月接診登記一次病人，在無(wú)轉(zhuǎn)介的情況下3個(gè)月內(nèi)累積超過(guò)15 d和或連續(xù)7 d不參加服藥的受治者。

1.6 尿嗎啡陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)

現(xiàn)場(chǎng)取尿液測(cè)定嗎啡殘留物，采用上海榮盛生物藥業(yè)有限公司嗎啡（MOP）檢測(cè)試劑（膠體金法）。陽(yáng)性結(jié)果即判斷該受治者15 d內(nèi)吸食過(guò)海洛因。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

隨訪3年，干預(yù)組入組后3年脫失率為10%,對(duì)照組為62%；兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。干預(yù)組尿嗎啡陽(yáng)性率半年為20%(20/100)，1年35%(35/100);對(duì)照組尿嗎啡陽(yáng)性率半年為65%(65/100)，1年為79%（79/100）；半年期兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；1年期兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

美沙酮門(mén)診普遍存在門(mén)診入組人數(shù)偏少，脫失率高的情況。通過(guò)護(hù)理延伸服務(wù)制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)方案,建立受治者檔案,并按時(shí)間定期隨訪記錄，通過(guò)專(zhuān)職小組成員與受治者的聯(lián)系,予以專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)、督促和教育,使護(hù)理工作從門(mén)診內(nèi)延伸到門(mén)診外,拓展了服務(wù)領(lǐng)域[1]。有效的提高了受治者的依從性，減少脫失率和偷食海洛因。

3.1 心理護(hù)理

為每個(gè)新收入組的受治者都建立個(gè)案，護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一談話，協(xié)助受治者重塑自信；行為干預(yù)，督促受治者維持服用美沙酮，如服務(wù)對(duì)象在未轉(zhuǎn)介如有3 d以上未來(lái)門(mén)診服藥的情況及時(shí)采取電話跟蹤或上門(mén)隨訪等措施。鼓勵(lì)受治者積極融入新生活，培養(yǎng)健康的生活方式；為受治者提供勞動(dòng)就業(yè)、職業(yè)培訓(xùn)等方面的便利；協(xié)助受治者回歸正常社會(huì)生活[2]。

3.2 溝通

協(xié)助處理家庭關(guān)系，營(yíng)造穩(wěn)定、和諧的家庭環(huán)境；幫助受治者家庭成員認(rèn)清心理狀態(tài)，疏導(dǎo)負(fù)面情緒，并提供宣泄渠道及情感支持，促進(jìn)受治者和家庭成員之間有效溝通模式的建立。

3.3 建立檔案服務(wù)

每3個(gè)月接診登記一次病人，隨訪3年。對(duì)服務(wù)對(duì)象小組提供互助平臺(tái)，實(shí)時(shí)有效記錄檔案，讓受治者分享成功戒除藥物依賴(lài)的經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)，強(qiáng)化MMT的動(dòng)機(jī)；協(xié)助解決家屬對(duì)患者服用美沙酮產(chǎn)生的困擾，營(yíng)造和諧的戒毒家庭環(huán)境。

3.4 宣傳教育

傳染性疾病在MMT門(mén)診中的受治者是高發(fā)病人，如丙型肝炎（HCV）、HIV、梅毒等。根據(jù)受治者的資料和信息，口頭講解、單獨(dú)指導(dǎo)、發(fā)放健康宣傳處方耐心詳細(xì)的講解疾病的相關(guān)知識(shí)，正確指導(dǎo)他們認(rèn)識(shí)傳染性疾病的來(lái)源、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療措施以及預(yù)后等情況[4]。應(yīng)告知防治重點(diǎn)在于保護(hù)易感人群、切斷傳播途徑；傳播途徑為血液傳播、性接觸和母嬰垂直傳播等。

3.5 用藥指導(dǎo)

①選擇適合的首次劑量，給家屬或是同伴要做好宣教，告知受治者從服用美沙酮開(kāi)始就禁止使用海洛因、其它阿片類(lèi)物質(zhì)或脫毒藥物、戒酒，兩者協(xié)同作用，容易導(dǎo)致中毒。②維持期劑量個(gè)體化給藥。③劑量調(diào)整：維持治療經(jīng)歷一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程。進(jìn)入維持狀態(tài)后，維持劑量還會(huì)受合并濫用毒品、合并濫用其它藥物、合并使用治療其它疾病的藥物，以及病人在維持治療中的治療狀態(tài)等的影響。因此，有必要適當(dāng)予調(diào)整劑量。④減量與停藥：維持治療一段時(shí)間后減少美沙酮用藥量，按逐漸減量、低劑量維持或緩慢停藥的原則。⑤處理維持治療中常見(jiàn)不良反應(yīng)：a）口干：鼓勵(lì)多飲水；b）便秘：使用潤(rùn)滑性瀉藥或者是中藥（如番瀉葉、通大海等）；c）嗜睡：適當(dāng)降低劑量或晚上服藥;d）頭暈：多為一過(guò)性，繼續(xù)用藥耐受；e）皮疹：多為一過(guò)性，若數(shù)日不退或加重，停藥和轉(zhuǎn)診治療。

3.6 拓展護(hù)理干預(yù)措施

形成了教育內(nèi)容特色化，溝通方法技巧化，宣教模式多樣化。強(qiáng)化服務(wù)意識(shí),開(kāi)發(fā)服務(wù)技巧,提升服務(wù)功能,從而縮短了護(hù)患之間的距離,增強(qiáng)了護(hù)患溝通效果,豐富了受治者疾病知識(shí)；推動(dòng)了專(zhuān)職護(hù)理隊(duì)伍建設(shè),護(hù)士服務(wù)意識(shí)日益提高,護(hù)理服務(wù)質(zhì)量逐漸提升,護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵不斷延伸,以人為本的服務(wù)理念不斷體現(xiàn)。通過(guò)延伸服務(wù),能及時(shí)得到醫(yī)療護(hù)理信息反饋,促進(jìn)了臨床護(hù)理質(zhì)量的提高,樹(shù)立了門(mén)診的服務(wù)品牌,提高了社會(huì)效益[4]。

3.7 存在問(wèn)題

通過(guò)跟蹤隨訪服藥者的個(gè)案，該院又發(fā)現(xiàn)服藥者對(duì)美沙酮藥物維持依從性不高，有合并使用其它藥物的現(xiàn)象，這會(huì)影響整個(gè)治療方案；在脫失者的名單中，因?yàn)閺?fù)吸過(guò)量導(dǎo)致死亡的可以追溯到的有9例，死亡率高達(dá)9%，這種現(xiàn)象提示該院對(duì)服藥者的跟蹤隨訪的重要性，希望可以和公安等相關(guān)部門(mén)協(xié)同管理社區(qū)戒毒人員。這些問(wèn)題提示該院下一步還要拓展護(hù)理干預(yù)的措施來(lái)增加服藥者的依從性，減少服藥者的脫失率。

[1] 黃運(yùn)坤.心理行為干預(yù)對(duì)吸毒者M(jìn)MT作用的研究概況[J].廣西醫(yī)學(xué)學(xué),2008（12）:59-60.

[2] 邱映明,李麗媛,陳潤(rùn)成,等.心理行為干預(yù)對(duì)MMT患者脫失率的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2010（8）:69-70.

[3] 海洛因成癮者社區(qū)藥物維持治療試點(diǎn)工作國(guó)家工作組.MMT臨床指導(dǎo)手冊(cè)[J].國(guó)家級(jí)MMT培訓(xùn)中心，2005.

[4] 率銀良,熊曉燕,孫麗麗，等.MMT患者需求狀況調(diào)查率[J].中國(guó)藥物依賴(lài)性雜志,2010（3）:47-50.

[5] 楊彩，李紅，劉同存.拓展護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的影響西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（1）：23-25.