氟西汀配合心理治療改善癲癇患者生活質(zhì)量的臨床療效研究

何祥盛 林攀 羅禮文 邱煦婷

氟西汀配合心理治療改善癲癇患者生活質(zhì)量的臨床療效研究

何祥盛 林攀 羅禮文 邱煦婷

目的 觀察氟西汀配合心理治療改善癲癇患者生活質(zhì)量的臨床療效。方法 將89例確診為癲癇并規(guī)范抗癲癇治療的患者隨機(jī)分為兩組：試驗(yàn)組47例, 使用鹽酸氟西汀分散片20 mg, 1次/ d配合心理治療, 干預(yù)6個(gè)月；對(duì)照組42例, 予心理治療, 干預(yù)6個(gè)月。應(yīng)用美國(guó)癲癇患者生活質(zhì)量量表-31(QOLIE-31)評(píng)估患者生活質(zhì)量, 觀察兩組治療后患者生活質(zhì)量的改善情況, 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 試驗(yàn)組(氟西汀+心理治療)和對(duì)照組(心理治療)比較改善癲癇患者生活質(zhì)量的臨床療效, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)用小劑量氟西汀配合心理治療對(duì)改善癲癇患者生活質(zhì)量具有更佳的臨床療效。

氟西??；心理治療；癲癇；生活質(zhì)量

癲癇是神經(jīng)科的常見(jiàn)病, 據(jù)我國(guó)最新的流行病學(xué)資料顯示, 國(guó)內(nèi)癲癇的總體患病率約7‰［1］, 相當(dāng)于1000萬(wàn)左右的癲癇患者。隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變, 癲癇患者生活質(zhì)量(QOL)越來(lái)越受到人們的重視。旨在改善癲癇患者生活質(zhì)量, 作者做了一項(xiàng)關(guān)于氟西汀配合心理治療改善癲癇患者生活質(zhì)量的臨床療效研究, 具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2013年1月在本院(三級(jí)乙等醫(yī)院)就診的癲癇患者, 入選本研究共89例。所有入選患者均明確診斷為癲癇, 符合以下條件：有典型的癇性發(fā)作病史, 有典型的腦電圖表現(xiàn), 抗癲癇治療有效。入選標(biāo)準(zhǔn)：①成年患者, 年齡18~65歲；②文化程度均為小學(xué)以上；③意識(shí)清楚、智能正常、語(yǔ)言表達(dá)正常、配合檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾患或進(jìn)展性神經(jīng)系統(tǒng)疾患；②其他系統(tǒng)的慢性?。虎壅J(rèn)知障礙、語(yǔ)言表達(dá)障礙及其他無(wú)法溝通等情況；④入選前曾接受過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間(6個(gè)月以上)的抗精神異常藥物治療；⑤既往曾接受過(guò)癲癇外科治療。

1.2 分組 將89例按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。試驗(yàn)組47例, 男性22例, 女性25例；18~45歲38例, 46~65歲9例；文化程度, 初中12例, 高中15例, 大學(xué)及以上20例；癲癇類型, 部分性發(fā)作9例, 全面性發(fā)作38例；抗癲癇藥物使用, 單藥29例, 多藥18例；發(fā)作頻率, 無(wú)發(fā)作8例, 月發(fā)作≤1次26例, 月發(fā)作>1次13例。對(duì)照組42例, 男性26例, 女性16例；18~45歲31例, 46~65歲11例；文化程度, 初中16例, 高中10例, 大學(xué)及以上16例；癲癇類型,部分性發(fā)作7例, 全面性發(fā)作35例；抗癲癇藥物使用, 單藥33例, 多藥9例；發(fā)作頻率, 無(wú)發(fā)作10例, 月發(fā)作≤1次21例, 月發(fā)作>1次11例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、癲癇類型、抗癲癇藥物(AEDs)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.3 方法和觀察指標(biāo) 試驗(yàn)組47例, 使用鹽酸氟西汀分散片20 mg, 1次/d配合心理治療, 干預(yù)6個(gè)月；對(duì)照組42例,僅進(jìn)行心理治療, 干預(yù)6個(gè)月。心理治療由一名具有心理醫(yī)師資格證的心理醫(yī)師實(shí)施, 該醫(yī)師對(duì)患者所屬分組不知情,對(duì)所有入選患者進(jìn)行同等強(qiáng)度的心理治療。應(yīng)用美國(guó)癲癇患者生活質(zhì)量量表-31(QOLIE-31)［2］評(píng)估患者生活質(zhì)量, 記錄分值, 記為Q1, 治療干預(yù)6個(gè)月后, 再進(jìn)行評(píng)分, 記為Q2。計(jì)算Q=Q1-Q2, 定義Q>5為改善癲癇生活質(zhì)量治療有效, 定義Q≤5為改善癲癇生活質(zhì)量治療無(wú)效。記錄兩組有效、無(wú)效的例數(shù), 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組, 有效29例, 無(wú)效18例, 有效率61.70%；對(duì)照組17例, 無(wú)效25例, 有效率40.48%。采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)結(jié)果χ2=4.002, P=0.045<0.05, 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 結(jié)論 試驗(yàn)組(氟西汀+心理治療)和對(duì)照組(心理治療)比較改善癲癇患者生活質(zhì)量的臨床療效, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.045<0.05)。也就是說(shuō), 應(yīng)用小劑量氟西汀配合心理治療對(duì)改善癲癇患者生活質(zhì)量具有更佳的臨床療效。

3 討論

癲癇患者除了要忍受疾病本身的痛苦, 還要承受疾病帶來(lái)的家庭、經(jīng)濟(jì)、就業(yè)、社交的負(fù)擔(dān)和困擾, 導(dǎo)致這些患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。癲癇患者的生活質(zhì)量是指癲癇個(gè)體對(duì)疾病以及治療對(duì)他們所帶來(lái)的影響的認(rèn)識(shí), 它反映了個(gè)體的實(shí)際情況與所渴望的生理和社會(huì)心理、獨(dú)立水平和社會(huì)關(guān)系之間的差異。影響癲癇患者生活質(zhì)量的因素很多, 如：性別和年齡、發(fā)作頻率和病程、發(fā)作類型和程度、文化程度、經(jīng)濟(jì)、家庭、職業(yè)等。情緒障礙是構(gòu)成癲癇患者生活質(zhì)量下降的重要方面, 焦慮和抑郁被認(rèn)為是影響癲癇患者生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［3］。癲癇反復(fù)發(fā)作的患者, 抑郁癥的發(fā)病率是一般人的3倍［4］。因此, 臨床醫(yī)師在控制癲癇發(fā)作、盡量避免藥物不良反應(yīng)的同時(shí), 還應(yīng)當(dāng)重視癲癇患者的生活質(zhì)量,特別是癲癇合并抑郁癥的治療。

心理治療是必不可少的改善癲癇患者生活質(zhì)量的處理措施, 同時(shí)也是治療抑郁癥的有效手段。心理治療方式包括支持性心理治療、認(rèn)知治療、暗示治療、行為治療和家庭治療, 通過(guò)精神上的安慰、支持、勸解、保證、疏導(dǎo)和環(huán)境調(diào)整等, 對(duì)患者進(jìn)行啟發(fā)、誘導(dǎo)和教育, 幫助他們認(rèn)識(shí)疾病, 戰(zhàn)勝困難。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn), 控制其癲癇發(fā)作及其心理干預(yù)是提高成年癲癇患者生活質(zhì)量的根本途徑［5］；還有學(xué)者認(rèn)為, 心理干預(yù)能明顯降低癲癇伴抑郁患者的抑郁程度, 提高患者的生活質(zhì)量［6］。本研究結(jié)果提示, 心理治療使40%以上患者的癲癇生活質(zhì)量得到改善, 與前人的研究結(jié)果相符。

高劑量的抗抑郁藥如三環(huán)類抗抑郁藥容易誘發(fā)癲癇,傳統(tǒng)觀念導(dǎo)致很多臨床醫(yī)師拒絕給癲癇患者使用抗抑郁藥,但研究表明, 小劑量的三環(huán)類抑郁藥不但不誘發(fā)癲癇, 還可以起到抗癲癇的作用。一項(xiàng)關(guān)于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)的二期和三期研究數(shù)據(jù)說(shuō)明, SSRI在癲癇患者中是安全的［7］。國(guó)內(nèi)趙曉娟等［8］進(jìn)行的臨床研究發(fā)現(xiàn), 帕羅西汀對(duì)癲癇后抑郁有顯著療效, 明顯提高癲癇后抑郁患者的生活質(zhì)量。單純的心理治療療效有限, 本研究結(jié)果表明,應(yīng)用小劑量氟西汀配合心理治療對(duì)改善癲癇患者生活質(zhì)量具有更佳的臨床療效。也就是說(shuō), 合理應(yīng)用抗抑郁藥可以在不誘發(fā)癲癇發(fā)作的情況下讓癲癇患者生活質(zhì)量得到改善,使之獲益。

綜上所述, 癲癇的治療, 臨床醫(yī)師不僅要做好對(duì)癲癇發(fā)作的控制, 更加要重視癲癇患者合并抑郁等情緒障礙的治療,提倡對(duì)患者進(jìn)行早期規(guī)范的心理治療干預(yù), 必要時(shí)加用抗焦慮抑郁藥物如SSRI對(duì)患者進(jìn)行治療, 盡可能改善癲癇患者的生活質(zhì)量, 使患者的“身”和“心”均得到醫(yī)治, 早日康復(fù),回歸社會(huì)。

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364000 福建省龍巖市第二醫(yī)院社經(jīng)內(nèi)科